以循证护理为基础的信息化教学法在手足外科护理教学中的应用效果

目的:探讨以循证护理为基础的信息化教学法在手足外科护理教学中的应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月在本院就职的护士人员16名,采用随机数字表法进行分组,即对照组、观察组,均8例,观察两组理论成绩、思维判断能力、临床技能、自学能力成绩以及护士对以循证护理为基础的信息化教学法的评价。结果:观察组护士87.5%以上均表示基于循证护理的信息化教学模式效果较好。带教前,两组护士主观理论成绩、思维判断能力、临床技能、自学能力成绩比较,差异均无统计学意义(P>0.05),带教后,两组护士观理论成绩、思维判断能力、临床技能、自学能力成绩均明显提升,组间比较,观察组护士主观题理论成绩(79.46±5.18)分、客观题理论成绩(78.98±4.91)分、思维判断能力(80.14±3.18)分、临床技能(79.55±3.26)分、自学能力(79.23±3.18)分均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:以循证护理为基础的信息化教学法在手足外科护理教学中,可显著提高护士理论基础知识以及思维判断能力等,同时还可提高其临床技能等,应用效果理想。

腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创面的护理

目的 探讨穿支皮瓣修复手足部创面的术后护理方法.方法 对10例手足部软组织缺损行腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复的患者,术前做好心理护理及相关准备,术后严密观察皮瓣血运情况,及时发现处理血管危象,同时做好疼痛护理、便秘、坠床/跌倒等并发症的预防和药物护理.结果 通过系统治疗护理,本组10例皮瓣全部成活,未出现血管危象.结论 实施正确的护理措施,严密的病情观察,及时处理病情变化,可减少并发症的发生,是保证手术成功的关键.

手足创伤性软组织缺损VSD技术治疗的护理措施及效果观察

目的:探索手足创伤性软组织缺损采用VSD技术治疗的护理效果以及治疗效果。方法:本次研究选取时间于2014年12月-2016年12月在我院就医的手足创伤性软组织缺损患者(110例),通过动态化随机单双号分组的方法将其分为2组,2组患者均采用VSD技术进行治疗,之后分别给予常规护理、综合性护理干预,探究2组患者的护理效果评分的差异性。结果:观察组患者的护理效果评分明显优于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:手足创伤性软组织缺损患者行VSD技术治疗后,采用综合性护理干预,可以有效提高患者的治疗效果,促进患者的伤口愈合,可应用推广。

接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面效果观察

目的探讨接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面的临床效果。方法选取该院2019年1月至2020年12月收治的股前外侧穿支皮瓣修复创面患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组根据情况进行减张缝合或皮肤移植术,观察组接受接力皮瓣修复。比较两组术后下肢肌力、下肢运动功能、皮肤感觉异常率、患者满意度评分、创面愈合程度、并发症发生率。结果术后12个月观察组肌力等级、简化Fugl-Meyer下肢运动功能量表评分,患者满意度评分、创面愈合程度、并发症发生率(6.7%,2/30)优于对照组(26.7%,8/30),差异均有统计学意义(Z=2.03,t=8.27、5.25、3.45,χ^(2)=4.32,P<0.05)。观察组术后6个月皮肤感觉异常率(3.3%,2/30)低于对照组(23.3%,7/30),但差异无统计学意义(χ^(2)=2.09,P>0.05)。结论接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面,可提升患者下肢肌力和运动功能,降低皮肤感觉异常率和并发症发生率,提高创面愈合程度及患者满意度。

交通事故胸部外伤促发主动脉夹层破裂1例

1 案例1．1简要案情吴某，女，84岁，某年4月13日上午被发现死于某国道旁的水沟中。后经公安机关调查证实，4月12日晚，吴某在国道上步行时，一肇事者骑摩托车撞倒吴某并致其当场死亡，遂将其抛弃于附近的水沟中。

手外伤的流行病学特征及相关对策

目的了解手外伤患者的流行病学特征．探讨临床及健康教育对策。方法采用描述性研究，对2012年1月-12月本市各医院手外伤患者进行问卷调查及术后疗效随访，数据分析采用FoxPro和SPSS软件包。结果3921例手外伤患者，平均年龄（27．06±32．13）岁，其中，20~39岁占78．86％，男女性别比为2．9：1；每年的3，4月份、7，8月份、11，12月份为事故高发期，12：00~18：00为高发时段；受伤原因以工作伤为主，占79．01％；伤后就诊时间平均为（1．65±0．36）h；平均住院日为（8．57±2．71）d。3921例患者中，参加保险率91．3％：人均治疗费用约RMB（6369±782．6）元；出院后3个月随访率70．38％，随访人群手功能恢复优良率为42．40％；6个月随访率为65．93％，随访人群手功能恢复优良率为66．03％。结论手外伤的发生有一定规律，临床上应针对手外伤的发生特点及规律，进行弹性排班，合理配置医疗资源；采取患者健康教育与相关群体健康教育相结合，建立院前院中院后健康教育一体化模式，减少手外伤致残率．提高手外伤的康复效果。

