多器官功能障碍综合征时血管内皮细胞损伤的研究

目的采用"创伤失血性休克-内毒素"二次打击建立大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型,观察MODS所致血管内皮细胞损伤以及MODS过程中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA表达变化。方法将SD大鼠90只随机分为对照组、全身炎症反应综合征组(SIRS组)和MODS组。对照组24只,其余2组各33只。对照组不放血和注射内毒素。SIRS组和MODS组用钳夹动物一侧股骨造成骨折和放血的方法复制大鼠创伤失血性休克的动物模型,使休克持续1h后进行复苏。复苏成功30min后仅MODS组腹腔注射内毒素(2mg/kg)。从MODS组在注射内毒素后开始计算,3组大鼠在24、36、48h随机取8只处死并采集标本检测肺组织ICAM-1-mRNA表达,测定血液中内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量以及循环内皮细胞(CEC)数量。结果MODS组ICAM-1mRNA表达在36h时较24h时明显升高(P<0.05),48h进一步升高(P<0.05)。相同时间点ICAM-1mRNA表达量在MODS组高于SIRS组(P<0.05),SIRS组高于对照组(P<0.05)。SIRS组和MODS组随时间延长CEC数量逐渐增加,3个时间点相互之间的差异均有统计学意义(P<0.5)。相同时间点CEC数量在MODS组高于SIRS组(P<0.05),在SIRS组高于对照组(P<0.05)。MODS组NO含量36h时较24h时明显升高,48h时又下降,并且低于24h时(P<0.05),相同时间点NO含量在MODS组高于SIRS组(P<0.05),在SIRS组高于对照组(P<0.05)。MODS组随时间延长ET-1含量逐渐增加,48hET-1含量同24h时的差异有统计学意义(P<0.05)。相同时间点ET-1含量在MODS组高于SIRS组(P<0.05),在SIRS组高于对照组(P<0.05)。结论SIRS和MODS时均有血管内皮细胞的损伤,MODS时更为严重和明显,表现为黏附分子表达增强,NO和ET-1分泌紊乱。

1216例3～13岁多民族儿童阴茎包皮发育状况调查

目的：调查儿童期阴茎包皮发育规律，探讨包皮手术指征及术式改良意义。方法：测量检查1216例3～13岁儿童阴茎直径、长度及包皮长度，并观察包皮粘连情况。结果：阴茎的直径及长度呈持续、渐进性发育规律（P〈0．01）；包皮与阴茎发育不同步，随年龄增长，包皮在相对缩短。包皮与龟头的粘连率随年龄增大呈明显下降趋势。包皮口狭小率仅在12～13岁年龄组有下降。结论：包皮长度在1．0cm及下者可暂不考虑手术，需手术的儿童宜保留包皮长度平齐尿道口。单纯包皮粘连不需要手术，但包皮口狭小者应适时手术。

两种手术方式治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的对比研究

目的比较两种手术方式治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的结果,探讨胸腔镜在先天性食管闭锁并食管气管瘘患儿治疗中的应用价值。方法选取本院2014年2月至2017年2月经手术治疗的48例先天性食管闭锁并食管气管瘘病例进行回顾性分析,其中28例采用传统开胸手术治疗(传统手术组),20例采用胸腔镜手术治疗(胸腔镜手术组),比较两种手术方法的治疗效果以及两组患儿手术前后疼痛应激相关血液指标变化。结果胸腔镜手术组患儿手术出血量显著低于传统手术组(t=14.585,P<0.05),两组在手术时间、盲端距离、术后呼吸机使用时间上比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胸腔镜手术组20例均顺利完成手术,无一例中转开胸手术;传统手术组28例均顺利完成手术,其中2例予胃造瘘术;两组手术前血清NO、IL-1β、IL-6、5-HT、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12 h、24 h,胸腔镜手术组患儿血清NO、IL-1β、IL-6、5-HT、TNF-α水平均显著低于传统手术组(P<0.05);胸腔镜手术组术后并发症的发生率为35%,传统手术组术后并发症的发生率为28.57%,差异无统计学意义(χ~2=1.222,P=0.269)。胸腔镜手术组治愈率(90.00%)与传统手术组治愈率(92.86%)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.125,P=0.724)。结论胸腔镜手术较开胸手术具有一定的优势,可以减少术中出血量,减轻术后炎症及疼痛应激反应,改善预后,具有在临床上推广应用的价值。

消化道重复畸形4例报告

我院小儿外科近年收治消化道重复畸形2例,加之作者在上海医科大学儿科医院进修期间所遇2例,均经手术及病理证实。现报告如下。例1 患儿女,4个月,以腹痛腹胀、频繁呕吐、停止排便4天于1995年3月入院。查体:急性脱水面容,全腹明显膨隆,脐周蠕动波可见。