氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于中老年胸科手术后静脉自控镇痛的可行性

目的评价中老年患者胸科手术后应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的疗效与安全性。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术、并于术后接受PCIA的中老年(年龄≥45岁)患者,随机分为4组。A组:手术切皮前15min、术中关胸后即刻分别给予安慰剂20ml,术后镇痛泵中给予(舒芬太尼100μg+雷莫斯琼0.9mg)/100ml;B组:手术切皮前15min给以安慰剂20ml,术中关胸后即刻给予氟比洛芬酯2mg/kg,术后镇痛泵中给予(舒芬太尼100μg+雷莫斯琼0.9mg)/100ml;C组:手术切皮前15min、术中关胸后即刻分别给予氟比洛芬酯1mg/kg,术后镇痛泵中给予(舒芬太尼100μg+雷莫斯琼0.9mg)/100ml;D组:术中给药方法同C组,术后镇痛泵中给予(舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯200mg+雷莫斯琼0.9mg)/100ml。除D组外,其余各组术后镇痛泵药袋中均加入脂肪乳20ml作为安慰剂。各组PCIA泵的设置均为背景量2ml/h,单次负荷量1ml,锁定时间20min。观察各组术后即刻(10h)、4h、8h、24h的疼痛程度及PCIA按压次数、术后镇痛质量、舒芬太尼用量、生命体征、不良反应发生率。各组分别在麻醉诱导前、氟比洛芬酯(或安慰剂)给药后2h、4h、8h、24h采取静脉血行血栓弹力图(TEG)测定凝血功能变化,并记录术前与术后24h肾功能数值。结果 A组、B组术后舒芬太尼总量明显多于D组(P<0.05)。各组不同时点VAS评分比较有显著性差异(P<0.05)。各组镇痛泵的按压次数与有效按压次数无显著性差异(P>0.05)。D组镇痛质量明显优于A组,其余各组间无显著性差异。各组给药前后不同时点血栓弹力图检测结果均无显著性差异。术后呕吐发生率各组间无显著性差异,术后恶心发生率各组间存在显著差异(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于中老年患者胸科手术术后镇痛可提高术后镇痛质量,减少舒芬太尼的用量,降低单纯使用舒芬太尼而产生的不良反应,且不会影响血小板聚集功能,其疗效安全可靠。

两点法与一点法腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果

目的探讨两点法与一点法腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的应用效果。方法 200例足月单胎妊娠拟行剖宫产术的孕妇,随机分为CSEAⅠ组(采取一点法CSEA)及CSEAⅡ组(采取两点法CSEA),各100例。比较两组麻醉效果。结果两组产妇均顺利完成手术,手术时间36~60 min,术中输液1000~1500 ml。CSEAⅡ组的低血压发生率为19.2%(19/99),低于CSEAⅠ组的32.0%(32/100),差异具有统计学意义(χ~2=4.282, P<0.05)。CSEAⅡ组的腹膜牵拉反应发生率为8.1%(8/99),低于CSEAⅠ组的18.0%(18/100),差异具有统计学意义(χ~2=4.309, P<0.05)。两组1、3 min新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇术后均无明显头痛发生,无神经并发症发生,无恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症发生。结论采用两点法将Ⅱ型腰穿针与硬膜外穿刺针分别应用,可获得确切效果。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于难复性肩关节脱位复位的临床观察

目的观察瑞芬太尼合并丙泊酚静脉麻醉下难复性肩关节脱位手法复位的临床效果。方法单纯肩关节脱位患者26例,无麻醉下行15 min左右的手法复位失败,在麻醉前访视无麻醉禁忌后入手术室,监护下缓慢静脉推注瑞芬太尼0.6μg/kg,后静注丙泊酚1.5 mg/kg,后行手法复位。结果 26例患者均复位成功,且在4 min内完成复位,未出现任何并发症。结论瑞芬太尼合并丙泊酚静脉麻醉用于难复性肩关节脱位手法复位成功率高,未出现并发症。

七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响

目的观察七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响。方法方便选择该院2016年1月—2018年5月收治的300例腹腔镜手术患者作为观察对象,依据不同麻醉方式分为对照组和试验组,每组150例患者,对照组给予异丙酚符合瑞芬太尼麻醉,试验组给予七氟烷符合瑞芬太尼麻醉,对两组血流动力学监测结果、NO、ET-1变化情况进行比较。结果对照组气腹后15 min MAP(110.58±9.56)mmHg、PaCO_2(44.02±3.16)mmHg均明显高于麻醉前,试验组相比于麻醉前无明显变化,但低于对照组(t=8.01、9.11,P<0.05);对照组气腹后15 min ET-1升高水平显著高于试验组,NO升高水平显著低于试验组,组间差异有统计学意义(t=10.09、11.12,P<0.05)。结论与异丙酚复合瑞芬太尼麻醉相比,七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可有效维持腹腔镜手术患者的血流动力学稳定性,麻醉效果良好,安全可行。