人和猪、羊、牛肌组织形态的比较及法医学意义

目的观察不同种属肌组织形态的特征指标,建立种属鉴别的判别方程,尝试建立一种种属鉴别新方法。方法分别提取20名成年死者三个部位(肱三头肌、股二头肌和竖脊肌)的肌组织和达到出栏年龄的猪、羊、牛各20头三个部位(臂三头肌、股二头肌和背最长肌)的肌组织,制成石蜡切片。测量人及猪、羊、牛肌组织的11项观察指标,并应用统计学方法进行分析,建立种属判别方程。结果筛选出4项观察指标建立人与猪、羊、牛之间种属鉴别的判别方程,对人肌组织的判别准确率可达90%,对猪、羊、牛肌组织的判别准确率分别可达80%、100%和80%。结论形态学方法为人与猪、羊、牛之间肌组织的种属鉴别提供了一种新的方法,可为动物种属鉴别提供参考依据。

罂粟碱注射液给药途径的现状调查分析

目的 调查罂粟碱注射液在临床上的给药途径,为患者提供最优化的给药方式.方法 用自行设计的调查问卷对20家医院30名手外科医护人员进行关于断指再植、 皮瓣移植术后患者罂粟碱注射液PH值、给药途径、副作用等情况的调查.结果 18家医院给药途径为肌肉注射,1家医院给药途径为肌肉注射或外周静脉微泵持续给药,1家医院常规中心静脉微量泵持续给药.结论 临床对罂粟碱使用选择最优化的给药途径率低,静脉安全治疗知识知晓率低.因此对手外科或显微外科病房医护人员进行优化罂粟碱使用方式知识的推广和静脉安全治疗知识的培训显得尤为重要.

拇手指再造术的临床体会

目的探讨足趾组织游离移植拇手指再造手术的临床疗效。方法自2000年9月-2007年4月,针对各种类型的拇手指缺损或软组织缺损,采用不同形式的足趾组织游离移植进行拇手指再造手术共42例46指。结果再造手指坏死1例,其余41例45指全部成活。随访时间3个月～2年,按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准进行评定[1]:优15指,良20指,可8指,差2指。结论适宜的手术时机、娴熟的显微外科技术、血管变异与危象的正确处理和积极的康复训练,是足趾组织游离移植拇手指再造手术成功的关键。

高坠伤骨折分布及颅骨骨折类型分析

目的探讨高坠伤人体骨折分布及颅骨骨折类型特征差异。方法收集高坠死亡案例128例,根据案情调查、现场勘验、尸体剖验及损伤分析,明确躯体初始着地部位与骨折分布及颅骨骨折类型情况。初始着地部位包括下肢、上肢及躯干、头部,骨折部位分析包含颅骨、肋骨、上肢骨、下肢骨、骨盆,颅骨骨折类型包括粉碎性骨折、线性骨折、凹陷性骨折、穿入性骨折。结果不同的初始着地部位高坠伤骨折分布存在差异,当初始着地部位分别为下肢、上肢及躯干、头部时,最常见的骨折部位分别为下肢骨骨折31例(100%)、肋骨骨折48例(92.31%)、颅骨骨折43例(95.56%)。总体骨折发生率以肋骨骨折最高(77.34%),其次为颅骨骨折(60.94%)。颅骨骨折中发生率最高的为线性骨折(76.92%),其次为粉碎性骨折(15.38%)。结论高坠伤不同部位着地造成的人体骨折分布存在差异,总体以肋骨和颅骨最多见;颅骨骨折类型以线性骨折最为常见。

负压创面治疗技术联合氧疗在厌氧菌感染伤口中的应用

目的探讨负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)联合氧疗治疗厌氧菌感染伤口的效果。方法对厌氧菌感染伤口患者6例,采取以NPWT为主,并辅以持续氧气治疗。结果 6例创面以及周围皮肤水肿均较前明显消退,均出现新生肉芽组织,分泌物转为浆液性,细菌培养阴性,气味明显减轻,PUSH评分降低,有效率为100.0%。结论 NPWT联合氧疗对厌氧菌感染伤口治疗效果良好,且操作简单、适用性强,能加速组织生长,促进愈合。

游离静脉皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的临床应用

目的总结游离静脉皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的临床应用。方法对6例伴有长段双侧指固有动脉缺损及皮肤软组织缺损的断指病例,根据断指再植术中血管及皮肤软组织缺损情况,切取同侧腕掌侧静脉皮瓣,桥接指固有动脉重建血运,及覆盖创面。结果 2007年5月～2010年12月应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损6例,再植指及静脉皮瓣全部成活。结论应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损,可以扩大断指再植的适应证范围。

