急性肢体动脉栓塞的外科治疗体会

目的:探讨急性肢体动脉栓塞手术治疗的疗效。方法:采用Fogarty导管取栓术,治疗20例急性动脉栓塞。结果:本组共20例,其中男12例,女8例;共20条肢体,左上肢6例,左下肢6条,右下肢8条;栓塞部位:髂动脉4例,股动脉8例,腘动脉2例,肱动脉6例。发病时间:3h～14d,平均3.2d。其中24h内手术者4例,24～48h手术者8例,超过48h者8例。本组死亡2例,术后肢体存活18例,对18例成功保肢者随访2～18个月(平均6个月)。除2例骨筋膜室综合征恢复者行走出现跛行外,其他患者效果满意。结论:取栓术是急性动脉栓塞的有效治疗方法,早期诊断、治疗是手术成功的关键,手术效果取决于肢体缺血的时间和程度、并发症的处理及原发病的治疗。

H_2S通过MAPK信号通路影响缺血再灌注损伤大鼠回肠上皮细胞凋亡

目的:建立大鼠肠缺血再灌注(I/R)损伤模型,研究H2S对I/R损伤大鼠回肠上皮细胞凋亡、MAPK信号通路表达的影响。方法:30只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(sham)组、I/R组、I/R+Na HS组。建立大鼠肠I/R损伤模型。再灌注前10 min时经大鼠尾静脉注入100μmol/kg Na HS,随后按1 mg·kg^(-1)·h^(-1)输注直到再灌注2 h。RT-PCR检测回肠组织ERK、JNK和p38MAPK的mRNA表达,Western blot检测回肠组织p-ERK、p-JNK、p-p38MAPK、p-NF-κB P65的蛋白水平。TUNEL染色检测回肠上皮细胞凋亡。敏感硫电极法测定血、回肠组织匀浆中的H2S浓度。结果:I/R组的H2S浓度、ERK、mRNA、p-ERK均低于sham组和I/R+Na HS组,JNK mRNA、p38MAPK mRNA、p-JNK、p-p38MAPK、p-NF-κB P65和凋亡指数高于sham组和I/R+Na HS组。结论:H_2S通过下调ERK的mRNA表达及磷酸化,上调JNK、p38MAPK mRNA的表达,促进JNK、p38MAPK、NF-κB磷酸化,从而减轻I/R损伤大鼠的回肠上皮细胞凋亡。

硫化氢对肠缺血再灌注损伤大鼠回肠上皮细胞凋亡的影响

目的:探讨硫化氢(H2S)对大鼠缺血再灌注(I/R)损伤回肠上皮细胞线粒体形态和功能及凋亡的影响。方法:24只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(sham)组、I/R组和I/R+Na HS组。建立大鼠肠I/R损伤模型。在灌注前10 min时经I/R+NaHS组大鼠尾静脉注入100μmol/kg Na HS后按1 mg·kg-1·h-1输注直到再灌注2 h,实验结束后取回肠标本测定回肠上皮细胞形态和呼吸功能指标。敏感硫电极法测定血浆H2S含量。RTPCR检测回肠组织Bcl-2和Bax mRNA表达,Western blot检测总caspase-3、活化型caspase-3、细胞色素C(Cyt C)、Bcl-2和Bax蛋白表达。结果:I/R组线粒体的面积、体积密度、最大直径、最小直径、等效直径以及活化型caspase-3、Cyt C和Bax表达均显著大于I/R+Na HS和sham组(P<0.01)。I/R组线粒体数量、周长、比表面、面积密度和粒子数密度、血浆H2S、R3、R4、RCR、P/O和Bcl-2表达均显著小于I/R+Na HS和sham组(P<0.01)。结论:硫化氢下调活化型caspase-3、Cyt C和Bax的蛋白水平,上调Bcl-2表达,对I/R损伤大鼠回肠上皮细胞线粒体形态和功能均有保护作用。

硫化氢在重症急性胰腺炎患者血浆中的表达及意义

目的:探讨硫化氢(H2S)在重症急性胰腺炎患者血浆中的表达及意义。方法:重症急性胰腺炎(A组)患者40例,同期健康体检者40例为正常对照组(B组)。敏感硫电极法测定血浆H2S浓度,化学法测定血浆NO含量,采用ELISA检测血浆中TNF-α、IL-6、高敏C反应蛋白(hsCRP)表达。结果:A组TNF-α、IL-6、hsCRP、NO及H2S均显著高于B组(P<0.01),H2S与TNF-α、IL-6、hsCRP、NO呈正相关(r=0.612、0.743、0.629、0.649,P<0.01)。结论:内源性H2S是一种炎症介质,在重症急性胰腺炎中起促进炎症反应效应。