浅析老年下肢骨创伤手术后认知功能障碍与不同的麻醉与镇痛方法的关联性

目的观察分析老年人在不同的麻醉方式与术后镇痛方法下行下肢骨创伤手术后认知功能障碍的影响。方法对2014年1月至2016年8月60例行股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折手术老年患者,根据随机原则分成Ⅰ组Ⅱ组。其中Ⅰ组患者采用静脉吸入复合全身麻醉,术后行(PCIA)静脉自控镇痛,Ⅱ组患者采用腰麻硬膜外联合麻醉方式,术后行(PCEA)硬膜外自控镇痛。观察和比较两组患者术后72h认知功能和镇痛效果的不同。结果Ⅰ组患者术后72h疼痛评分(VAS)明显高于Ⅱ组,组间统计学差异显著(P<0.05)。两组在术后认知评分(MMSE)方面无明显统计学差异(P>0.05)。结论老年患者行下肢骨科创伤手术应用静吸复合全麻和腰硬联合麻醉对术后早期认知功能有不良影响,但两种麻醉方式影响效果相仿,而术后镇痛效果硬膜外镇痛要优于静脉镇痛。

罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的对比临床观察

目的:比较罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的临床效果和安全性。方法:选择下腹或者会阴手术患者共80例,随机分为A组(罗哌卡因)和B组(布比卡因),每组40例,分别进行腰-硬联合麻醉。术中持续监测两组患者的呼吸、循环情况;观察记录感觉、运动阻滞与恢复情况以及术后恶心、呕吐、头痛等情况。结果:两组患者在感觉起效时间无差异(P>0.05);与B组相比,A组患者运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间较慢,运动恢复时间较短(P<0.05);B组患者的MAP、HR于麻醉给药后5 min下降较明显(P<0.05);B组患者不良反应较A组明显。结论:运用0.75%罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉,有运动感觉阻滞分离的特点,是一种较安全而有效的局麻药物。

地佐辛预防瑞芬太尼复合七氟醚麻醉恢复期躁动的临床观察

目的:评价在瑞芬太尼复合七氟醚行全麻手术结束前注射地佐辛对麻醉恢复期躁动的预防作用。方法:选择乌兰察布市第二医院麻醉科2019年5月—2020年5月120例行全身麻醉患者作为研究对象,按随机数表法分为地佐辛组(D组)、对照组(NS组),每组各60例。其中地佐辛组于手术结束前15min通过静脉注射地佐辛5mg,对照组同时期给予静脉注射生理盐水1mL。对麻醉恢复期患者的躁动、镇静及舒适度进行评分并记载,同时记录患者手术结束时、拔管时和拔管后5min三个时间段的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果:D组躁动评分显著低于NS组,差异有统计学意义(t=8.72,P<0.05);D组镇静评分和舒适度评分显著高于NS组,差异有统计学意义(t=9.721;t=7.904、9.172、9.088,P<0.05);两组患者在手术结束时HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);NS组拔管时和拔管后5min的HR、MAP与手术结束时相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);D组拔管时HR、MAP较手术结束前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但拔管后5min的HR、MA与手术结束时,差异无统计学意义(P>0.05),同时D组HR、MAP在拔管时和拔管后5min均高于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术结束前予以患者地佐辛干预,不仅可以抑制麻醉恢复期的躁动现象,还可提高患者舒适度,具有较高的临床应用价值。

两点法小剂量脊麻-硬膜外联合麻醉在阑尾切除术中的应用

目的探讨阑尾切除术合理的麻醉方法。方法随机选择100例阑尾切除术患者分为A、B两组,每组50例,A组采用两点法小剂量脊麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia CSEA),B组采用连续硬膜外麻醉(Continuous epidural anesthesia CEA)。评价麻醉时效及效果,观察用药后血流动力学变化和不良反应。结果 A组的麻醉时效与效果均明显好于B组(P<0.01),A组不良反应明显少于B组(P<0.01),两组的血压变化无统计学差异。结论小剂量脊麻-硬膜外联合麻醉在阑尾切除术中具有起效快、用药量少、麻醉效果确切、补救措施充分、不良反应少的优点,安全可靠。

