基于风险预测模型的乌鲁木齐南山牧区牧民高血压健康管理研究

目的通过对乌鲁木齐南山牧区牧民高血压高危人群进行风险管理并评价干预效果。方法采用典型抽样法,选取前进村和团结村筛选出的18岁以上的高危人群300人,进行高血压风险管理,干预组以格林模式行为改变理论制定综合风险管理计划进行风险干预管理,对照组根据基层卫生服务规定的要求进行管理,并评价干预效果。结果干预后,干预组高血压倾向因素相关指标、血压、高血压前期、饮酒、摄盐量、腹围、甘油三脂和低密度脂蛋白方面改变优于对照组(P<0.05),两组在吸烟、体质指数、臀围方面改变无差异(P>0.05)。干预组干预前后自身比较高血压发病预测风险的危险分层差异有统计学意义(P<0.05),对照组干预前后自身比较高血压危险分层差异无统计学意义(P>0.05)。结论格林模式行为改变理论的高血压发病风险管理,可以提高高血压相关知识的知晓率,改变高血压发病的相关指标,控制高血压发生。

终止高血压膳食疗法(DASH)对乌鲁木齐南山牧区牧民高血压前期的干预研究

目的基于课题组前期研究的乌鲁木齐南山牧区牧民Cox比例风险模型中新发高血压预测因素,评价终止高血压膳食疗法(DASH)对乌鲁木齐南山牧区牧民高血压前期的干预效果。方法于2018年12月-2019年8月,采用随机对照实验研究设计,对符合纳入标准的牧民作为研究对象,对照组采用低盐低脂常规饮食,试验组实施DASH饮食模式,干预时间9个月。用重复测量方差分析比较干预开展前、开展后3、6、9个月(BMI、SBP、DBP)变化情况。用配对样本t检验分析DASH对高血压前期牧民生化指标的影响。结果重复测量方差分析结果显示:BMI、SBP、DBP在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),且BMI、DBP存在分组与时间的交互作用(P<0.05)。试验组干预后TC和Glu水平与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05),干预后试验组TC和Glu水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组LDL水平干预后低于干预前,差异有统计学意义(t=2.563,P<0.05)。两组血压控制情况对比差异有统计学意义(χ^2=7.476,P=0.024)。结论对乌鲁木齐南山牧区高血压前期牧民采取DASH膳食进行干预可以明显降低血压,相比传统的低盐低脂饮食健康宣教更加有效,DASH膳食能够有效地预防高血压的发生。

358例发热待查患者的临床特征分析

目的 分析358例发热待查(FUO)患者临床特征,为发热待查的临床诊治提供参考。方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2019年1月1日-2020年1月1日收治的358例发热待查患者,将病因分为感染性疾病(259例)、非感染性发热(76例)及诊断不明(23例)3类,分析其临床特点。结果 非感染性疾病组的住院天数(16.21±11.74)较感染性疾病组(9.82±6.51)更长,差异有统计学意义(P <0.05)。感染性疾病中以细菌性感染212例(81.9%)最常见,非典型病原体感染中布氏杆菌病9例(2.51%)、结核菌感染例41例(11.45%)。非感染性疾病中以未分型结缔组织病39例(51.3%)更为常见。结论 FUO患者在诊疗过程中要根据流行病史、临床表现、体征及实验室指标等进行综合分析,以尽早明确诊断。

新疆南山农牧区体检人群体质指数和年龄与心血管疾病危险因素的关系

目的探讨新疆南山农牧区体检人群体质指数、年龄与心血管疾病三大危险因素的关系。方法依据2020年1~12月乌鲁木齐县某乡镇全民健康体检数据,采用t检验、χ^(2)检验、偏相关分析、logistic回归模型分析BMI与年龄对心血管疾病危险因素的相关性。结果高血压、糖尿病、血脂异常的SBP、DBP、FPG、BMI、TC、LDL差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,随着BMI及年龄的增长,高血压、糖尿病、血脂异常的患病率增加,超重/肥胖组的患病风险分别是正常/偏瘦组的3.049倍、1.385倍、2.349倍,年龄45~64岁患病风险分别是年龄18~44岁的4.101倍、2.420倍、3.779倍,年龄≥65岁患病风险分别是年龄18~44岁的11.517倍、3.931倍、5.449倍。结论超重/肥胖、年龄45~64岁和年龄≥65岁与心血管疾病危险因素密切相关,应加大健康宣教教育、采取干预措施、养成健康的生活方式。

