结构化早期康复方案在神经外科高血压脑出血肢体偏瘫患者中的应用效果分析

目的:探讨结构化早期康复方案在神经外科脑出血肢体偏瘫患者中的应用效果。方法:收治脑出血肢体偏瘫患者100例,随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗及康复锻炼,观察组在对照组基础上加用结构化早期康复护理,比较两组治疗效果。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。不同分组与时间因素的交互作用有统计学意义(F=121.271,P<0.001);不同分组患者NIHSS评分的总体均数水平之间差异有统计学意义(F=147.311,P<0.001),观察组NIHSS评分总体水平明显低于对照组;时间效应有统计学意义(F=154.126,P<0.001),随康复时间延长,患者NIHSS评分逐渐降低,治疗后12个月的NIHSS评分处于最低水平。结论:结构化早期康复护理应用于神经外科高血压脑出血偏瘫患者可显著提高临床治疗效果,促进神经功能恢复。

Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中的应用

目的探讨Caprini血栓风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)筛选中的有效性。方法对2010年1月至2017年8月期间在我院进行过VTE筛查的神经外科卧床患者进行回顾性Caprini风险评估模型评分及VTE风险等级分级,比较是否发生VTE患者的Caprini评分和不同VTE风险等级患者VTE的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析VTE风险等级分级与VTE发生风险的关系。结果 VTE发生率为5.4%,低危、中危、高危、极高危组VTE的发生率分别为:0.9%、1.9%、4.8%、10.6%。VTE患者Caprini评分明显高于非VTE患者[6(3~7)v..s.3(2~5);Z=13.679,P<0.001]。Caprini风险评估模型评定VTE风险等级为高危和极高危卧床患者发生VTE的风险分别是低危患者3.228倍和12.705倍。结论 Caprini风险评估模型能对神经外科卧床患者术后住院期间VTE的发病风险进行预测,尤其是针对VTE发生风险等级为高危和极高危患者,值得临床推广应用。

未破裂颅内动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究设计,连续收集2007年1月至2016年12月笔者单位神经外科收治的615例行动脉瘤手术夹闭的UIAs患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学检查及术后随访结果,计算术后CSDH的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者术后发生CSDH的相关危险因素。结果 615例UIAs患者行动脉瘤夹闭术后,有71例患者发生了CSDH,术后CSDH的发生率为11. 5%。发生CSDH组患者的平均年龄明显高于未发生CSDH患者(62. 2±9. 7)岁vs(58. 9±9. 2)岁,差异有统计学意义(t=2. 825,P=0. 005)。年龄≥60岁、最大动脉瘤直径≥25 mm、脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级为IB与UIAs患者动脉瘤夹闭手术后发生CSDH相关;多因素Logistic回归分析发现,脑萎缩分级3~4级(OR=1. 979,95%CI:1. 940~2. 031)、CT值≥40(OR=3. 401,95%CI:2. 922~3. 868)、硬膜下积液分级IB(OR=2. 866,95%CI:2. 644~3. 012)是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。结论脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级IB是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。

颅脑损伤后低钠血症的临床治疗研究

目的：研究颅脑损伤后低钠血症的临床治疗。方法：选取2012年4月～2014年9月期间，在我院进行治疗的120例颅脑损伤后低钠血症的患者进行研究分析。随机分为对照组和观察组。所有患者症状均以格拉斯哥评分（GCS）标准进行评分，所有患者在颅脑损伤后1～15d检测电解质时均出现不同程度的低钠血症。采用早期浓氯化钠溶液进行治疗的60例患者为观察组，采用常规补钠进行治疗的60例患者为对照组。结束治疗后，对两组患者血钠恢复例数、血钠恢复所需时间及死亡例数等情况进行比较。结果：经过治疗后，对比两组患者临床疗效，观察组患者的血钠恢复例数明显高于对照组，二者间的差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者的血钠恢复所需时间及死亡率明显低于对照组；二者间的差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者对治疗疗效的满意度（满意＋基本满意）情况高于对照组，二者间的差异有统计学意义（P〈0．05）；在治疗结束1个月之后，经过随访发现观察组患者复发再入院的例数明显少于对照组，二者间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：应加强对颅脑损伤患者血钠水平的监控，患者一旦出现低钠血症应立即给予氯化钠治疗，早期行浓氯化钠溶液治疗对颅脑损伤后低钠血症患者不但可以进一步提高治疗疗效，同时还提高患者及家属对治疗服务的满意度，是一种确实可行且有效的纠正低血钠症的治疗方法，可在临床中进行使用。

