CT图像模拟穿刺路径运用于经皮椎体成形术的临床研究

目的探讨CT图像模拟穿刺路径在经皮椎体成形术(PVP)中的临床应用。方法选取2020年2月至2022年1月本院收治的胸腰椎骨质疏松伴有病理性或压缩性骨折的患者30例,均行术前病椎水平面CT扫描检查,在CT图像上测量拟PVP穿刺角度及旁开棘突的距离,采集数据并作为参数,在X线透视下行PVP。观察治疗效果,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)量表评价患者的神经功能情况,并对手术的安全性进行评价。结果不同椎体穿刺角度以及棘突旁开距离差异有统计学意义(F=69.850、105.23,P<0.05),且T_(8)~L_(5)椎体穿刺及旁开距离逐渐增大。所有患者均手术顺利,一针穿刺成功率为100.00%(30/30),单侧入路成功率为93.33%(28/30),手术时间为25~38(30.25±3.00)min,骨水泥注入量为1.69~5.23(3.85±1.22)mL。与术前相比,术后1个月、6个月的椎体高度均较术前提高(t=20.266、17.887,P<0.05),术后1个月、6个月的Cobb角均较术前降低(t=24.932、22.159,P<0.05)。与术前相比,术后1个月、6个月的ASIA评分均较术前提高(t=69.763、76.681,P<0.05)。所有患者术后第1日复查CT或X线片,显示骨水泥沉积良好,所有患者在6个月的随访内均未出现并发症。结论CT图像模拟穿刺路径可提高PVP手术的穿刺成功率,促进患者康复。

经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析

目的探讨经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效。方法对同期收治的65例老年胸腰段脊柱骨折进行回顾性对照分析。经椎弓根椎体内植骨联合短节段弓根钉棒系统内固定治疗28例为观察组。单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗37例为对照组。收集资料包括手术时间、术中失血量、住院时间、术后疼痛视觉类比评分(VAS)、骨折愈合时间、术前术后椎体高度及Cobb角、内固定物失效率等。结果两组在术后疼痛程度(P<0.01)、椎体高度及角度的丢失(P<0.05),内固定物松动及断裂(P<0.01)等差异显著。结论经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折疗效满意,能提高术后即时稳定性,获得骨支撑,减轻术后疼痛,降低椎体矫正高度及角度的丢失,减少内固定物松动及断裂等并发症。

前路病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的临床分析

目的评价经前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床效果。方法手术治疗腰段脊柱结核56例,采用前路病灶清除植骨融合内固定术。术后常规短程化疗,定期复查,检测X片及血沉。结果 51例患者获得随访,随访时间18~36个月（平均30个月）,1例于术后4周再次出现窦道,重新行手术清除病灶。余经定期X线摄片复查证实植骨块均在术后6~8个月融合,未见植骨块松动移位,局部无复发,患者弯腰和下蹲活动无受限。结论前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核,能提高植骨融合率,缩短卧床时间,降低复发率低。

异种骨基质明胶修复兔胫骨缺损的实验研究

用异种骨基质明胶(BMG)修复20只家兔胫骨洞性骨缺损。通过 X 线和组织学观察结果显示:术后第4周,BMG 吸收明显,周围形成丰富的纤维性骨痂,其中有散在的小淋巴细胞分布;第8周,BMG 基本消失,骨痂中出现许多骨母细胞团和成骨细胞;第12周,植骨区有大片新骨形成。实验结果表明:异种 BMG 具有排斥反应轻和诱导成骨作用强的特点,可以作为临床填充骨缺损的植骨材料。

股骨近端交锁髓内钉与动力髁螺钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的比较

[目的]对比股骨近端交锁髓内钉（PFN）与动力髁螺钉（DCS）治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效.[方法]选取本院收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者43例,其中 22例采用股骨近端交锁髓内钉手术内固定治疗（PFN组）,21例采用动力髁螺钉手术内固定治疗（DCS组）.术后随访12～26个月,对两组患者的手术情况、术后髋关节功能及并发症情况进行统计分析.[结果]两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.PFN组术中出血量和引流量均明显少于DCS组（P〈0.05）.术后随访,两组颈干角度数比较差异无统计学意义（P〉0.05）.术后1年PFN组Harris髋关节功能评分为（89.23±5.93）分,明显高于DCS组（84.09±9.38）分（P〈0.05）.两组术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]股骨近端交锁髓内钉在术中出血量、术后引流量及术后功能恢复方面均优于动力髁螺钉,是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折较理想的手术方式.