新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压患病风险的列线图模型建立及验证

目的探讨新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压患病的危险因素,构建相应列线图模型。方法2016年11月至2018年11月,采用多阶段分层随机抽样的方法,抽取乌鲁木齐县南山牧区的5213例≥18岁常住牧民进行基线资料、问卷调查和体格检查结果资料的收集,根据多因素logistic回归分析筛选确定高血压相关危险因素;采用R软件构建高血压患病风险预测列线图。结果高血压组年龄、脉率、腰臀比、颈围、每天食盐摄入量和脉压差高于血压正常组(P<0.05)。高血压组有高血压家族史、超重与肥胖、奶茶过量、血脂异常和糖尿病的比例高于血压正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、超重和肥胖、高血压家族史、血脂异常、颈围、脉率、脉压差和每天食盐摄入量过多是哈萨克族牧民患高血压的危险因素(OR>1,P<0.05)。将这些因素纳入并构建列线图;该列线图模型初始C-index为0.769(95%CI:0.862~0.954),采用重复Bootstrap自抽样方法进行1000次内部验证后C-index为0.722(95%CI:0.656~0.788)。结论基于哈萨克族牧民高血压患病危险因素构建的列线图,具有良好的准确性和临床应用价值,对甄别哈萨克族牧民高血压高风险人群,制订干预对策具有指导意义。

哈萨克族牧民血清钾水平对高血压合并超重肥胖的影响

目的研究新疆哈萨克族牧民血清K+对高血压合并超重肥胖的影响。方法依托2018年新疆乌鲁木齐县卫生院健康体检资料,采用分层随机整群抽样法,对南山牧区年龄≥18岁的5327名牧民行问卷调查、血标本检测;按有无高血压分组,分析高血压合并超重肥胖牧民的影响因素。结果该牧区高血压合并超重肥胖率为26.43%。非高血压合并超重肥胖组与高血压合并超重肥胖组的体重指数、身高、体重、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、脉压差、血K+、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以血清K+4.57~5.50 mmol/L为参照,血清K+4.11~<4.57、3.90~<4.11、3.50~<3.90 mmol/L人群高血压合并超重肥胖患病OR值分别为1.369(95%CI:1.106,1.695)、1.489(95%CI:1.206,1.838)和1.594(95%CI:1.301,1.953)。结论哈萨克族牧民低血清K+水平是高血压合并超重肥胖的危险因素。

不同肥胖指标及血细胞参数与新疆哈萨克族人群高血压易感性的关系

目的探讨不同肥胖指标及血细胞参数与新疆哈萨克族(哈族)人群高血压易感性的关系。方法采用整群随机抽样的方法对新疆南山牧区"三镇一乡"的哈族牧民或半农半牧民3 042人进行肥胖指标中体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和腰围身高比(WHt R)测量及血细胞参数检查,其中高血压患者(高血压组)1 487例,血压正常者(对照组)1 555例,采用Pearson相关性分析不同肥胖指标及血细胞参数变化与高血压的相关性,非条件Logistic回归模型分析不同肥胖指标及血细胞参数变化对高血压的影响。结果高血压组和血压正常组中,除身高、血小板计数外,其余变量超重/肥胖者的水平与BMI正常者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。新疆哈族居民的肥胖指标(BMI、WC、WHR、WHt R)、红细胞参数[血细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)]及血小板参数[血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)]与收缩压、舒张压均有相关性(P<0.05);逐步多因素非条件Logistic回归结果显示,BMI、WC、WHR、WHt R,HCT及PCT、MPV均为患高血压的危险因素(P<0.05)。结论监测新疆哈族居民的肥胖指标及血细胞参数的变化对控制血压及预防心血管并发症均具有重要意义。

