HPV疫苗接种对HR-HPV感染的HSIL患者行LEEP锥切术后远期临床结局影响

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种对高危型HPV(HR-HPV)感染的子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行子宫颈环形电极(LEEP)锥切术后远期临床结局的影响。方法纳入我院2018年8月~2020年8月我院收治的HR-HPV感染的HSIL患者300例,均行LEEP锥切术,经手术病理证实为HSIL。利用系统抽样法随机将患者分成二价组(n=100)、四价组(n=100)、对照组(n=100)。二价组、四价组分别接受二价、四价疫苗接种,对照组不接种HPV疫苗。以患者入院第1d作为随访起始日,本次随访截止于2022年8月,记录三组随访期间的HSIL复发率。经多元Logistic回归模型分析HSIL患者远期临床结局的影响因素。结果经随访提示,四价组(5.00%)、二价组(16.00%)术后HSIL复发率低于对照组(31.00%),其中四价组复发率低于二价组(P<0.05)。复发组术前HR-HPV载量≥1000 RLU/CO、术后HPV持续阳性占比分别为48.08%、69.23%,高于非复发组的17.74%、28.23%,且复发组术后未接种HPV疫苗占比为59.62%,高于非复发组的27.82%(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示,术前HR-HPV载量≥1000 RLU/CO、术后HPV持续阳性是HSIL患者LEEP术后复发的危险因素,术后接种二价/四价HPV疫苗,是降低复发风险的保护因素(P<0.05)。结论HR-HPV感染的HSIL患者行LEEP术后接种二价/四价HPV疫苗,能控制术后复发风险,且以四价疫苗的效果更好,复发率低,二价、四价疫苗接种均与患者远期复发风险存在相关性。

四价HPV疫苗预防CIN锥切术后疾病复发的机制研究

目的:探讨四价HPV疫苗预防宫颈上皮内瘤变(CIN)患者锥切术后疾病复发的机制。方法:纳入2018年12月至2021年11月在义乌市妇幼保健院经组织学检查确诊CIN并行锥切术治疗的患者124例,按四价HPV疫苗接种情况分作疫苗接种组(n=64)及疫苗未接种组(n=60)。疫苗接种组均于锥切术后1周、2个月和6个月接种3剂四价HPV疫苗并行严密随访,疫苗未接种组锥切术后不作处理,仅行严密随访,比较两组的临床特征、锥切术后首次随访(术后6个月)及末次随访的临床检查结果。结果:两组的锥切术后首次随访持续性HSIL发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至末次随访,疫苗接种组随访时间20(10,45)个月,疫苗未接种组随访时间26(8,48)个月,经比较差异有统计学意义(P<0.05);经分层发现,锥切术后首次控制结果患者的随访中位时间比较差异有统计学意义(P<0.05);疫苗接种组末次随访的持续性/复发性HSIL发生率为4.69%,低于疫苗未接种组的18.33%(P<0.05)。COX回归多因素分析结果显示:影响CIN锥切术后患者累计风险的因素为锥切术后首次控制结果为持续性复发性LSIL/HPV及持续性HSIL,保护因素为疫苗接种,且统计锥切术后首次控制及随访结束临床结果发现,锥切术后首次控制结果为无疾病患者接种疫苗后,截至随访结束无1例发展至持续性/复发性HSIL,与未接种疫苗比较差异有统计学意义(P<0.05);锥切术后首次控制结果为持续性复发性LSIL/HPV、持续性HSIL患者接种疫苗后截至随访结束的临床结果与未接种疫苗比较,差异不显著(P>0.05)。结论:CIN患者锥切术后接种四价HPV疫苗可降低疾病复发风险,其作用机制可能是通过降低HPV持续性感染或再感染率实现的。

益肾活血方与短效避孕药对不全流产术后患者宫腔粘连发生情况的影响

目的 探究益肾活血方与短效避孕药对不全流产术后患者宫腔粘连发生情况的影响。方法 选取2020年6月~2021年12月在妇科就诊不全流产患者124例,按照随机数字法分为对照组(n=62)和观察组(n=62),其中对照组采用短效避孕药治疗,观察组采用益肾活血方治疗。评估两组患者的临床疗效、宫腔粘连发生情况、月经状况、血清金属蛋白酶(MMP)水平及子宫内膜厚度和血流信号。结果 观察组总有效率和血清MMP水平均高于对照组(P <0.05);观察组的宫腔粘连发生率、子宫内膜血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)均明显低于对照组(P <0.05);治疗后观察组月经量少的患者明显少于对照组(P <0.05),两组首次月经复潮时间和停经的患者例数差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后观察组的子宫内膜厚度明显高于对照组(P <0.05)。结论 益肾活血方较短效避孕药可提高不全流产术后患者的治疗效果,升高血清MMP水平,降低宫腔粘连发生率,促进月经和子宫恢复。