椎旁肌横截面测量在评价手术创伤的临床意义

目的探讨椎旁肌横截面的测量方法,为评价手术对椎旁肌结构与功能的影响提供依据。方法将95例胸腰椎骨折患者椎体进行CT扫描,在横截面上标记相关解剖标志,测量椎旁肌最大冠状径、矢状径及椎旁肌面积,分析各参数与椎旁肌损伤的关系及其与术后疼痛、功能障碍相关性。结果术前、术后、末次随访时椎旁肌面积差异有统计学意义,术后明显大于术前(P<0.01),而末次随访时小于术前(P<0.05)。术后-术前、末次随访时-术前椎旁肌最大冠状径、最大矢状径之差与术后4 d、末次随访时VAS疼痛评分及术后Oswestry功能障碍指数之间存在相关关系,以最大矢状径的变化最为相关(b'=-0.521)。结论在CT横截面上可精确识别相关的解剖标志,并能准确地测量椎旁肌最大冠状径、最大矢状径及椎旁肌面积,为评价手术对椎旁肌肉损伤提供客观的依据。

关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝骨关节炎疗效分析

【目的】观察关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝关节骨关节炎（0A）的疗效。【方法】对本院收治的52例OA患者行关节镜检查及镜下关节腔冲洗清理术52例。应用VAS视觉模拟标尺法、日本骨科协会（JOA）的膝关节骨性关节炎评分系统分别于治疗前及治疗后1个月和2年进行疗效评估。【结果】与治疗前相比，治疗后1个月和2年，VAs明显下降，JOA评分明显上升，且差异有显著性（P〈0．05）。远期疗效：与治疗前比，治疗后1个月JOA评分改善率明显增加，但随着时间推移逐渐下降。【结论】关节镜下膝关节灌洗清理术治疗0A具有良好的近期疗效，但远期疗效稍差。

中国临床医生骨质疏松管理工作现状

目的 调查不同地区和级别医院中不同科室临床医生参与骨质疏松管理工作现状,从医生角度了解目前防治骨质疏松的缺口,为学术界和卫生管理部门制定和完善骨质疏松防治策略提供依据。方法 由参加调研医院自行选择本院参与骨质疏松诊疗相关科室的医生进行问卷调查,每个中心调查30-35人。结果 来自11家三级甲等医院和6家二级医院的568名临床医生完成问卷,其中骨科和内分泌科医生最多。对所在医院是否开设骨质疏松门诊及是否有双能X线吸收检测法（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）测量骨密度,二级医院医生知晓率低于三级医院医生（二级医院知晓率分别为81.3%和90.2%,三级医院分别为89.1%和95.5%）;骨科（96.9%）和内分泌科（98.2%）医生对本院是否有DXA的知晓率高于其他专科医生（89.4%）。各专业对钙剂和/或维生素D、选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators,SERMs）知晓率差异无统计学意义（P〈0.05）,内分泌专业对于活性维生素D、双膦酸盐、降钙素类、雌激素类、锶盐知晓率高于其他专业,妇产科对于中药知晓率（54.5%）低于其他专业。骨质疏松工作的参与度调查显示,多数医生参与骨质疏松防治工作占全部业务工作的比例在30%以下,三级医院（16.5%）、骨科专业医生（21.9%）工作比例在30%以上者相对较高,每周诊治骨质疏松症患者例数较多者多见于骨科和内分泌科。结论 中国骨质疏松防治事业在设备配置、医生知晓率和参与程度上均存在不足,同时获得省市17家医院临床医生对国内骨质疏松症患者管理提出的问题和建议,为我国骨质疏松防治策略制定和完善提供了一定的依据。

体外冲击波对比类固醇药物封闭治疗跖腱膜炎型跟痛症的临床疗效

目的观察体外冲击波对比类固醇药物封闭治疗跖腱膜炎型跟痛症的临床疗效。方法选取2015年5月至2017年5月期间门诊治疗的跖腱膜炎型跟痛症患者67例(共86足),通过SPSS 19. 0统计软件产生67例(共86足)受试者随机安排表,分为观察组及对照组,每组各43足。观察组应用体外冲击波,对照组予以类固醇局部封闭治疗。于治疗前和治疗的7、14、21 d分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会Maryland后足功能百分评分法对两组患者进行疗效评定,同时观察并记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果经1个疗程(3周)治疗,发现观察组、对照组患者VAS评分及后足功能活动均较治疗前明显改善(均P <0. 05);并且上述指标均以观察组患者的改善幅度较显著,且远期疗效(治疗1个疗程后6个月)更优,与对照组间差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论 (1)体外冲击波疗法和类固醇药物封闭疗法对跖腱膜炎型跟痛症均有效;(2)体外冲击波疗法优于类固醇药物封闭疗法。