Framingham高血压发病风险预测模型对新疆哈萨克族牧民发生高血压的预测价值研究

背景新疆哈萨克族牧民高血压患病率高,寻找有效的方法对哈萨克族牧民高血压的发病风险进行评估,并进行合理的干预,预防高血压事件的发生十分重要。目的评价Framingham高血压发病风险模型(以下简称Framingham模型)预测新疆哈萨克族牧民发生高血压的准确性和适用性,为建立适用于新疆哈萨克族牧民高血压发病风险预测模型提供依据。方法2008年1月,采用分层整群随机抽样法,以新疆乌鲁木齐县南山牧区的5327例哈萨克族牧民为研究对象,建立南山动态队列。收集其基线资料(包括问卷调查表和体格检查表),并进行2年1次的随访调查,共3次。随访截至2018年11月,结局事件为发生高血压。将研究对象随机分为建模队列(60%哈萨克族牧民,3196例)和验证队列(40%哈萨克族牧民,2131例),按照Framingham模型相同的方法及预测因素,采用多因素weibull回归分析、依据建模队列调整Framingham模型,即为依据建模队列调整后的Framingham模型。采用区分能力和标定能力验证上述依据本研究对象数据调整后的Framingham模型对验证队列高血压发病风险进行预测。结果截至2018年11月,1985例哈萨克族牧民发生高血压。累计共随访16897人年,高血压发病率为11.75/100人年[95%CI(11.27/100人年,12.24/100人年)]。本研究验证队列人群经2年、4年随访,分别有269例、562例发生高血压。依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群发生高血压的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为:AUC依据建模队列调整后=0.647[95%C(0.I 624,0.670)]和AUC原Framingham模型=0.594[95%C(0.I 571,0.617)];依据建模队列调整后的2Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群发生高血压的AUC比较,差异有统计学意义(χ=5.085,P<0.05);依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访4年验证队列人群发生高血压的AUC分别为:AUC=0.609[95%CI(0.590,0.628)]和依据建模队列调整后AUC原Framingham模型=0.588[95%CI(0.569,0.607)];依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访4年验证队列人群发生高血压的AUC比较,差异有统计学意义(χ2=3.448,P<0.001)。依据建模队列调整后的Framingham模型与原Framingham模型预测随访2年验证队列人群高血压发病率与实际发病率比较Hosmer-Lemeshowχ2(H-Lχ2)检验值分别为697.68(P<0.05)、802.40(P<0.05);预测随访4年验证队列人群高血压发病率与实际发病率比较,H-Lχ2检验值分别为682.61(P<0.05)、832.82(P<0.05)。结论Framingham模型在预测新疆哈萨克族牧民高血压的发病风险中区分能力和标定能力均较差,不能很好地预测新疆哈萨克族牧民高血压的发病风险,需要构建更适合该人群的高血压发病风险预测模型。

以中医传统理论“治未病”的指导思想浅析糖尿病的防治

从"治未病"的指导思想出发,分别从未病先防、既病防变探讨在糖尿病发生、发展的脾瘅、消渴、消瘅三个阶段,如何积极有效的进行中医药防治。

新疆牧区哈萨克族牧民代谢综合征患病率及影响因素研究

背景随着代谢综合征(MS)的患病率日趋增高,预计未来MS将造成十分沉重的疾病负担。有研究显示,对MS患者随访5年发现其心血管事件发生率较无MS患者增高5.5倍。因此,深入研究MS的影响因素,有利于提高患者的生活质量。目的调查新疆牧区哈萨克族牧民MS患病率并探讨其影响因素。方法2018年1-10月采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对≥18岁的7453例新疆牧区哈萨克族牧民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。采用2010年第六次人口普查年龄结构对MS患病率进行标化,探讨新疆牧区哈萨克族牧民MS患病的影响因素。结果新疆牧区哈萨克族牧民MS患病率为35.11%,标化患病率为33.46%;随着BMI增大,MS患病率增高(χ^2趋势=1485.436,P<0.05);通过对年龄和MS组分个数做拟合回归曲线,结果显示,随年龄增长MS组分个数随之增多,拟合方程为y=0.333+0.029x,拟合优度指数R^2=0.61;在控制了年龄、BMI、文化程度后,多因素非条件Logistic回归分析显示:女性、饮食习惯荤食为主、嗜盐、嗜油、吸烟、经常喝酒、每天喝酒、偶尔锻炼、不锻炼、高血压家族史、冠心病家族史是新疆牧区哈萨克族牧民MS患病的影响因素(P<0.05)。结论新疆牧区哈萨克族牧民MS患病率较高,性别、荤素搭配、嗜盐、嗜油、吸烟情况、喝酒情况、体育锻炼、高血压家族史、冠心病家族史是新疆牧区哈萨克族牧民MS患病的主要影响因素。

