蛛网膜下腔型脑囊虫病致三叉神经痛二例报告

例1 男,53岁;籍贯内蒙古,蒙古族.因“左侧面部疼痛1年,加重半个月”于2014年11月7日入住乌兰浩特市兴安盟医院.患者1年前无明显诱因出现左侧面部疼痛,疼痛为阵发性电灼样,不能忍受,每天发作10余次,每次持续数秒至数分钟后停止,口服止痛药后症状略缓解.无头晕、恶心呕吐、耳鸣、听力下降及四肢抽搐等症状.近半个月疼痛加重,口服卡马西平等药物治疗,效果不佳.因惧痛不敢进食及刷牙.年轻时曾有食患囊虫病猪肉史,平素喜食生菜.患脑囊虫病史4年,口服药物后症状缓解.体检：意识清楚,语言流利,左侧面部痛觉略减退,有疼痛扳机点,四肢肌力、肌张力及腱反射均正常,病理征未引出,无脑膜刺激征.腰椎穿刺脑脊液压力为170 mmH2O,脑脊液有核细胞数为74×106/L,生化检查正常.血清和脑脊液的囊虫抗体均为（＋）.头部CT示,脑内多发囊样灶和钙化灶;MRI示,大脑前纵裂池、左侧外侧裂、左侧小脑脑桥脚蛛网膜下腔、双顶叶多发囊性异常强化灶（图1A ～C）.影像及病史诊断为混合型脑囊虫病、蛛网膜下腔型脑囊虫致继发三叉神经痛.给予三叉神经旁脑囊虫摘除、三叉神经松解、显微血管减压术治疗.术中见蛛网膜增厚,剪开蛛网膜,见神经外观颜色正常,三叉神经根部因蛛网膜增厚及囊虫样物质粘连形成绞索,牵拉小脑后下动脉卡压神经根部,切除囊虫样坏死物质;彻底松解神经周围粘连,游离三叉神经根部,解除蛛网膜粘连绞索及小脑后下动脉造成的神经卡压,涤纶垫片垫于三叉神经根部,术后症状即消失.腰椎穿刺治疗3次,无感染,治愈出院.由于其他脑叶仍有囊虫,口服肠虫清10 d.病理学结果示,变性组织内有少许淋巴细胞浸润（图1D）,考虑脑囊虫已变性坏死,形成坏死物与蛛网膜粘连形成绞索,牵拉小脑后下动脉,卡压三叉神经根部形成三叉神经痛.

脑出血开颅术与钻孔术治疗体会

我科2007年7月至2010年6月采用开颅经沟裂显微手术与钻孔微创手术两种方法治疗脑出血,降低了脑出血的致残率、死亡率。