先单纯肩关节前脱位复位后评定疗效4种评分量表的比较研究

目的：分析4种肩关节评分量表评估肩关节前脱位功能的稳定性和可靠性。方法纳入两家医院共100例符合标准的肩关节前脱位患者，男48例，女52例；平均42.3岁（21-54岁）。均臂丛麻醉下复位，采用Constant- Murley肩关节评分（CMS表）、Rowe肩关节功能评分（Rowe表）、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分标准（UCLA表）、美国肩肘外科医生评估表（ASES表）和SF-36量表评估患者3个月后的量表分值，第1次评估1周后再次对患者进行4个肩关节量表评估。结果 CMS、Rowe、U-CLA、ASES量表内部可信度Cronbach’s Alpha值为分别为0.871、0.765、0.766、0.822。4个量表组内相关系数为0.918、0.430、0.772、0.970，具有相关性（P＜0.05）。CMS、Rowe、UCLA、ASES与SF-36量表的相关系数分别为0.841、0.737、0.665、0.912，具有相关性（P＜0.05）。结论4个肩关节量表中ASES表对肩关节前脱位功能评估性能相对较好，但是对患者整体肩关节状况的评估仍缺乏特异性，需要制定出主观性和客观性更为均衡的量表来评估肩关节前脱位后功能的恢复情况。

微创技术治疗拇外翻对籽骨复位和胼胝痛的临床观察

目的探讨微创技术(第一跖骨远端截骨术)治疗拇外翻后对籽骨复位与胼胝痛(VAS)的疗效。方法 2006年9月～2010年6月手术治疗拇外翻(第一跖骨远端截骨术)51例82足。手术前后摄负重正侧位X线片,包括外翻角、第1、2跖骨间角(IMA)、胫侧籽骨位置的变化;并进行症状体征检查,记录胼胝及胼胝痛。平均随访时间6个月。结果 经过微创手术后,HAVA平均减小21.4°,跖骨间角平均减少4.75°,籽骨复位总有效率95.8%。胼胝及胼胝痛术后加重5足,其余均减轻。结论通过截骨远端跖骨块足够的跖移、跖屈可以减小足内侧纵弓顶角,弥补因短缩引起的内侧纵弓高度的丢失,减少术后胼胝疼痛等并发症发生的概率。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的近期治疗效果和安全性。方法采用非随机平行对照设计,对无神经症状的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,分为手术组、保守治疗组。使用疼痛视觉模拟评分(VAS)及oswesty功能障碍指数(ODI)评估术后疼痛及活动能力、椎体高度丢失率和Cobb's角改善情况。结果手术组术后第1天疼痛NRS评分较术前明显改善;疼痛ODI评分呈明显下降趋势;手术组椎体前缘、中央和后缘高度丢失率与Cobb's角得到改善。结论本术缓解了胸腰椎压缩性骨折患者疼痛症状,见效快、作用久,明显恢复椎体高度、纠正后凸畸形,帮助早期功能恢复。

股骨头置换与传统内固定对老年股骨颈骨折疗效的对比观察

【目的】观察人工股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。【方法】将73例老年股骨颈骨折患者分为研究组（37例）和对照组（36例），分别行人工股骨头置换术和传统的内固定术，比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用、开始康复训练时间和术后髋关节功能评分。【结果】研究组住院时间和开始康复训练时间明显短于对照组（P〈0．05），术后6个月内髋关节功能评分研究组明显高于对照组（P〈0．05）。【结论】人工股骨头置换治疗股骨颈骨折具有术后康复快，并发症少等特点，是治疗老年股骨颈骨折的理想选择之一。