预扩容聚明胶肽对腰硬联合麻醉剖宫产术低血压综合征的防治效果

目的：观察麻醉开始前10 min输注聚明胶肽在剖宫产腰硬联合麻醉（CSEA）中预防仰卧位低血压综合征的效果。方法：选择80例ASAⅠ~Ⅱ级CSEA下剖宫产患者,随机分为两组（n=40）,麻醉开始前10 min分别快速输注聚明胶肽（A组）和乳酸钠林格式液（B组）。观察并记录入室后、腰麻注药时,注药后3、5、10 min及术毕产妇的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、低血压的发生率和恶心呕吐及应用麻黄碱的情况。结果：与入室后相比,麻醉后3、5、10 min时两组SBP及B组DBP均下降,B组SBP术毕仍下降,而HR于麻醉后3、5 min增快;A组DBP 5 min时下降;B组麻醉后3、5 min及术毕SBP较A组低,DBP在麻醉后3、5、10 min时较低,HR在麻醉后5 min时较高。最低SBP和DBPA组均高于B组;最高HR、麻黄素需要量及低血压发生率A组低于B组。结论：麻醉开始前输注聚明胶肽具有良好的扩容效果,能有效地预防腰硬联合麻醉下剖宫产术低血压等不良反应的发生。

轻比重与重比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的比较

目的比较轻比重布比卡因和重比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选择80例ASAⅠ或Ⅱ级剖宫产手术患者,随机分为A、B两组,每组40例。其中A组用轻比重0.167%布比卡因(0.5%布比卡因2 mL+灭菌水4 mL),B组用重比重0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖液1 mL)。术中持续监测呼吸、循环状况及血流动力学变化,评估麻醉效能及不良状况。结果 A组术中各时点BP、HR、SpO2较为平稳;B组麻醉术中各时点BP明显下降,HR明显减慢(P<0.05),也低于A组(P<0.05),两组新生儿改良Bromage评分和不良反应无统计学意义。结论轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉更适合于剖宫产患者。

咪达唑仑的顺行性遗忘作用在椎管内麻醉中的临床观察

麻醉手术前常需给予一定的药物以减轻病人的紧张、焦虑等不良情绪,缓解疼痛,减轻术中不良的自主神经反映,减少患者对心理创伤及恶性的刺激回忆,又能保持合作能力。我自2008年起在椎管内麻醉辅助小剂量咪唑安定（力月西）的手术中,对咪唑安定在手术中顺行性遗忘作用的效果进行观察，现总结分析如下：

不同剂量酮咯酸氨丁三醇联合吗啡用于老年受术者超前镇痛的可行性研究

目的通过超前静脉辅助滴注镇痛药物酮咯酸氨丁三醇,观察老年受术者镇痛效果是否优于阿片类单独用药。方法选择我院2011至2013年60例70-79岁的股骨颈骨折并在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的患者,采取随机双盲的方法分为A、B、C、D4个组,在手术开始后1 h四组分别静脉滴注生理盐水,0.15、0.2、0.25 mg/kg酮咯酸氨丁三醇,给药最大剂量不超过15 mg。手术结束缝皮时从硬膜外注射1 mg吗啡＋3 mL 1%利多卡因术后镇痛,观察入手术室时及给药（酮咯酸氨丁三醇）后2、4、8、12、24 h患者VAS评分,BCS评分。结果从VAS和BCS评分可以看出,C、D组在4、8、12、24 h时镇痛效果明显好于其他两组（P〈0.05）,而C组、D组评分无显著差异（P〉0.05）。结论酮咯酸氨丁三醇联合吗啡对老年受术者术后镇痛效果优于单独使用吗啡;酮咯酸氨丁三醇与吗啡联合使用存在量效关系,实验观察以0.2 mg/kg酮咯酸氨丁三醇联合硬膜外1 mg吗啡为适宜剂量;多模式镇痛联合超前镇痛在老年受术者中具有优势。

食管引流型喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用研究

目的探讨食管引流型喉罩在全身麻醉腹腔镜手术中的应用。方法择期手术病人80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导后分别插入喉罩(Ⅰ组)和气管插管(Ⅱ组),分别记录麻醉诱导前(T_0,基础值)、插管(罩)即刻(T_1)、插管后1 min(T_2)、插管后5 min(T_3)、气腹后5 min(T_4)、气腹后10 min(T_5)、放气腹后1 min(T_6)、拔管(罩)后(T_7)的血压、心率、相关呼吸参数[呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_2)、吸入和呼出潮气量(Vti和Vte)、吸入和呼出分钟通气量(MVi和MVe)、气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw)]及观察不良反应发生情况。结果 T_0时两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后Ⅱ组较Ⅰ组HR增快、MAP升高(P<0.05);气腹后较气腹前P_(ET)CO_2明显升高(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组比较,术后咽部不适、术后咽痛差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管引流性喉罩可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术。

