重症监护病房267株病原菌的分布特点及耐药性

目的 探讨重症监护病房267株病原菌的分布特点及耐药性。方法 收集2021年1月—2023年11月义乌市中心医院重症监护病房收治的180例发生医院获得性感染患者送检的180份标本,统计医院获得性感染患者感染部位、标本来源。分析患者:病原菌的分布特点,结合药敏评估结果对主要革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)、革兰氏阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌)的耐药性进行分析。结果 180例发生医院获得性感染患者肺部感染、泌尿系统感染占比较高,送检标本中痰液、尿液标本占比较高。180份标本经病原菌培养后共检出267株病原菌,其中革兰氏阳性菌占比29.59%,革兰氏阴性菌占比67.04%,真菌占比3.37%。2021—2023年间革兰氏阳性菌、真菌检出率呈上升趋势,革兰氏阴性菌检出率呈降低趋势。金黄色葡萄球菌对利奈唑胺具有较高的敏感性,表皮葡萄球菌对莫西沙星和利奈唑胺具有较高的敏感性。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌均对哌拉西林/他唑巴坦具有较高的敏感性,肺炎克雷伯菌对复方新诺明、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦具有较高的敏感性。结论 重症监护病房收治的医院获得性感染患者中病原菌分布主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌,且对抗菌药物存在不同程度耐药,后续在临床用药选择中应当慎重,应优先考虑敏感性高的抗菌药物。

早期肠内结合肠外营养支持对重症心脏瓣膜病患者术后营养参数、炎症免疫及预后情况的干预作用

背景重症心脏瓣膜病患者的术后康复非常关键,术后易发生营养吸收不良,严重的影响患者的生存质量,早期肠内结合肠外营养支持在改善术后患者的身体恢复中有一定的作用.目的探讨早期肠内结合肠外营养支持对重症心脏瓣膜病(heart valvular disease,HVD)患者术后营养参数、炎症免疫及预后情况影响,以期为促进预后改善提供一定支持.方法选取2017-08/2020-10我院重症HVD患者86例进行前瞻性随机对照研究,以随机抽签法分为肠内结合肠外组(n=43)、肠外组(n=43).两组均采取心脏瓣膜置换术,术后进入ICU麻醉清醒后3-4 h肠外组给予肠外营养支持,肠内结合肠外组给予肠外结合肠内营养支持,均治疗1周.比较两组治疗前、治疗5 d、1周后营养参数[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)]、炎症反应指标[超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分,并统计预后情况(并发症发生率、ICU住院时间、总住院时间、住院病死情况).结果(1)营养参数:肠内结合肠外组治疗5 d、1周后血清Hb、ALB、PA水平以及治疗1周后TSF、AMC水平均高于肠外组(P<0.05);(2)炎症免疫:肠内结合肠外组治疗5 d、1周后CD8^(+)、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于肠外组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于肠外组(P<0.05);(3)预后:肠内结合肠外组治疗5 d、1周后APACHEⅡ、SOFA评分及呕吐、腹泻、肺部感染发生率低于肠外组,ICU住院时间、总住院时间短于肠外组(P<0.05).结论早期肠内结合肠外营养支持有助于调节重症HVD患者炎症免疫反应,减轻营养不良,促进预后改善.

舒适护理对重症监护病房冠心病患者的临床价值分析

目的探讨舒适护理对重症监护病房(ICU)冠心病患者的临床价值。方法选择义乌市中心医院ICU2014年1月至2017年2月收治的冠心病患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组50例。对照组采取传统护理措施,观察组在传统护理措施基础上施加舒适护理,比较两组ICU治疗时间、住院时间、舒适度评分、心理状态评分、并发症发生率、护理满意度。结果观察组ICU治疗时间、住院时间分别为(5.63±1.29)d、(11.87±1.96)d,均短于对照组的(7.24±1.67)d、(14.36±2.55)d(t=5.395、5.474,均P<0.05);护理后,对照组、观察组的舒适度评分均显著增高(t=6.118、11.822,均P<0.05),而护理后观察组显著高于对照组(t=5.067,P<0.05);护理前,两组焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义(t=0.092、0.104,均P>0.05),护理后,观察组的焦虑评分、抑郁评分[(36.58±6.92)分、(34.59±5.82)分]均低于对照组[(45.69±7.37)分、(43.25±6.05)分](t=6.372、7.294,均P<0.05);观察组的护理满意度为94%,对照组为78%,两组差异有统计学意义(χ^2=5.316,P<0.05)。结论在冠心病患者接受ICU治疗时采取舒适护理干预,可有效促进患者病情好转,改善其心理状况,提高患者对护理工作的满意度。