宫瘤消胶囊联合西药对子宫肌瘤的抑制效果及部分作用机制研究

目的:探讨宫瘤消胶囊联合西药对子宫肌瘤的抑制效果及其部分作用机制。方法:将112例符合入选标准的子宫肌瘤患者随机分为2组:对照组(n=56)给予规范化西药治疗,观察组(n=56)给予宫瘤消胶囊联合西药治疗,疗程3个月经周期。比较两组临床总有效率,观察子宫及肌瘤体积变化,测定血清性激素水平、炎症因子(TNF-α、IFN-γ、IL-1、IL-6)、基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-2、TIMP-9)。结果:观察组总有效率显著高于对照组,子宫体积及肌瘤体积显著小于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清E2、P、LH、TNF-α、IFN-γ、IL-1、IL-6、MMP-2,MMP-9显著低于对照组,TIMP-2、TIMP-9显著高于对照组(P<0.05)。结论:宫瘤消胶囊联合西药治疗子宫肌瘤具有良好疗效,其机制可能与调节性激素分泌、抗炎、MMP与TIMP平衡等有关。

陈旧性异位妊娠继发输卵管间质部脓肿1例

1病历摘要患者女,39岁,孕5产2,末次月经2020年3月10日。患者1个月前无诱因下出现右下腹钝痛,无畏寒、发热、阴道出血等不适,于诊所就诊,考虑盆腔炎(仅行妇科检查)。予注射用头孢曲松钠抗感染治疗7天后腹痛较前明显减轻,停药后仍有轻度右下腹痛。4月10日患者右下腹痛较前加剧,无畏寒、发热等不适。

丹栀逍遥胶囊对高催乳素血症治疗的研究

目的观察丹栀逍遥胶囊与溴隐亭联合治疗高催乳素血症的临床疗效。方法将80例患者分为溴隐亭组(对照组)、丹栀逍遥胶囊+溴隐亭组(治疗组),各组均40例,每组使用相应药物治疗3个月。结果两组血清PRL、LH、FSH及E2水平均较治疗前改善(P<0.05),治疗组较对照组效果更加明显(P<0.05)。治疗组副反应出现率明显低于对照组。治疗组治疗后的总有效率(92.50%)明显优于对照组(67.50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用丹栀逍遥胶囊联合溴隐亭治疗高催乳素血症疗效好,副反应少。

4次剖宫产瘢痕妊娠1例并文献复习

1病历摘要患者女,29岁,孕6产2,2008、2015年分别行剖宫产术各娩一女婴,2014年因剖宫产瘢痕妊娠于浙江省某院行子宫动脉栓塞术+清宫术,手术过程顺利。2016年4月22日患者于我院经MRI确诊剖宫产瘢痕妊娠,行宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠组织清除术,术中见子宫峡部前壁偏左3.0cm×2.0cm×2.0cm缺陷,内见大小2.0cm妊娠组织,部分坏死。术后27天血绒毛膜促性腺激素下降至正常。

宫颈癌术后肿瘤分期降低1例

1 病历摘要 患者女,35岁,孕5产2,末次月经2020年7月4日,因"阴道出血2个月"入院.患者入院前2个月出现性生活后出血,量少,鲜红色.7月26日外院查人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA阳性;液基薄层细胞检测:非典型鳞状细胞,倾向于上皮内高度病变.8月20日患者于我院行阴道镜检查(图1),并行宫颈活检.8月25日病理:(颈管)子宫颈高级别鳞状上皮内病变;(宫颈12点、8点活检)子宫颈高级别鳞状上皮内病变;(宫颈下唇活检)浸润性鳞状细胞癌.妇科检查:外阴、阴道未见异常,宫颈后唇见大小约1.5cm×1.5cm溃疡面,未触及明显肿块,宫旁软;子宫前位,正常大,表面光滑,活动度可,未触及包块,无压痛,双附件未及包块,无压痛.三合诊:宫旁未及明显增厚,肛诊指套无血染.9月2日患者于我院行磁共振检查(图2):子宫外形规整,肌层组织内未见明显异常信号,增强后未见明显异常强化区;宫颈增厚,前穹及后穹形态饱满,增强后宫颈强化程度低于周围肌层组织,宫颈管内可见线样T2WI及DWI高信号,宫颈管未见明显受压征象,阴道壁未见受侵,宫旁组织间隙清晰,盆壁和膀胱未见受侵,盆腔无淋巴结肿大,双侧附件未见显示,膀胱充盈欠佳,壁尚均匀,盆腔未见明显积液.