H_2S对肠缺血-再灌注损伤大鼠凝血功能异常的影响

目的:H_2S对肠缺血-再灌注损伤大鼠凝血功能异常的影响及机制。方法:24只雄性Wistar大鼠随机分为A(假手术)组、B(缺血-再灌注)组和C(缺血-再灌注+NaHS)组。建立大鼠肠缺血-再灌注损伤模型,再灌注前10 min C组大鼠经尾静脉注入100μmol/kg NaHS并以1 mg/(kg·h)速度静脉维持到再灌注2h。RT-PCR、流式细胞仪法分别检测单核细胞蛋白酶激活受体-1(PAR-1)、PAR-3 m RNA及蛋白表达;ELISA法检测血组织因子(TF)、TNF-α、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1);敏感硫电极法测定血H2S;检测凝血VIII因子活性(FVIII:C)、血管性血友病因子(v WF)、纤溶酶原活性(PLG:A)、抗凝血酶活性(AT:A)、血小板计数。结果:C组PAR-1、PAR-1 m RNA、TF、TNF-α、FVIII:C、v WF、t-PA、PAI-1均低于B组、高于A组,差异有统计学意义(均P<0.01);C组H2S、PLG:A、AT:A低于A组、高于B组,差异有统计学意义(均P<0.01)。H_2S与PAR-1、PAR-1 m RNA、TF、TNF-α、FVIII:C、v WF、t-PA、PAI-1呈负相关(r=-0.58、-0.68、-0.62、-0.64、-0.73、-0.55、-0.57、-0.64,均P<0.01),与PLG:A、AT:A呈正相关(r=0.57、0.61,均P<0.01)。结论:H_2S通过降低PAR-1、TF、TNF-α含量,改善大鼠肠缺血-再灌注损伤时的凝血功能异常。

腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术的体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）术中胆囊动脉单纯电凝后切断临床效果。方法：对选取的147例患者LC术中采用腹腔镜下分离出胆囊动脉单纯电凝后切断，不使用钛夹或可吸收夹。结果：147例均顺利完成手术，无中转开腹，术后恢复顺利，随访1～8个月无不适。结论：基层医院开展腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉闭合后切断而不使用钛夹或可吸收夹是安全可靠的。

血硫化氢与肠缺血-再灌注损伤大鼠凝血功能相关性研究

目的研究血硫化氢(H2S)浓度与肠缺血-再灌注损伤大鼠凝血功能的相关性。方法雄性Wistar大鼠24只,分为S(假手术)组、I(缺血-再灌注)组,N(缺血-再灌注+硫氢化钠(NaHS))组,每组8只。S组仅行剖腹及游离肠系膜上动脉(SMA)术,I和N组剖腹、游离及钳夹肠SMA60min和再灌注120min,建立大鼠肠缺血-再灌注损伤模型。N组于再灌注前10min静脉注射NaHS100μmol/kg后,按1mg/(kg·h)持续静脉注射直到再灌注2h,S和I组静脉注射相同体积的生理盐水,作用时间和持续时间均同N组。取血测定H2S和凝血功能指标。结果 N组PT、APTT、TT、D-二聚体均低于I组、高于S组(P<0.01),N组H2S、FIB低于S组、高于I组(P<0.01)。H2S与FIB呈正相关(r=0.758,P<0.01),与PT、APTT、TT、D-二聚体呈负相关(r=-0.715、-0.721、-0.689、-0.748,P<0.01)。结论血H2S与肠缺血-再灌注损伤大鼠凝血功能改善相关。

胃癌手术治疗后腹腔感染的多因素分析

目的探讨胃癌手术后发生腹腔感染的危险因素。方法回顾性分析2006年10月～2010年6月确诊的182例胃癌患者的临床资料,将其中手术后发生腹腔感染并发症患者90例作为观察组,未发生感染的92例患者作为对照组。以与发生腹腔感染有关的因素为变量组进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素及多因素Logistic分析显示,8个因素中与腹腔感染发生有关的3个分别是术中失血量、术前合并症、联合胰体尾及脾切除。结论胃癌手术后发生腹腔感染的原因是多因素的,术前合并症、术中出血量和联合胰体尾及脾切除是其主要危险因素。