优质护理对重症监护病房患者非计划性拔管的影响

目的探讨优质护理对重症监护病房(ICU)患者非计划性拔管的影响。方法选取义乌市中心医院2015年1月至2017年1月ICU收治且行气管插管治疗的重症患者120例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组,每组60例。对照组采取传统方法进行护理,观察组采取优质护理,比较两组非计划性拔管率、再插管率、ICU治疗时间、住院时间、舒适度评分、心理状态评分、护理满意度。结果观察组非计划性拔管率、再插管率分别为3.33%、6.67%,对照组分别为13.33%、20.00%,观察组均低于对照组(χ^2=3.927、4.615,均P<0.05);观察组ICU治疗时间、住院时间分别为(4.62±1.04)d、(7.39±1.87)d,均显著短于对照组的(5.73±1.27)d、(9.54±2.12)d(t=5.238、5.891,均P<0.05);干预后,对照组的舒适度、心理状态评分均较干预前显著改善(t=6.702、8.909、10.307,均P<0.05),观察组的舒适度、心理状态评分也均较干预前显著改善(t=12.950、14.909、19.582,均P<0.05),而观察组的舒适度评分[(99.49±14.21)分]高于对照组[(85.37±13.65)分],其心理状态评分[(36.58±6.92)分、(34.59±5.82)分]均低于对照组[(45.69±7.37)分、(43.25±6.05)分],差异均有统计学意义(t=5.551、6.980、10.242,均P<0.05);观察组患者的护理满意度为95.00%,对照组仅为78.33%,两组差异有统计学意义(χ^2=7.212,P<0.05)。结论针对重症监护病房患者施以优质护理,可有效减少其非计划性拔管,有利于缩短其治疗时间,还可提高患者在ICU监护期间的舒适体验,使患者保持良好的心理状态,提高患者对护理工作的满意度。

ICU老年患者医院感染危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)老年患者发生医院感染的危险因素,降低医院感染发生率,以期降低重症监护病房老年患者医院感染发生率,提高医疗质量。方法回顾性分析ICU 1107例老年患者临床资料,1015例未发生医院感染老年患者作为非感染组,发生医院感染的92例老年患者作为感染组;分析感染患者的感染部位、感染危险因素等。结果 1107例老年患者中发生医院感染92例,感染率为8.31%;呼吸系统、泌尿系统、手术切口以及深静脉穿刺部位是ICU老年患者发生医院感染的常见部位;真菌是最为常见的病原菌,其次是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;经单因素和多因素分析,患者的年龄、手术时间、基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物以及患者的住院时间是患者发生医院感染的危险因素,经多因素分析,OR值(95%CI)分别为:18.274(13.174～30.228)、0.248(0.117～1.432)、13.384(6.472～20.482)、16.172(10.742～26.174)、12.371(6.380～24.085)、0.375(0.017～1.488)。结论 ICU老年患者发生医院感染以呼吸系统感染最为常见,病原菌较为多样,与多种因素相关,要针对容易发生医院感染的关键环节,采取相应的措施,降低感染的发生率,提高医疗质量。

ICU康复护理管理用于机械通气患者的临床效果研究

目的探讨康复护理在重症监护室(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法采用前瞻性病例对照研究, 选取2020年1月至2022年4月义乌市中心医院ICU收治的意识状态良好的患者60例作为研究对象。根据护理方法将患者分为观察组和对照组, 每组30例;对照组实施ICU常规护理, 观察组在此基础上增加实施康复护理, 比较两组的康复效果。结果观察组谵妄发生率[10.00%(3/30)]低于对照组[36.67%(11/30)](χ^(2)=4.56, P=0.033);观察组已发生谵妄的病例持续时间为(1.90±0.74)d, 短于对照组的(3.11±0.85)d(t=-12.23, P<0.001);观察组患者转入普通病房时的英国医学研究理事会(MRC)肌力评分为(52.60±7.75)分, 高于对照组的(47.63±9.02)分(t=10.18, P<0.001);观察组患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生率[3.33%(1/30)]低于对照组[26.67%(8/30)](χ^(2)=10.70, P<0.001);观察组患者干预后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护理满意率[96.67%(29/30)]高于对照组[80.00%(24/30)](χ^(2)=4.04, P=0.044)。结论康复护理管理能够有效降低ICU机械通气患者谵妄及ICU-AW的发生率, 缩短患者的康复进程并改善患者心理状态, 值得借鉴。

个体化舒适护理对重症支气管哮喘机械通气患者的效果分析

目的探讨个体化舒适护理用于重症支气管哮喘机械通气患者的临床效果。方法选择义乌市中心医院2014年1月至2017年1月接受机械通气治疗的重症支气管哮喘患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，每组50例。对照组采取常规护理干预，观察组采取个体化舒适护理干预，比较两组患者症状缓解时间、机械通气时间、住院时间、哮喘控制效果、肺通气功能、护理满意度以及机械通气期间的护理不良事件发生率。结果观察组咳嗽缓解时间[（3.60±1.35）d]、咳痰缓解时间[（2.54±1.25）d]、气促缓解时间[（1.93±0.87）d]、哮鸣音缓解时间[（4.09±1.26）d]、机械通气时间[（6.43±1.37）d]、住院时间[（8.24±1.75）d]，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；观察组哮喘控制总有效率为96%，高于对照组的82%（χ^2＝5.025，P〈0.05）；干预后，观察组1秒用力呼吸容积（FEV1）[（2.09±0.69）L）]、1秒用力呼吸容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）[（58.94±15.67）%）]等肺通气功能指标均高于对照组（t＝5.215、5.838，均P〈0.05）；观察组护理满意度为94%，对照组为78%，两组差异有统计学意义（χ^2＝5.316，P〈0.05）；机械通气期间，观察组的护理不良事件发生率（4%）明显低于对照组（20%）（χ^2＝6.061，P〈0.05）。结论在重症支气管哮喘患者接受机械通气治疗期间，对患者实施个体化舒适护理干预，可有效促进患者临床症状缓解，缩短其治疗时间，提高哮喘控制效果，改善其肺通气功能，还可减少机械通气治疗期间护理不良事件的发生。