四物消风饮内服外洗治疗血液透析皮肤瘙痒临床分析

目的:观察四物消风饮加减内服、外洗治疗血液透析皮肤瘙痒血虚风燥证患者的临床疗效。方法:将146例符合研究要求的患者随机分为西药组71例和中药组75例。西药组口服氯雷他定片和盐酸苯海拉明片,中药组采用四物消风饮加减内服和外洗。2组疗程均为8周。观察2组患者治疗前后的瘙痒程度、瘙痒频率、瘙痒面积、睡眠状况。结果:中药组总有效率为92.0%,优于西药组的80.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组瘙痒程度、瘙痒频率、瘙痒面积、睡眠状况评分及总分均较治疗前下降(P<0.01),中药组上述指标下降更为显著,2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:四物消风饮加减内服和外洗对血液透析皮肤瘙痒血虚风燥证患者有较好的临床疗效,值得临床使用。

肝功能分级与脾切除断流术后门静脉血栓形成危险因素的系统评价

目的评价肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后门静脉血栓(PVT)形成发生风险的相关性。方法计算机检索1980—2014年CNKI、VIP、CBM、PubMed、EMbase、万方Data数据库、The Cochrane Library数据库,收集关于肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后PVT形成发生风险的病例对照研究文献,进行Meta分析。结果 8篇文献纳入研究对象2240例,其中病例组(血栓形成组)640例,对照组(无血栓形成组)1600例。病例组中肝功能A级213例(33.3%),B级427例(66.7%);对照组中肝功能A级636例(39.8%),B级964例(60.3%)。肝功能分级与门静脉高压症患者行脾切除断流术后PVT形成发生风险的Meta分析结果为OR=0.69,9 5%C I=(0.5 6,0.8 5),差异有统计学意义。结论肝功能分级水平影响脾切除断流术后P VT形成,肝功能A级患者术后PVT形成的风险低于肝功能B级患者。

经会阴四维超声成像对产后盆底功能障碍膀胱膨出的临床价值

目的探讨经会阴四维超声成像评估产后盆底功能障碍膀胱膨出的临床价值。方法选取产后42 d盆底功能障碍膀胱膨出的经产妇36例为观察组,选取同期体检的无盆底功能障碍经产妇41例为对照组,两组均在产后42 d行经会阴四维超声检查,比较两组在经会阴四维超声成像Valsalva动作下膀胱的位置、尿道倾斜角、肛提肌裂孔长径和肛提肌裂孔面积的差异,以及判定观察组产妇的膀胱膨出亚型的分型。结果观察组在Valsalva动作下膀胱的位置、尿道倾斜角、肛提肌裂孔长径和肛提肌裂孔面积均大于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.45、2.46、3.21、5.47,P均<0.05)。36例观察组患者根据膀胱膨出亚型分型:Ⅰ型20例、Ⅱ型14例、Ⅲ型2例。结论经会阴四维超声成像能提供产后女性盆底特征,同时可判断盆底功能障碍膀胱膨出亚型的分型,为盆底障碍性疾病筛查和诊断提供可靠依据。

输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾衰竭37例

目的观察输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾衰竭的效果。方法 37例输尿管结石梗阻致急性肾衰竭患者,采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,比较手术前后肾功能评价疗效。结果取石成功34例（91.9%）,输尿管上段结石部分击碎后进入肾盂2例（5.4%）,取石失败中转开放手术1例（2.7%）。术中均留置双J管,无严重并发症。术后3~15天血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）恢复正常33例（89.2%）,另4例（10.8%）术后3个月血Cr为187~2 3 1μm ol/L,血B U N为8.8~1 3.2m m ol/L。结论输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾衰竭操作简单、损伤小,可有效保护肾功能、恢复快等优点。

胆道感染大肠埃希菌的耐药性及喹诺酮类药物的耐药机制研究

目的了解胆道感染病原菌分布及耐药性,研究大肠埃希菌gyr A和par C基因的QRDR区突变和耐药的相关性。方法留取2009年1月—2013年12月医院肝胆外科施行胆道手术的257例患者的术中胆汁,其中胆囊胆汁219例,胆管胆汁38例,进行细菌培养。纸片法和琼脂稀释法进行大肠埃希菌药敏试验和MICs检测;PCR扩增目的基因并测序。结果胆汁培养阳性率为30.0%（77/257）,检测到大肠埃希菌23株最常见。大肠埃希菌临床菌株对亚胺培南100%敏感,对加酶抑制剂复合抗菌药物耐药率低于20%。环丙沙星和左氧氟沙星耐药率分别为65.2%和60.7%。8株对两种喹诺酮药物均敏感的菌株仅有1株gyr A基因存在突变,14株对两种喹诺酮药物均耐药的菌株,6株只存在gyr A基因突变菌株MICs≤16 mg/L,8株同时存在gyr A和par C基因突变菌株中有7株对两种喹诺酮药物的MICs为16-≥128 mg/L。结论大肠埃希菌为本地区胆汁培养最常见病原菌,gyr A和par C基因突变在大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药中起重要作用,par C基因突变与耐药程度密切相关。