硫化氢在急性腹膜炎患者血浆中的表达及意义

硫化氢（H2S）是继NO和CO之后的第三气体信号分子,由关键酶CSE和CBS催化L-半胱氨酸代谢产生[1-2],在心血管疾病[1]、肠缺血-再灌注损伤大鼠肠黏膜屏障、肝脏功能障碍中起保护作用[3-4],具有抑制[1-5]、促进[6-7]炎症反应效应。H2S在急性腹膜炎患者血浆中的表达水平及其意义,国内外文献鲜见报道。故我们加以探讨,现阐述如下。

低氧应激对人肝癌细胞AFP、VEGF、TIMP-1、MMP-9表达的影响

目的:探讨低氧应激对人肝癌细胞(HepG-2细胞)甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)、金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的影响。方法:低氧(5%O2、5%CO2、90%N2)和常氧培养HepG-2细胞。逆转录-多聚酶链式反应技术测定HepG-2细胞AFP、VEGF、TIMP-1、MMP-9 mRNA的表达。酶联免疫吸附法测定HepG-2细胞培养上清VEGF、TIMP-1、MMP-9蛋白含量,放射免疫测定法测定HepG-2细胞培养上清AFP蛋白含量。结果:低氧组AFP、VEGF、MMP-9 mRNA和蛋白表达量显著高于常氧组;TIMP-1 mRNA和蛋白表达量显著低于常氧组(P<0.01)。结论:低氧应激上调人HepG-2细胞AFP、VEGF、MMP-9基因表达,下调TIMP-1基因表达。

腹部创伤合并骨盆骨折的早期救治

合并骨盆骨折的腹部创伤常见于交通事故伤、高处坠落伤等高能量暴力所致的损伤，患者发病急，伤情重，救治困难，死亡率高。现对本院救治的合并骨盆骨折的腹部创伤病例作一分析，以探讨早期救治这类患者的合理方法。

外科手术老年患者焦虑抑郁和自我效能干预效果研究

目的 调查手术前老年患者的焦虑抑郁状况,探讨自我效能干预的效果.方法 将142例拟行手术的老年患者随机分为对照组（n=71）和观察组（n =71）,应用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑与抑郁状况,对照组采用常规护理模式,观察组给予自我效能干预,护理干预后对照分析两组的自我效能量表（CSES）、SAS和SDS评分变化.结果 两组患者术前的CSES、SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.护理干预后观察组的CSES评分为（25.76±5.28）,明显高于对照组的（19.34±4.82）（t=0.0042,P＜0.05）;观察组护理干预后的SAS和SDS评分为（46.38±6.85）和（42.64±5.27）,明显低于对照组的（61.82±7.83）和（56.59±6.42）（t=0.0018,P＜0.05）.结论 手术前老年患者均处于不同程度的焦虑抑郁状态,自我效能干预能有效提高患者的自我效能水平,改善其焦虑抑郁状况.

硫化氢对急性出血坏死性胰腺炎患者凝血功能的影响

目的探讨硫化氢对急性出血坏死性胰腺炎患者凝血功能的影响。方法对40例急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)患者(设为观察组)和40例同期健康体检者(正常对照组)分别采用敏感硫电极法测定血浆H2S浓度,自动生化分析仪检测血、尿淀粉酶,流式细胞仪检测单核细胞蛋白酶激活受体-1(PAR-1)的平均荧光强度,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测浆组织因子(TF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白含量,凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。结果观察组PT、APTT、血淀粉酶、尿淀粉酶、PAR-1、TF、TNF-α及H2S水平均明显高于正常对照组,FIB水平明显低于正常对照组。H2S与PT、APTT、血淀粉酶、尿淀粉酶、PAR-1、TF、TNF-α呈正相关,与FIB呈负相关。结论内源性的H2S上调急性出血坏死性胰腺炎患者TNF-α表达起促炎作用,上调PAR-1、TF表达致凝血功能障碍。

戈尔补片在治疗原发性股浅静脉瓣膜功能不全中的应用体会

原发性股浅静脉瓣膜功能不全（primary deep venous insufficiency,PDVI）是引起倒流性静脉疾病和浅静脉曲张最主要的原因,以往采用自体大隐静脉或阔筋膜、人造血管等包瓣治疗浅静脉瓣膜功能不全的手术方法均取得一定疗效,但各有优缺点。

普理灵疝装置在治疗巨大腹股沟斜疝中的应用

普理灵疝装置（PHS）是美国强生公司于2001年推出的三合一疝装置，它使巨大腹股沟斜疝无张力修补术的疗效得到了进一步提高。我院自2005年6月至2008年3月应用PHS治疗巨大腹股沟斜疝31例，效果满意，现报道如下。

