皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用效果。方法选取我院于2013年5月至2015年5月收治的烧伤患者84例作为临床研究对象,并对患者进行随机分组:对照组42例,采用复合皮移植治疗法;观察组42例,采用皮肤软组织扩张术。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,平均创面愈合时间以及创面皮肤血运恢复时间明显短于对照组,结果对比差异显著(P<0.05)。结论皮肤软组织扩张术治疗烧伤患者的临床效果良好,术后并发症少,值得推广使用。

复合皮移植术在大面积烧伤瘢痕整形中的应用

目的观察复合皮移植术在大面积烧伤瘢痕整形中的临床应用效果。方法 2010年3月至2013年3月,应用复合皮移植术治疗8例大面积烧伤后瘢痕患者,均为男性,年龄23~47岁,共13个手术部位,其中腘窝部5例,膝部3例,小腿部2例,肘关节2例,大腿部1例。切除瘢痕组织后创面为4.0cm×7.0cm^15.0cm×18.0cm,采用一步法将异体脱细胞真皮基质与大张自体刃厚皮片复合移植修复创面。结果 8例患者随访3~22个月,复合皮成活率92%,愈合后外观平整,无排斥反应,关节功能良好。结论复合皮是修复大面积烧伤后瘢痕的理想材料。

多种外科皮瓣移植修复皮肤软组织缺损

目的通过临床病例分析的方式,回顾总结2009年10月至2016年3月我院实施的部分皮瓣移植手术病例,评估治疗效果,就皮瓣种类选择、各种部位皮瓣特点等展开讨论,积累和丰富创面修复临床经验。方法本组患者共80例,应用42种皮瓣修复84处各部位皮肤软组织缺损。结果术后77个皮瓣完全成活,创面及切口愈合良好。5个皮瓣边缘部分坏死,2个皮瓣完全坏死。结论选择适宜的皮瓣移植手术能够覆盖全身各部位皮肤软组织缺损创面,获得良好的修复效果。

腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析

目的:分析腋臭患者大汗腺的分布范围,探讨临床手术方法的正确性。方法:用切除修剪法治疗29名腋臭患者,将切除的标本送病理科检查,了解大汗腺的分布深度和范围。结果:大汗腺垂直分布范围集中于真皮深层、真皮脂肪交界区和脂肪浅层内,平面分布范围为毛发分布区0.5cm内。结论:对腋臭的治疗,不能盲目追求微创,应进行病理学研究,微创治疗可能残留大汗腺。

嵌甲性甲沟炎的治疗

甲沟炎一般是因甲廓部的倒刺、甲廓损伤或慢性刺激导致细菌侵入皮下引起，也可由指（趾）甲长入甲沟内引起，前者可经过清创、换药、切开引流等措施治疗，对于后者引起的甲沟炎，传统的治疗方法往往是拔甲，而拔甲术后效果持续时间较短，待到新趾甲长出又会引起甲沟炎，需再次行拔甲术，临床上经常看到反复拔甲1～4次仍未痊愈的患者。笔者近3年来对嵌甲性甲沟炎患者采取切除嵌甲侧少部分趾甲、甲床及部分侧甲廓、对应的少部分甲母、甲沟内炎性组织，术后取得良好的治疗效果，笔者称其为嵌甲整形术，可一次性治愈嵌甲性甲沟炎。

介绍一种微创治疗拇外翻的方法

拇外翻，俗称“大脚骨”，是拇趾向外歪斜、跖趾关节处有明显隆起而引起局部畸形和疼痛的疾患。我国发病率在10％～15％，而且90％集中在女性。属于常见病多发病之一。大多数患者是年轻时候就开始出现症状，一般不被注意和重视，但随着年龄增长，骨质不断的增生和脚部各关节弯曲度的改变，进一步引起生物力学的改变，症状加重，

复春散Ⅱ号与曲安奈德联合应用治疗瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一种过多胶原沉积导致的纤维增生性疾病，它常在易感人群中发生，为一种超过损伤边界的皮肤瘢痕，常可以在轻微损伤后诱发瘢痕疙瘩的出现和生长。至今，瘢痕疙瘩的治疗仍很复杂和困难，没有一种方法有特效，多种治疗方法的联合应用是最有效和最安全的治疗策略。笔者从2002年4月-2008年4月，用中药复春散Ⅱ号（吉林通化昌源灼伤瘢痕研究所）联合曲安奈德瘢痕内注射治疗瘢痕疙瘩取得了满意的疗效，现报道如下。

VSD联合股前外侧游离皮瓣修复踝部碱烧伤

目的：观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）联合股前外侧游离皮瓣修复踝部碱烧伤的临床疗效。方法：2009年9月到2015年3月,应用VSD联合股前外侧游离皮瓣修复踝部碱烧伤创面11例,其中新鲜创面4例,感染坏死创面7例,均合并肌腱、骨质等深部组织外露,创面经彻底清创后,先行VSD治疗5~12 d,再行股前外侧皮瓣游离移植覆盖踝部创面,观察患者的治疗效果。结果：创面经VSD治疗后,局部无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好,股前外侧游离皮瓣完全成活10例,皮瓣边缘部分坏死1例。结论：踝部碱烧伤创面经彻底清创后,应用VSD联合股前外侧游离皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,提髙手术成功率,取得良好的修复效果。