乙肝疫苗免疫应答与氨基酸变异的关联性研究

目的探讨乙肝疫苗免疫应答与氨基酸变异的关联性。方法 2012年3月—2013年1月采用整群抽样的方法对新疆某县3所综合性中、小学校1 768名在校学生进行乙肝血清学检测,对HBs Ag、HBs Ab 2项指标均为阴性的469名中小学生进行免疫接种,在免疫前和免疫后1个月分别采集静脉血5 m L用于血清学相关指标检测、提取HBV-DNA、S基因扩增和测序及氨基酸序列推断。结果疫苗接种前的1 768名学生中,HBs Ab阳性1203人,阳性率为67.36%,疫苗接种后的469名学生中,HBs Ab阳性413人,阳性率为88.06%,与接种前比较差异有统计学意义(χ2=74.058,P<0.001)。HBs Ag、HBs Ab2项指标均为阴性的血清样本扩增得到40名S基因序列。40名学生中33名在强化免疫后产生抗体。40名样本中3名为ayw2血清型,5名为adrq+血清型,32名为adw2血清型。ayw2血清型中1名有碱基替换,但是编码的氨基酸是相同的,1名出现插入核苷酸C,导致移码突变。基因序列翻译成氨基酸后分别发生I110L、S113T、K122R、T126I、F134Y、T143S、K159G、K160R突变。结论新疆某县的中小学生强化免疫后表面抗体阳性率高于强化免疫前;免疫应答与否,其S基因氨基酸序列均存在一定频率的变异。

基于能力、机会、动机-行为模型的健康教育在农牧区代谢综合征患者中的应用

目的探讨基于能力、机会、动机-行为模型的健康教育对新疆农牧区代谢综合征患者代谢指标、健康促进行为方式及用药依从性的影响。方法选取2020年5月至9月期间在新疆农牧区卫生院接受全民体检的214例代谢综合征患者,按照村落分为试验组(108例)和对照组(106例)。对照组进行常规健康教育,试验组在对照组的基础上进行基于能力、机会、动机-行为模型的健康教育,分别在健康教育前和健康教育12个月后评定代谢指标、健康促进行为方式及用药依从性情况。结果干预12个月后,试验组的代谢指标、健康促进生活方式水平和用药依从性均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论基于能力、机会、动机-行为模型的健康教育干预措施能够有效改善农牧区代谢综合征患者代谢指标、提高健康促进生活方式水平及用药依从性。

艾滋病相关性卡波西肉瘤新进展

卡波西肉瘤(Kaposi’s sarcoma,KS)又称多发性特发性出血性肉瘤,是一种多中心起源的由血管和梭形细胞混合组成的恶性肿瘤。目前,人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染导致的严重免疫功能缺陷而引起各种机会性感染和(或)恶性肿瘤中,KS是最常见的艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)相关肿瘤。KS可分为四种形:古典型KS,由匈牙利医生Moritz Kaposi于1872年报道,

自拟补肾和脉方联合硝苯地平片治疗老年高血压合并左室肥厚的临床观察

目的观察自拟补肾和脉方联合硝苯地平片(拜新同)治疗老年原发性高血压的降压疗效和临床症状改善情况,探讨其对心脏左室舒张功能影响。方法将符合诊断标准的患者70例,按随机数字表分成2组,治疗组和对照组,其中治疗组36例,对照组34例。治疗组给予补肾和脉方每日1剂,每剂2袋,每袋200 mL,早晚餐后半小时200 mL温服,同时晨起口服硝苯地平片(拜新同)30 mg1日1次,连用12周。对照组给予晨起口服硝苯地平片(拜新同)30 mg1日1次,连用12周。治疗12周后观察2组患者的24 h动态血压监测参数的变化、症状积分变化、左室舒张功能的变化。结果动态血压,治疗组改善24 h平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压优于对照组(P<0.05);2组对舒张压的影响无统计学意义。证候积分疗效评价,治疗组症状积分降低优于照组(P<0.05),治疗组症状积分疗效总有效率88.3%,对照组症状积分疗效总有效率44.1%。左室肥厚,治疗组左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)及左室心肌重量指数(LVMI)均较对照组改善显著,差异均有显著性(P<0.05)。结论补肾和脉方联合硝苯地平片(拜新同)较单用硝苯地平治疗原发性老年高血压病不但可以很好的降压,同时改善患者临床症状,还可以改善患者的左室舒张功能。

中药注射液输液反应3例报道

近几年，中药注射液的不断发展，为临床治疗提供了方便，一是不做皮试，二是可直接使用，三是有一定疗效。但在临床广泛使用的同时，也时有输液反应出现。现将我院近年发生的3例中药注射液输液反应报告如下，以引起同道注意。