临床护理路径在普外科的应用

目的：探讨以PBL法结合案例分析法在血液科护生教学中应用的效果。方法：将2012年6月～2013年4月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院血液科实习的护生作为对照组（47人），将2013年6月～2014年1月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院血液科实习的护生作为实验组（41人），实验组在传统教学方法的基础上采用PBL法结合案例分析法，对照组采用传统教学法，在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院血液科实习结束后分析比较两组护生的兴趣满意度调查结果和出科考试成绩。结果：实验组的兴趣满意度及出科考试成绩均明显高于对照组，有显著差异。结论：在血液科护生带教中，采用PBL法结合案例分析法能提高护生学习的积极性和主动性，培养护生的评判性思维能力，提升教学效果和质量，是一种较好的血液科护生教学模式。

急性胰腺炎患者内源性硫化氢水平的变化 及与凝血功能的关系

目的：探讨急性胰腺炎（AP）患者内源性硫化氢（H2S）水平的变化及与凝血功能的关系。方法采用前瞻性病例对照研究方法。选取2002年12月至2015年3月浙江省义乌市中心医院住院的轻症急性胰腺炎（MAP组）、重症急性胰腺炎（SAP组）患者各40例，以同期40例健康体检者作为对照（健康组）。留取空腹静脉血，测定血浆H2S、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原（PLG）、抗凝血酶（AT）、血小板计数（PLT）、组织因子（TF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量及单核细胞蛋白酶激活受体-1（PAR-1）表达水平，并对各指标进行相关性分析。结果3组研究对象性别、年龄、体质量及AP两组间病程比较差异均无统计学意义，具有可比性。与健康组比较，MAP组、SAP组血浆H2S、FⅧ、vWF、TF、TNF-α及单核细胞PAR-1表达均显著升高〔H2S（μmol/L）：67.42±6.34、112.47±12.69比42.57±4.18，FⅧ：（67.5±5.8）%、（82.3±4.7）%比（57.2±6.4）%，vWF：（112.6±9.7）%、（142.5±12.5）%比（76.4±8.2）%，TF（ng/L）：45.27±4.34、64.76±6.25比18.15±1.89，TNF-α（ng/L）：197.67±13.62、324.72±25.54比20.08±2.57， PAR-1（荧光强度）：32.16±4.43、56.12±7.07比12.27±2.12，均P＜0.01〕，血浆PLG、AT活性显著减低〔PLG：（52.4±4.7）%、（36.7±3.2）%比（62.1±5.6）%，AT：（43.2±6.9）%、（35.5±5.4）%比（53.6±6.1）%，均P＜0.01〕，且SAP组各指标升高或降低较MAP组更为显著（均P＜0.01）。SAP组PLT明显低于健康组和MAP组（×109/L：8.5±1.1比15.7±2.8、12.4±1.9，均P＜0.01）。H2S与FⅧ、vWF、TF、TNF-α、PAR-1呈显著正相关（r值分别为0.56、0.61、0.72、0.66、0.64，均P＜0.01），与PLG、AT呈显著负相关（r值分别为-0.64、-0.57，均P＜0.01）。结论 AP患者内源性H2S可上调TF、TNF-α、PAR-1表达水平，从而介导AP患者的凝血功能障碍。

硫化氢对缺血-再灌注损伤大鼠回肠Toll样受体4、核因子-κB表达的影响

硫化氢（H2S）由胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）等催化L-半胱氨酸合成，对缺血-再灌注损伤大鼠小肠黏膜屏障功能障碍、肝脏功能障碍起保护作用。本实验旨在观察H2S对缺血-再灌注损伤大鼠回肠组织Toll样受体4（TLR4）、核转录因子-κB（NF—κB）表达的影响。

早期胃癌淋巴结转移的危险因素分析

胃癌是常见的恶性肿瘤，随着内镜检查技术的普及和人们健康查体意识的增强，越来越多的胃癌得到早期诊断和治疗，早期胃癌在全部原发性胃癌中所占的比例也逐年升高。淋巴结转移是影响早期胃癌预后的最主要因素。因此深入探讨早期胃癌淋巴结转移的影响因素对早期胃癌的治疗具有重要的指导意义。本研究回顾性分析我院近年来收治的早期胃癌患者162例，通过Logistic回归分析方法筛选淋巴结转移的相关因素，现将结果报告如下。