个体化康复训练对烧伤出院患者功能康复的影响

重症烧伤致残率高，患者由于烧伤所致的毁容、肢体功能受损、瘢痕增生等表现为不愿接受现实、极度悲观、抑郁、焦虑等负性心理。因此烧伤患者的康复，特别是在伤后制订合理化的康复训练计划并正确实施、在1—2年内的康复训练跟踪指导，可帮助患者减轻心理压力，提高生活质量。我院烧伤科从2010年开始针对重症烧伤后因经济能力所限而不能进行系统康复治疗的患者，在其出院后由医护人员与家属共同制订个体化出院康复训练计划，包括责任护士在患者出院前教会家属如何保护烧伤创面及施行一些简单康复训练技巧，应用于烧伤患者的家庭护理中，起到了很好的康复效果。

复春散1号与2号联合治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的：观察复春散1号与复春散2号联合应用对面部深ⅡⅡ烧伤创面的治疗效果。方法：2010年3月~2015年3月我院共收治面部深Ⅱ度烧伤患者58例,随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=28）。两组患者均行面部创面常规清创。治疗组外用复春散1号糊剂,创面愈合后外用复春散2号糊剂。对照组外用磺胺嘧啶银糊剂,创面愈合后外用白凡士林软膏。观察两组患者创面愈合时间,记录伤后第8周面部创面遗留瘢痕增生情况。结果：治疗组创面愈合时间为17.8±2.4d,对照组创面愈合时间为20.1±2.2d,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组面部瘢痕增生发生率为13.3%,对照组面部瘢痕增生发生率为28.5%,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：联合应用复春散1号、复春散2号能够促进面部深Ⅱ度烧伤创面愈合并防治面部瘢痕增生。

磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖治疗深Ⅱ度创面

目的:观察磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法:将35例深Ⅱ度烧伤患者按创面处理方式分组。18例为实验组,行磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖。17例为对照组,行常规削痂植皮术。观察两组患者创面愈合时间与瘢痕生长情况。结果:与对照组比较,实验组创面愈合时间缩短[(13.44±3.7)d vs(16.80±4.19)d,P<0.05],瘢痕增生不明显。结论:早期磨痂术与异种脱细胞真皮基质覆盖可有效促进深Ⅱ度创面愈合,提高愈合质量。

新鲜刃厚猪皮在微粒皮移植中的应用体会

目的：探讨新鲜刃厚猪皮作为微粒皮移植覆盖物的应用价值。方法：16例大面积深度烧伤患者,伤后3-7 d行切削痂自体微粒皮移植术,术中以新鲜刃厚猪皮覆盖创面。结果：治愈15例;创面愈合结果优为6例,良为7例,差为2例。结论：新鲜刃厚猪皮可以用作微粒皮移植的覆盖物,适合在基层医院推广使用。

烧伤后瘢痕溃疡并发坏死性筋膜炎1例

患者女，39岁，因左小腿部肿胀、疼痛9h，伴恶心、呕吐收入院。病史：患者15年前被火焰烧伤面颈部、左上肢、双下肢，在外院行植皮手术后创面愈合，近10年左踝部瘢痕组织反复破溃，经久不愈，未经正规治疗。入院前16h患者恶心、呕吐。7h后始觉左小腿部肿胀疼痛。既往无糖尿病病史。

牙源性面瘘误诊误治一例

1病例 患者女,51岁,农民工,因＂鼻旁皮肤破溃1年余＂收入院。患者于入院前1年余,无明显诱因左侧鼻旁皮肤破溃,创口初为米粒大小,渐增大至绿豆大小,难以愈合,创口无明显疼痛不适感,无牙痛。既往无糖尿病史。

预扩张全厚皮片移植修复全手背瘢痕挛缩

目的总结采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕挛缩切除后继发创面的疗效。方法 2008年2月-2011年2月,收治全手背瘢痕挛缩患者15例(19手)。男12例(14手),女3例(5手);年龄18～43岁,平均28.6岁。瘢痕形成时间6～22个月,平均13.2个月。均伴不同程度掌指关节背伸畸形和指间关节屈曲畸形。一期在拟供皮处植入软组织扩张器,注水扩张4～5个月;二期切除瘢痕后缺损范围为14 cm×9 cm～25 cm×16 cm,采用预扩张全厚皮片修复创面。结果一期术后除1例患者扩张皮瓣中央皮肤部分缺血坏死外,其余扩张皮瓣均血运良好。二期术后18手皮片成活;1手可见散在表皮下积液,给予引流后愈合。供区切口愈合良好。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13.7个月。皮片光滑平整,色泽质地优良,弹性良好,皮片边缘及接缝处无明显瘢痕形成。手部功能恢复良好,腕关节、掌指关节及各指间关节屈伸正常。结论采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕切除后继发创面,术后手部外观及功能恢复良好。

风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形

目的探讨风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形的疗效。方法 2008年6月-2011年9月,收治指蹼瘢痕挛缩畸形患者31例(87个指蹼)。男24例,女7例;年龄5～43岁,中位年龄22岁。致伤原因:火焰烧伤26例,热液烫伤3例,电弧烧伤1例,化学烧伤1例。损伤分度:深Ⅱ度14例,Ⅲ度17例。受伤至该次手术时间10个月～17年,中位时间2.2年。设计风筝样切口,切除相邻掌指关节间的菱形瘢痕并充分松解指蹼间瘢痕粘连,继发创面采用全厚皮片移植修复。供皮区拉拢缝合。结果术后全厚皮片均成活,供皮区切口Ⅰ期愈合。29例(82个指蹼)获随访;随访时间6～18个月,平均13个月。再造指蹼大小及深度均类似正常指蹼,无继发挛缩,各手指活动度良好。结论采用风筝样切口联合全厚皮片移植修复严重指蹼瘢痕挛缩畸形可获得较好近期疗效,远期疗效需进一步观察。