裤裆式静脉移植在修复四肢大血管损伤中的应用

目的 探讨“裤裆式”静脉移植修复大血管损伤的效果及临床应用价值。 方法 1998年6月～2 0 0 3年10月,采用“裤裆式”静脉移植修复治疗大血管损伤患者35例(男2 9例,女6例) ,年龄18～4 5岁。其中股动脉损伤2 5例,动脉损伤2例,股静脉损伤7例,锁骨下静脉损伤1例。受伤至手术时间1～8.5 h,平均4 .1h。术前、术后均应用多普勒血流探测仪探测患侧及健侧血管的血流速度,并进行比较。 结果 35例术中血管即时通畅率为10 0 %。其中31例获6周～2 4个月随访,血管通畅率10 0 % ,无血管危象发生;2例出现吻合口瘘致血肿形成,再次手术后无复发;2例因肌肉挫伤严重,1例因急救压迫止血时间偏长而发生部分肌肉坏死,经二期扩创后治愈。多普勒血流探测仪探测患侧术后血流速度与术前比较,差异有统计学意义(P<0 .0 1) ;与健侧比较差异无统计学意义(P>0 .0 5 )。 结论 “裤裆式”静脉移植是修复大血管损伤的有效方法之一,其取材容易、操作简便,具有较高的临床应用价值。

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指皮肤软组织缺损中的临床应用

目的探讨拇指尺、桡背侧皮瓣修复拇指指端缺损的方法及疗效。方法对16例拇指指端缺损患者采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复、24例采用拇指桡背侧皮瓣修复,皮瓣1.0cm×2.0cm^2.5cm×3.5cm。结果皮瓣全部成活。术后随访1~12个月拇指外观满意。结论该皮瓣血供可靠,术式简单,供区损伤小,能满足拇指指端缺损修复需要,可在各基层医院推广。

胸腰椎骨折后路内固定两种显露方式疗效比较

目的比较胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定手术两种显露方式的临床效果。方法将84例胸腰椎骨折患者按手术显露方式的不同分为两组:椎旁肌间隙入路显露33例(A组);传统后入路显露51例(B组)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、VAS疼痛评分、切口并发症、椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数等各项临床指标,比较两组治疗效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、VAS疼痛评分、切口并发症比较A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);而椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎旁肌间隙入路显露方式与传统后入路显露方式比较,具有手术操作简单、软组织损伤小、术中出血少等优势,但因术中暴露范围有限,在手术适应证上有其局限性。术中需行椎板开窗探查、减压、椎管内骨块复位以及不稳定脊柱骨折需加用横连接、棘突钢丝内固定者,应选传统后入路显露方式。

关节清理术结合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的比较应用膝关节清理术、关节腔内注射透明质酸钠、两者结合应用三种方法治疗膝部骨性关节炎疗效。方法 150例膝骨性关节炎患者随机分为3组:A组采用关节腔内注射透明质酸钠,每周一次,连续注射5次;B组采用关节镜下关节清理术;C组行关节清理术后1周开始,每周注射透明质酸钠一次,共5次。在6个月后比较三种方法的治疗效果。结果关节清理术结合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效与单独应用关节清理术或关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效差异有统计学意义(t分别=15.12、16.64,P均<0.05),而单独应用关节清理术和单独应用关节腔注射透明质酸钠两者之间的疗效差异无统计学意义(t=1.22,P>0.05)。结论关节清理术结合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效优于单独应用关节清理术或关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效,是治疗膝骨性关节炎的一种较好的方法 。

改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨截骨治疗踇外翻

目的总结单纯改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨基底外翻截骨治疗踇外翻的疗效。方法我科2004年6月～2009年9月共实施57例踇外翻矫形手术,其中行单纯McBride法30例(47足)、行改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨术27例(44足)。结果经过1年2个月～3年3个月(平均2年4个月)的随访,取得了满意的疗效,优良率分别为95.7%、97.7%。结论两种方法尤其是改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨术为软组织结合骨性手术,术后踇外翻角、跖骨角及足的外形等各个方面矫形效果可靠。

关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

膝关节前交叉韧带（anteriorcrueiateligament．A—CL）胫骨止点撕脱骨折，是ACL损伤的一种特殊形式，约占ACI。损伤的14％。ACL胫骨止点附着于髁间隆突前侧的坡面，前方与膝横韧带相邻，内侧与内侧半月板前角毗邻，外侧与外侧半月板前角相连。传统的切开复位内同定手术创伤大，患者术后康复时间长，且往往需要石膏外同定，容易导致关节僵硬，从而影响手术效果。我院自2009—2012年采用关节镜下不可吸收缝线“8”字捆扎同定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，效果满意，现报道如下．

内外侧联合切口交叉克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤，多发生于10岁以下儿童，治疗方法很多，但处理不当易发生缺血性肌挛缩、肘内翻畸形以及肘关节伸屈功能受限等。自2001年7月至2006年7月，我院共收治闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折145例，其中112例采用内外侧联合切口交叉克氏针固定的手术方法治疗，102例获得随访，效果满意，现报道如下。