促排卵后远期卵巢扭转1例

1病历摘要患者女,26岁,孕0产0,末次月经2020年12月29日,因"左下腹痛3天,加重6小时"于2021年1月11日入院。1月8日患者无诱因出现下腹隐痛,不剧烈,可忍受,无恶心、呕吐,无肛门坠胀感、阴道出血、畏寒发热、尿频尿急等不适,休息时疼痛缓解,未予重视未就诊。入院前6小时患者出现下腹痛加剧,呈持续性,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,休息后未缓解。

剖宫产切口处葡萄胎妊娠1例

1病历摘要患者,女,41岁,孕5产2,末次月经2020年9月7日,因“药物流产后34天,反复阴道出血10余天”于12月6日入院。患者11月2日于外院行药物流产终止妊娠,过程顺利;11月9日于外院复查B超:子宫肌瘤,宫颈管积液可见宽约3mm液性暗区。11月30日,患者无明显诱因下出现反复阴道大量出血,量多于月经量,伴血块,持续1天自行减少,月经量持续至今。

三次复发性剖宫产术后瘢痕妊娠1例报告及文献回顾

1病历摘要患者女,27岁,孕5产2,2008、2015年分别行剖宫产术各娩出一女婴,2014年因剖宫产术后瘢痕妊娠于上级医院行子宫动脉栓塞术+清宫术。因停经39天,发现胚胎异常1天,于2016年4月22日收入我院。患者停经后无腹痛、阴道流血等异常情况,入院门诊检查,血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)550mU/L,孕酮68.86nmol/L。

妇科患者术前抗菌药物预防性使用的调查

目的调查分析妇科手术患者抗菌药物术前预防性使用情况,为妇科临床提供合理使用抗菌药物的建议与参考。方法选取2009年1月-2010年12月在妇科进行手术治疗的1 167例患者,对其病历资料进行回顾性分析,统计术前预防性使用抗菌药物的时机、持续时间及药物选择等数据,对抗菌药物使用情况进行合理化探讨。结果术前按规定在2h内使用或不用抗菌药物的患者为898例,占76.95%;术前>2h使用抗菌药物的患者为269例,占23.05%;抗菌药物使用持续时间在3d内的患者为1 039例,占89.03%;超期使用抗菌药物的占10.97%;使用率排在前几位的抗菌药物分别是抗厌氧菌药物、第二代和第三代头孢菌素。结论目前临床上对于妇科手术患者抗菌药物术前的预防性使用仍存在不规范的情况,主要体现在使用时机不合理和使用持续时间过长等方面,值得引起临床重视。

宫颈上皮内瘤变患者高危型人乳头状瘤病毒感染亚型分布与宫颈糜烂的关系研究

目的研究与观察宫颈上皮内瘤变患者高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染亚型分布与宫颈糜烂的关系,为宫颈糜烂的预防控制提供参考依据。方法选取2014年6月-2016年5月医院诊治450例宫颈上皮内瘤变患者,将其中高危型HPV感染亚型分布进行检测与统计,比较不同CIN分级患者HPV感染率,并比较不同HPV感染者宫颈糜烂发生率。结果 450例宫颈上皮内瘤变患者中高危型HPV感染者143例,感染率为31.78%,其中HPV16、HPV18及HPV33为主要HPV亚型,较高CIN分级患者HPV感染率高于较低CIN分级者,差异有统计学意义(P<0.05);且不同HPV感染亚型患者宫颈糜烂发生率均高于未感染者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV感染率较高,其亚型主要以HPV16、HPV18及HPV33为主,不同CIN分级者感染率有一定差异,且感染对宫颈糜烂的发生影响较大。