基于行为改变轮理论的综合干预对新疆牧区哈萨克族高血压患者自我管理行为的影响

目的评价基于行为改变轮(BCW)理论的综合干预对牧区哈萨克族高血压患者自我管理行为的影响。方法采用随机对照实验研究设计,于2019年6月-2020年6月分层抽取灯草沟、白杨沟两个牧区符合纳入标准的哈萨克族高血压患者289例作为研究对象,对照组根据牧区慢性病管理常规进行管理,实验组实施以BCW理论为指导设计的干预方案,比较两组血压、血压控制率、BMI、WC和自我管理行为得分。结果两组干预后3个月收缩压、舒张压、血压控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组干预后6、12个月血压舒张压、收缩压低于对照组,血压控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后3个月BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组干预后6、12个月BMI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后各时间点WC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组干预后12个月自我管理行为总分和各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于BCW理论的综合干预能够降低牧区哈萨克族高血压患者的血压,提高血压控制率,促进患者自我管理行为。

Framingham及其改良模型在新疆牧区哈萨克族牧民中的应用研究

目的运用Framingham模型及其改良模型预测新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压发病情况,分析模型在该人群中的适宜性。方法于2008年~2010年采用方便整群抽样法选取乌鲁木齐南山牧区6个乡镇≥18岁哈萨克族牧民5327人,于2014年~2018年进行随访,每2年随访1次,共随访3次,以高血压为随访结局;采用Framingham模型预测高血压的发病率与实际发病率进行比较,采用受试者工作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow χ^(2) 检验,验证模型的应用效果。结果本队列共随访新发高血压1985人,高血压累积发病率为37.26%;Framingham模型和改良模型高血压发病预测曲线下面积分别为0.666(95%CI:0.653,0.679)和0.797(95%CI:0.786,0.808);Hosmer-Lemeshow χ^(2) 检验值分别为423.54(P<0.05)和18.5(P>0.05);改良模型预测高血压发病危险分层和高血压新发病例实际分布显示:改良模型预测高危人群1866人;实际发病人数1985人中1592人为高危人群。结论Framingham模型低估了新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压的发病风险,改良模型更适合于该地区人群的高血压风险预测。

格林模式在新疆南山牧民高血压风险管理中的应用研究

目的探讨基于格林模式对新疆南山牧区高血压高危牧民进行健康管理的效果。方法于2019年1月-12月采用典型抽样法从乌鲁木齐市南山牧区筛选出符合条件的高危人群300人进行高血压风险管理,按照随机数字表法分为干预组和对照组。干预组基于格林模式理论进行高血压危险因素管理,对照组根据基层卫生服务规定的要求进行管理,比较两组干预前后过程、效应和结局评价结果。结果过程评价:干预组干预后6、12个月知识、态度、行为得分及总分高于对照组(P<0.05);效应评价:干预组干预后SBP、DBP、摄盐量、腹围、TG、LDL-C优于对照组(P<0.05),而两组BMI、TC、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);结局评价:干预组干预后高血压发病危险分层、生活质量优于对照组(P<0.05)。结论基于格林模式高血压发病风险管理可改变高血压高危人群的相关行为,降低高血压的发病危险因素,提高生活质量。

学龄前儿童乙型肝炎病毒株氨基酸变异研究

目的了解学龄前儿童（2~6岁）隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）后HBV S基因氨基酸的变异情况,为防控OBI的发生发展提供参考。方法采用整群抽样方法选择乌鲁木齐4所幼儿园,对在园的学龄前儿童采用ELISA进行HBs Ag,anti-HBs,HBe Ag,anti-HBe和anti-HBc 5项检测,对259例HBs Ag阴性的血清用Promega公司生产的试剂盒进行HBV-DNA产物提取,运用PCR方法扩增HBV-DNA S基因片段,对扩增阳性的序列进行测定;采用分子遗传学软件MEGA5.0对测得的序列进行具体氨基酸分析。结果 259份学龄前儿童血样共发现21份HBV DNA阳性标本,均测序成功。其中1例由于存在氨基酸的插入,没有检出具体的基因型。其余20例样本均表现为C基因型,血清型均为adrq＋亚型。S基因序列翻译成氨基酸后分别发生I110L,S123T,T124S,T126I,T131N,F134Y和P142H突变。结论 HBs Ag阴性学生血液中存在一定数量的HBV隐匿性感染,S基因存在氨基酸突变,需重视隐匿性的HBV感染以及其发生和发展。