游离腓动脉穿支串联皮瓣修复腕掌背皮肤缺损

目的探讨以腓动脉穿支为血管蒂，通过游离穿支血管链串联皮瓣修复手腕部两处不同部位皮肤缺损的临床应用及疗效。方法2008年7月至2011年12月，采用以游离腓动脉穿支串联皮瓣修复手腕掌背部两处皮肤软组织缺损共7例。单纯皮肤缺损4例，合并骨关节、血管、神经及肌腱损伤3例；腕掌侧皮肤缺损面积5．8cm×4．5cm～8．2cm×7．0cm，腕背皮肤缺损面积4．6cm×3．2cm～7．5cm×6．8cm；均为亚急诊修复。两皮瓣由腓动脉皮支血管链相连，小腿供区创面宽度小于4．0cm直接拉拢缝合，较大创面取全厚皮片游离植皮。结果术后7例14块皮瓣全部存活，2例远端皮瓣出现水泡，经拆线减张后结痂愈合。术后7例获得6—24个月的随访，平均10个月。皮瓣外形满意、质地柔软。皮瓣供区植皮区愈合良好，无水泡及破溃。结论应用腓动脉穿支为血管蒂，通过游离腓动脉穿支皮动脉血管链串联皮瓣移植修复腕、掌部软组织缺损的方法可行、有效，可获得较好的临床效果。

雌激素受体α基因多态性与中国女性子宫内膜异位症相关性的系统评价

目的系统评价中国女性雌激素受体α(estrogen receptorα,ER-α)基因第1内含子XbaⅠ位点多态性与子宫内膜异位症(endometriosis,EM)的相关性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、e Cochrane Library(2012年第3期)、VIP、CBM、WanFang Data和CNKI,收集国内外关于ER-α基因第1内含子XbaⅠ位点多态性与子宫内膜异位症相关性的病例-对照研究,检索时限均从1980年至2012年。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0和Stata 12.0软件进行Meta分析,采用Egger’s线性回归法分析发表偏倚。结果最终纳入7个研究,包括EM患者676例及健康对照688例。Meta分析结果显示:对于中国女性,基因型X/X人群的EM发病风险与基因型x/x人群[OR=0.95,95%CI(0.58,1.54),P=0.82]及基因型X/x人群[OR=0.73,95%CI(0.44,1.20),P=0.22]均相当,并且等位基因X人群的EM发病风险与等位基因x人群相当[OR=1.11,95%CI(0.93,1.33),P=0.25]。结论目前尚未发现ER-α基因第1内含子XbaⅠ位点基因型和等位基因X与中国女性EM发病风险相关。受纳入研究数量及质量所限,上述结论尚待开展更多研究加以验证。

足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣修复[足母]趾创面缺损

目的探讨以足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣转移修复母趾创面缺损的方法和临床疗效。方法自2008年7月至2012年12月对15例[足母]趾创面皮肤软组织和甲床缺损的患者，采用以足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣转移修复。其中男9例，女6例；年龄21～45岁，平均28岁。左[足母]趾7例，右[足母]趾8例。外伤致[足母]趾皮肤软组织及甲床缺损5例，[足母]趾甲皮瓣切取术后创面缺损6例，蹿趾腓侧皮瓣切取术后创面4例。切取皮瓣面积为4．5cm×3．0cm～8．5cm1×4．0cm。供区均游离植皮。结果术后2例皮瓣远端出现张力性水泡，经拆线、换药后1例表皮脱落后I期愈合，1例皮瓣痂下愈合。余皮瓣及植皮均工期愈合。13例获得随访，时间6～36个月。皮瓣外观饱满，弹性好，质地柔软，耐磨无破溃。行走功能无明显影响。结论以足内侧远端筋膜蒂岛状皮瓣转移修复[足母]趾创面缺损是一种简单、安全、理想的修复方法。

右侧十二指肠旁疝1例报告

十二指肠旁疝（paraduodenal hernias,PDH）是指腹腔内脏器（多为空肠）疝入十二指肠旁隐窝而形成的腹内疝[1]。十二指肠旁疝可分为左侧和右侧十二指肠旁疝,左、右侧发生比例约为3~6∶1。浙江省义乌稠州医院外科2013-03-04成功手术治疗1例右侧十二指肠旁疝。现报告如下。1病历简介病人男,47岁。因＂脐周部疼痛不适8 h余＂入院。病人诉其无明显诱因下出现脐周部疼痛不适,伴腰背部放射,腹痛呈持续性且逐渐加重,

β_3肾上腺素能受体基因第190位点T/C多态性与中国人2型糖尿病相关性的系统评价

目的系统评价β3肾上腺素能受体(β3-AR)基因第190位点T/C多态性与中国人2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆数据库(2012年第8期)、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库,收集国内外关于β3-AR基因第190位点T/C多态性与T2DM相关性的病例对照研究,检索时限均为1980年10月-2013年10月。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用Rev Man 5.0和Stata 12.0软件进行Meta分析,采用Egger线性回归法分析发表偏倚。结果共纳入11个研究,包括T2DM患者1 602例及对照1 773例。Meta分析结果显示:对于中国人群,T2DM病例组比对照组TC基因型比例更高,差异有统计学意义[OR=1.19,95%CI(1.01,1.40),P=0.04];T2DM病例组比对照组CC+TC基因型比例更高,差异有统计学意义[OR=1.23,95%CI(1.05,1.45),P=0.01];T2DM病例组比对照组具有等位基因C的比例更高,差异有统计学意义[OR=1.24,95%CI(1.08,1.43),P=0.003]。结论中国人群β3-AR基因第190位点等位基因C与T2DM发病有关。受纳入研究数量及质量所限,上述结论尚待进一步研究加以验证。