双途径置药泵介入化疗治疗中晚期肝癌的临床观察

自1993年1月～1996年12月,我们对经手术探查无法切除的中晚期原发性肝癌(肝癌),采取肝动脉和门静脉双途径埋植式给药装置(药泵),进行灌注化疗和栓塞治疗24例,收到了较好的疗效,其中随访18例.现报告如下:1 资料与方法1.1 病例资料 全组18例,男12例、女6例,年龄31岁～62岁、平均54.7岁.治疗前肝功能Child分级在A或B级水平,均无明显黄疸和不可消退的腹水,合并肝硬化9例;乙肝标志阳性者15例;AFP阳性14例,其中>400μg/L 12例,癌肿分布:右半肝9例,左半肝5例,全肝型4例.病变形态:块状型9例(瘤体直径在5.2～10.3cm,平均6.9cm),多结节型6例,弥漫型3例.

替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床观察

目的:观察替比夫定治疗乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎的临床疗效和安全性。方法:82例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者按随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(40例)。两组患者均给予护肝治疗、免疫调节、休息等常规治疗。在此基础上,对照组患者给予阿德福韦酯片10 mg,口服,qd;观察组患者给予替比夫定600 mg,口服,qd。两组患者疗程均为12个月。观察两组患者的临床疗效,治疗前后乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)水平和HBV-DNA阴转率,HBeAg血清阴转率和转换率,治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平和ALT复常率及不良反应发生情况。结果:治疗后观察组患者总有效率、HBV-DNA阴转率、ALT复常率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、6、12个月后两组患者HBV-DNA、ALT均显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HBeAg血清阴转率、HBeAg血清转换率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎,疗效与安全性较好。

皮纹小切口入路与传统入路治疗小儿斜疝的疗效分析

目的研究皮纹小切口人路行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的费用及疗效。方法回顾性分析2008年2月至2012年3月收治320例皮纹小切口人路（皮纹小切口入路组）和105例传统入路（传统入路组）治疗小儿腹股沟斜疝的临床资料，比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症、术后复发率的差异。结果皮纹小切口入路组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院总费用分另U为（18．3±3．5）min、（1．0±0．3）cm、（8．3±2．9）ml、（18．5±5．6）h、（2．5±0．7）d、（2105．0±451．5）元，优于传统入路组的（27．2±4．1）min、（4．1±0．4）cm、（15．4±3．3）ml、（26．2±7.3）h、（4．0±1．5）d、（3225．0±523．5）元，差异有统计学意义（P〈0．05）。传统入路组术后复发率6．67％（7／105），皮纹小切口入路组术后复发率0．62％（2／320），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。传统入路组出现阴囊血肿8例，切口感染5例，皮纹小切口入路组未出现阴囊血肿、医源性隐睾、睾丸萎缩、输精管损伤等并发症。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论皮纹小切口入路行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全有效、并发症少，住院费用少，经济安全，具有较高的临床应用价值。

瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的效果观察

目的 观察瑞芬太尼微量泵输注辅助颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的效果.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期甲状腺手术患者随机分为观察组（颈丛阻滞＋瑞芬太尼微量泵输注组）和对照组（颈丛阻滞＋苏芬太尼组）,每组30例.监测两组患者麻醉前、颈丛阻滞后10 min以及手术开始后10、30、60 min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,并记录呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 两组均获得满意的镇痛镇静效果,无不良反应发生;两组间比较HR、MAP、RR及SpO2差异均无统计学意义（F=0.45、0.64、2.78和1.94,均P〉0.05）,各时间点间比较HR、MAP差异有统计学意义（F=5.67、1.36,均P〈0.05）,而RR和SpO2差异无统计学意义（F=3.61、4.35,均P〉0.05）.结论 瑞芬太尼微量泵辅助颈丛阻滞用于甲状腺手术安全有效,镇痛良好,呼吸抑制少,值得推广应用.

甲状腺手术喉返神经损伤的风险因素分析和防治

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的风险因素及防治措施。方法回顾性分析2180例甲状腺手术患者的临床资料，按年龄、性别、病变性质、病理类型、麻醉方式、手术次数及术中是否显露喉返神经分组，观察各组患者喉返神经损伤率。结果2180例甲状腺手术患者中有59例（2．7％）发生喉返神经损伤。甲状腺恶性病变、多次手术及不显露喉返神经患者喉返神经损伤率分别为6．7％（33／492）、5．6％（15／267）、4．4％（39/891），显著高于甲状腺良性病变、首次手术及显露喉返神经的1．5％（26／1688）、2．3％（44／1913）、1．6％（20／1289），差异有统计学意义（P〈0．01）。甲状腺背侧病变术中不显露喉返神经患者喉返神经损伤率明显高于甲状腺背侧病变术中显露喉返神经患者[13．7％（29／212）比2．9％（12／417），P〈0．01]。结论甲状腺恶性病变、多次手术可增加甲状腺手术患者喉返神经损伤风险，背侧病变术中常规显露喉返神经可有效减少喉返神经的损伤。