阿司匹林对宫腔镜下宫腔粘连分离术后妊娠影响的Meta分析

目的系统评价阿司匹林对宫腔镜下宫腔粘连分离术后妊娠的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网、CBM及万方数据库,检索时间为2020年10月1日前,检索词为“阿司匹林”或“乙酰水杨酸”“宫内粘连”或“Asherman综合征”或“IUA”。收集宫腔镜下宫腔粘连分离术后采用阿司匹林辅助治疗的随机对照试验。采用RevMan 5.3软件分析妊娠率、活产率及自然流产率。结果共纳入8项随机对照研究,共557例因宫腔粘连需要宫腔镜检查的患者。Meta分析结果显示:阿司匹林可提高宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠率[RR=1.83,95%CI(1.40~2.39),P<0.05]。②阿司匹林对宫腔镜下宫腔粘连分离术后活产率及自然流产率的影响差异无统计学意义[活产率:RR=1.64,95%CI(1.01~2.68),P=0.05;自然流产率:RR=0.48,95%CI(0.23~1.01),P=0.05]。结论阿司匹林可提高宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠率,活产率及自然流产率的影响有待进一步研究。

综合护理干预对子宫肌瘤患者术后感染及心理状态的影响

目的:探讨综合护理干预在子宫肌瘤患者中的应用效果。方法:将2 400例子宫肌瘤患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预,比较护理效果。结果:观察组术后的感染率为0.42%,低于对照组的2.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、精神病性评分分别为(1.40±0.51)、(1.41±0.52)、(1.43±0.45)、(1.42±0.47)、(1.32±0.57)低于对照组的(1.56±0.38)、(1.66±0.45)、(1.57±0.46)、(1.67±0.52)、(1.45±0.34),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为98.0%,高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预有利于增强患者的心理防御机制,减少术后感染。

不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠对再生育的影响

目的观察不同手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)对再生育的影响。方法CSP患者47例,根据不同手术方式分为两组。A组13例,采用CSP清除术+子宫修补术;B组34例,采用CSP清除术。观察两组术后妊娠情况及妊娠结局。结果两组年龄、孕次、产次等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后妊娠、宫内妊娠、异位妊娠和CSP发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组活产8例,流产1例;B组活产16例,流产4例;两组活产率和流产率比较无统计学差异(P>0.05)。结论两种手术方式治疗CSP对再次妊娠及妊娠结局的影响无明显差异。

132例不孕不育女性患者支原体感染及耐药情况分析

目的:不孕不育女性患者生殖道支原体感染及耐药情况分析。方法:回顾分析义乌市妇幼保健院妇科门诊收治的132例不孕不育女性患者的临床资料,并选择68例同期早孕健康妇女为对照组,对入选患者的支原体感染及耐药情况进行分析。结果:观察组患者支原体感染阳性率显著高于对照组患者支原体感染阳性率,差异有统计学意义(P值<0.05)。观察组患者单纯解脲支原体感染率、单纯人型支原体感染率和解脲支原体和人型支原体混合感染率均显著高于对照组患者相应的感染率,差异有统计学意义(P值<0.05)。观察组患者感染支原体对美满霉素、交沙霉素、米诺环素和多西环素耐药性低,对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星耐药性高。结论:不孕不育女性患者支原体感染的主要病毒为解脲支原体,其中检出的支原体对美满霉素、米诺环素和多西环素高度敏感,可作为患者治疗的首选药物。

光动力疗法治疗下生殖道病变的疗效及其对妊娠的影响

目的观察光动力疗法治疗下生殖道低级别鳞状上皮病变(LSIL)的疗效及其对妊娠结局的影响。方法120例经病理诊断为宫颈、外阴、阴道LSIL的患者随机均分为光动力组、激光组和对照组。光动力组采用光动力疗法治疗(功率90 mW,每个部位照射20~25 min,共3次);激光组采用二氧化碳激光治疗(功率25 W,照射5 min);对照组不做处理。治疗后12个月随访液基薄层细胞检测(TCT)和HPV,比较三组治愈率、HPV清除率、不良反应发生率及妊娠结局。结果与对照组比较,光动力组和激光组治愈率(85.0%和87.5%vs.12.5%)和HPV清除率(70.0%和75.0%vs.25.0%)均较高(P<0.05),光动力组和激光组治愈率和HPV清除率比较无统计学差异(P>0.05)。光动力组瘢痕发生率低于激光组(2.5%vs.22.5%)(P<0.05)。光动力组和对照组剖宫产率低于激光组(16.7%和19.0%vs.50.0%)(P<0.05)。结论光动力疗法与二氧化碳激光治疗下生殖道LSIL的疗效相仿,但不良反应少,对妊娠结局影响小。