颅内动脉瘤的大小和部位与破裂的关系

目的探讨颅内动脉瘤的基本特征、大小和部位与动脉瘤破裂出血的关系。方法回顾性分析698例颅内动脉瘤患者的临床及脑血管造影资料,包括性别、年龄、Hunt-Hess分级、破裂诱因、Fisher分级、动脉瘤大小、部位等。结果①698例平均发病年龄为53岁,男女比例为1:1.21,其中557例发生破裂出血,21.0%(117/557)存在破裂诱因;141例未破裂。多发性动脉瘤比例为13.8%(96/698),大部分位于同侧的颈内动脉或对称的镜像部位。②共有动脉瘤814个。764个囊状动脉瘤中,破裂的有539个(最大径的中位数为5.63 mm,范围1.39～32.04 mm);未破裂的有225个(最大径的中位数为4.46 mm,范围1.30～44.88 mm)。在囊状破裂动脉瘤中,5.2%(28/539)≤2.5 mm,42.7%(230/539)≤5 mm,70.3%(379/539)≤7 mm,90.2%(486/539)≤10 mm;体颈比≥1.5者破裂比例较高(P<0.001);相对于瘤径≤5 mm组,>5～10 mm组破裂发生的危险明显增加(OR=2.83,95%CI:1.95～4.10),而>15～25 mm组(OR=0.29,95%CI:0.13～0.64)和>25 mm组(OR=0.14,95%CI:0.04～0.50)危险性降低。③在破裂动脉瘤中,以前交通动脉动脉瘤最为常见(35.2%,190/539),其次为后交通动脉动脉瘤(29.3%,158/539)、大脑中动脉瘤(12.1%,65/539);而在未破裂动脉瘤中,以眼动脉段最为常见(31.6%,71/225),其次为后交通动脉(24.4%,55/225)和颈内动脉硬膜外段(19.1%,43/225)。以后交通动脉动脉瘤的破裂发生为基准,前交通动脉动脉瘤发生破裂的危险较高(OR=7.35,95% CI:3.52～15.34),而眼动脉段(OR=0.15,95%CI:0.09～0.25)和颈内动脉硬膜外段(OR=0.02,95%CI:0.00～0.07)动脉瘤的破裂危险较低。结论位于前交通动脉、直径>5～10mm、体颈比≥1.5的动脉瘤更容易破裂出血;而位于颈内动脉硬膜外段或眼动脉段、直径≤2.5mm、无瘤颈或体颈比<1.5的动脉瘤出血概率较低。

精神科实施保护性约束规范化流程的临床意义

目的探讨保护性约束规范化流程在精神科的临床意义。方法选择实施保护性约束规范化流程前5个月(2015年1月1日-5月31日)住院期间被约束的患者和实施保护性约束规范化管理后5个月(2015年6月1日-10月31日)住院期间被约束的患者,对进行约束时间、频次等进行比较。结果规范化流程实施前保护性约束病人297例482例次(162.3%),实施后保护性约束病人223例310例次(130.0%),保护约束总时间由实施前的4 981 h下降为1 547 h。其保护性约束时间、约束次数及不良事件发生率均低于规范化流程实施前,差异有统计学意义(P<0.05);保护性约束原因以暴力攻击为主,除自杀、外逃外,其余3项差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精神科实施保护性约束规范化流程可有效降低保护性约束使用率,提高护士执行保护性约束的规范性,减少不良事件的发生,符合时代要求。

磁敏感加权成像对丘脑底核的显示价值

目的评价磁敏感加权成像(SWI)对脑丘底核(STN)的显示价值。方法收集帕金森氏病患者13例,所有患者均接受3.0TMRI检查,扫描序列包括T2W/FSE(T2-weightedfastspin-echo,T2加权快速自旋回波)序列、T2W/FSTIR(T2加权快速短时反转恢复)及SWI序列,分别测量不同序列STN与周围组织(脑白质)的对比度和对比噪声比,并进行比较。结果三组序列STN与脑白质的对比度及对比噪声比存在显著差异。结论 SWI提高了STN与脑白质的对比度及对比噪声比,提高了对STN的显示能力,最大限度地实现了对STN的可视化,对帕金森氏病患者脑深部刺激术(DPS)前定位评价、术中位置准确性的判断具有良好的应用前景。