主动脉粥样硬化溃疡破裂误诊为急性胰腺炎医疗损害1例

1案例1.1简要案情郭某,男,46岁,某年9月26日22：30左右因＂突发中上腹部剧痛3 h余＂入某三级医院住院治疗,诊断为＂急性胰腺炎＂,并对症治疗。9月28日15：00左右患者上厕所后突感胸闷气促,病情加重,经抢救无效当日死亡。

足部微型皮瓣在手部较小软组织缺损创面中的应用

手外伤致手部软组织缺损和肌腱骨关节的外露临床上较常见，由于手部解剖结构的特殊性，即使较小的创面缺损也往往需要采用皮瓣修复，常规方法是各种带蒂皮瓣的应用，如指动脉岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、筋膜蒂皮瓣等，具有操作安全简便、易于推广的特点，但也存在增加患手的创伤、皮瓣功能外观欠满意等缺点。随着显微外科技术的发展，对于手部较小创面的软组织缺损，越来越多的学者采用足部微型皮瓣游离移植进行修复，获得满意疗效，现把各类足部微型皮瓣的应用综述如下。

老年糖尿病足溃疡的皮瓣修复体会

糖尿病足（DF）是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一。主要由周围血管病变、周围神经病变及机械或理化损伤、感染等所引起的。足溃疡为老年DF的主要表现形式之一。老年患者因血糖升高使机体免疫力下降，足溃疡形成后感染的概率很高，严重者导致蜂窝组织炎、骨髓炎和败血症等使截肢率大大增加。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年DF溃疡患者也越来越受到重视，而且病人也越来越多。治疗也很棘手，本文主要介绍我科2007年12例老年糖尿病足溃疡的皮瓣修复治疗。

游离股前外侧穿支薄皮瓣联合负压封闭引流术修复足踝部创面

目的探讨应用游离股前外侧穿支薄皮瓣联合负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)修复足踝部创面的临床效果。方法 2015年12月-2018年6月对16例足踝部皮肤软组织缺损的患者,急诊Ⅰ期予VSD覆盖创面,Ⅱ期应用游离股前外侧穿支薄皮瓣进行修复,皮瓣切取面积10 cm×7 cm^25 cm×12 cm,供区创面予直接缝合或全厚皮片植皮。结果术后16例皮瓣全部成活,3例皮瓣远端创面不愈合,经清创及换药等处理后愈合。术后13例获随访,随访时间为3~18个月,皮瓣质地柔软,外观及功能恢复满意,供区恢复良好,无明显瘢痕增生。结论应用股前外侧穿支薄皮瓣联合VSD技术修复足踝部软组织缺损,可获得满意的临床效果。

健康信念教育模式对糖尿病足患者载抗生素骨水泥治疗依从性及康复的影响

目的探讨健康信念教育模式对糖尿病足患者载抗生素骨水泥治疗依从性及康复的影响,为糖尿病管理团队拟订教育措施、开展有效的健康教育、促进患者术后康复提供依据。方法回顾性分析85例载抗生素骨水泥治疗的糖尿病足患者病历资料,其中接受健康信念模式干预的患者43例(A组),接受常规干预的患者42例(B组),比较2组患者创面康复效果、治疗依从性、自我管理能力、生活质量水平。结果术后1周,A组创面深度、腐肉覆盖率、红肿范围、肉芽情况、分泌物、疼痛程度评分均低于B组;A组饮食控制依从性(97.67%)、运动疗法依从性(90.70%)、遵医用药依从性(100.00%)均高于B组(76.19%、73.81%、88.10%),差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者自我管理能力、生活质量各维度差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组生活行为管理、认知管理、疾病管理能力及生活质量各维度得分均高于干预前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康信念模式可有效提高糖尿病足患者载抗生素骨水泥治疗依从性,提高其自我管理能力,加快患者创面的康复,改善生活质量。

股前外侧KISS皮瓣修复手部及指蹼皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离股前外侧KISS皮瓣移植修复手部及指蹼创面的手术方法及临床疗效。方法2017年9月-2021年9月,对10例手部及指蹼皮肤软组织缺损患者,采用游离股前外侧KISS皮瓣进行移植修复,皮瓣切取面积:7.0 cm×6.0 cm~14.0 cm×10.0 cm,供区创面全部直接缝合。结果术后10例皮瓣全部成活,经6~37个月随访,皮瓣质地优良,外形满意,痛觉、温觉、触觉均有较好恢复,供区愈合良好,行走活动功能无影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优3例,良5例,可2例,优良率80%。结论应用游离股前外侧KISS皮瓣一次性移植修复手部及指蹼皮肤软组织缺损,是修复此类损伤较为良好的术式。

股前外侧皮瓣供区创面处理的研究进展

自徐达传等[1]于1984年首先报道股前外侧皮瓣解剖以来，该皮瓣被广泛应用修复组织缺损[2.3]，由于该皮瓣具有位置较隐蔽、血管蒂较恒定、血管口径粗、蒂长，便于切取且面积大，切取后不影响美观和肢体功能损伤小等优点，被广大外科医生所喜爱，被誉为“万能皮瓣”（universal skin flap）。