全麻联合硬膜外阻滞在胸腹部恶性肿瘤手术中的应用优势

目的：观察全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻在胸部及上腹部恶性肿瘤手术中的麻醉效果,探讨适合的麻醉方案。方法：择期胸部及上腹部恶性肿瘤手术病人各48例,各随机分为两组,每组24例,胸部手术全麻联合硬膜外麻醉组（A1组）、单纯全麻组（A2组）;上腹部手术全麻联合硬膜外麻醉组（B1组）、单纯全麻组（B2组）。胸部手术硬膜外穿刺间隙为T7~8,上腹部手术硬膜外穿刺点为T9~10。穿刺成功后,经硬膜外导管注入2%利多卡因4 ml,待阻滞平面出现后行全麻诱导,诱导均采用静注芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、爱可松0.8 mg/kg。气管插管后,硬膜外穿刺组持续泵注2%利多卡因5~10 ml/h;各组全麻维持用药种类相同。分别监测麻醉前（T1）、气管插管时（T2）、手术探查中（T3）、术毕（T4）、气管拔管时（T5）的MAP、HR;记录气管导管拔除时间、术后镇痛效果,观察各组的全麻用药量。结果：全麻联合硬膜外组血流动力学变化幅度均较单纯全麻组小,循环稳定（P〈0.05或P〈0.01）,全麻用药量也明显减少（P〈0.01）,术毕清醒快,气管拔管时间缩短（P〈0.05或P〈0.01）,术后镇痛效果满意。结论：全麻联合硬膜外麻醉比单纯全麻更适宜在胸部及上腹部大手术中应用,安全效佳。

喉麻预防拔管时心血管反应的临床观察

目的:评价喉麻在全麻妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术中应用的效果。方法:选择妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者60例,随机分成两组,各30例,两组患者均采用快速诱导气管插管。Ⅰ组在诱导后气管插管前,用喉麻管喷入1%丁卡因2.5ml进行喉部表面麻醉,Ⅱ组采用传统的喷雾器(1%的丁卡因)进行表面麻醉后,经过同样的快速诱导后,进行气管插管。记录两组患者在拔管前后5分钟和拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果:两组拔管前后MAP、HR均有显著差异(P<0.05);组间比较Ⅱ组拔管时MAP、HR显著高于Ⅰ组(P<0.05)结论:在快速诱导后,用喉麻管进行喉麻,有效地抑制了拔管时不良刺激导致的心血管反应,使患者的生命体征更加平稳,提高了手术的安全性。

间接喉镜在困难气管插管中的辅助应用

目的:观察间接喉镜辅助用于困难气管插管的效果。方法:38例需全麻气管插管的患者,使用Truphatek光导喉镜插管有困难者,经借助备用的耳鼻喉科专用间接喉镜辅助引导,利用其镜面成像原理观察判断声门位置,指导气管导管前端调整方向,并将导管插入气管。结果:38例病人,35例成功插入,3例未成功后改用其它方法插入,成功率为92.1%。结论:间接喉镜在困难气管插管中使用可获得较好的效果,此方法在临床麻醉中值得采用,但也有其使用的局限性。

不同剂量地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中应用效果的比较研究

目的比较不同剂量地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果。方法选取2017年5月—2018年5月于乌兰察布市第二医院行无痛人流术的患者135例,随机分为A组、B组、C组,每组45例。A组、B组、C组分别静脉注射地佐辛0.05 mg/kg、0.075 mg/kg、0.1 mg/kg,5 min后静脉注射丙泊酚。比较3组麻醉诱导前(T0)、睫毛反应消失时(T1)、手术时(T2)、唤醒时(T3)平均动脉压力(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),比较3组丙泊酚用量、苏醒时间(最后一次给药到苏醒)、镇痛维持时间、术后30 min宫缩疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,并比较3组不良反应发生率。结果3组MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组丙泊酚用量低于A组,苏醒时间短于A组,镇痛维持时间长于A组,术后30 min宫缩疼痛VAS评分低于A组(P<0.05);B组、C组丙泊酚用量、苏醒时间、镇痛维持时间、术后30 min宫缩疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应发生率低于A组、C组(P<0.05)。结论0.075 mg/kg的地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流麻醉中血流动力学平稳,麻醉效果好,且安全性较高,为无痛人流中麻醉的较佳剂量。

不同方式轻比重脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的比较

目的:比较一点法与两点法轻比重脊麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性。方法:剖宫产患者152例随机分为一点法轻比重CSEA(Ⅰ组)和两点法轻比重CSEA(Ⅱ组),每组76例。记录脊麻完成后翻身平卧的时间,评价麻醉效果及置管不良反应、血压变化;记录新生儿娩出1分钟及5分钟Apgar评分。结果:Ⅱ组脊麻后翻身平卧时间及置管不良反应明显少于Ⅰ组;Ⅱ组的麻醉效果明显好于Ⅰ组;Ⅱ组血压下降幅度明显小于Ⅰ组;P<0.01。2组新生儿Apgar评分情况差异无显著性。结论:两点法轻比重脊麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、用药量少、麻醉效果好、补救措施充分,不良反应少,在剖宫产术中值得推广。