阿托伐他汀联合钻孔冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的:探讨阿托伐他汀联合钻孔冲洗外引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法:2012年12月-2020年6月收治CSDH患者208例,按术后是否服用阿托伐他汀分为两组。观察组采用阿托伐他汀联合钻孔冲洗外引流术,对照组单纯采用钻孔冲洗外引流术,比较两组患者临床疗效及复发率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合钻孔冲洗外引流术在不降低治疗有效率的同时,可以降低CSDH患者术后复发率。

原发性与继发性脑室出血患者临床特征及危险因素的比较研究

目的：了解原发性脑室内出血（Primary intraventricular hemorrhage，PIVH）和继发性脑室内出血（Secondary intraventricular hemorrhage，SIVH）的临床特征及相关危险因素。方法：采用回顾性队列研究设计，以乐山市市中区人民医院神经外科住院PIVH和SIVH患者为研究对象，收集患者的相关临床资料，分析患者的临床体征及相关危险因素。结果：共纳入IVH患者251例，其中PIVH39例（11．68％），SIVH212例（63．47％）。P／VH患者的病因分布中，主要包括高血压病（12例，30．8％）、烟雾病（10例，25．6％）、血管畸形（8例，20．5％）、动脉瘤（6例，15．4％）等；SIVH患者的病因分布中，主要包括高血压病（144例，67．9％）、未知病因（45例，21．2％）。治疗方式分布中，PIVH患者更多选择行手术治疗（24例，61．5％），其次为保守治疗（15例，38．5％）；SIVH患者选择保守治疗居多（146例，68．9％），其次为手术治疗（66例，31．3％）。PIVH患者与SIVH患者在病因构成、手术方式之间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。HVH患者的主要危险因素依次为男性（66．7％）、吸烟（35．9％）、高血压病（30．8％）、高龄（20．5％）、饮酒（20．5）等；SIVH患者的主要危险因素依次为：高血压病（67．9％）、男性（62．3％）、高龄（50．5％）、吸烟（38．2％）、饮酒（24．1％）等。结论：高血压、高龄、男性、吸烟和饮酒是PIVH和SIVH患者其共同的主要危险因素。

外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流1例的护理体会

通过对1例颅脑外伤蛛网膜下腔出血患者行持续腰池引流,并采取综合的护理干预措施,患者头晕、头痛等症状很快缓解,无并发症发生,住院时间缩短,患者及家属满意度高.现对该患者的护理进行总结报告.

荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用

目的探讨荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘(DAVF)显微手术中的应用价值。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月—2018年1月收治的28例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的资料。患者均行脊髓血管造影确诊。手术采用全椎或半椎板入路,术中用吲哚菁绿荧光造影明确瘘口的位置、引流静脉及供血动脉,行瘘口切除后再次造影检查。采用改良Aminoff-Logue量表(ALS)评估患者手术前后的脊髓功能。结果本组患者中瘘口位于颅颈交界、胸髓上段、胸髓下段、脊髓腰段的患者,分别为2例、8例、10例、8例。患者手术均成功,瘘口均完全切除,术后影像学复查无复发者。随访时间6~72个月,结果显示治愈为18例、改善8例、无变化2例,好转率为92.85%。患者术后的改良ALS评分(2.1±1.4)比术前(4.6±1.9)明显好转(P<0.05)。结论显微外科手术是治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘最有效的方法。术中采用荧光造影,能准确定位瘘口位置,同时对瘘口切除进行评估,极大地提高了手术的精准度。

68例急性重度颅脑损伤的救治体会

目的:探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法:回顾性分析68例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果:68例重度颅脑损伤患者有63例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗,共56例,其中去骨瓣减压术34例,均早期康复治疗。采用GOS结果分析及半年随访,1级7例(入院后2h死亡2例,术后死亡5例),2级6例,3级15例,4级16例,5级19例。结论:急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节。

连续性脑电监测在成人重症脑血管病患者预后评估中的应用价值

目的:探讨连续性脑电监测(CEM)在成人重症脑血管病(CCVD)患者预后评估中的应用价值。方法:2019年1月-2021年3月收治重症脑血管病患者50例,所有患者均接受CEM,分析CEM分级与预后的关系。结果:50例患者中,CEM结果均表现异常,异常率为100.0%;预后死亡20例,死亡率为40.0%。CEM分级Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ~Ⅴ级患者的死亡率分别为9.09%、34.78%和68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman等级相关性分析显示,CEM分级与CCVD患者的死亡结局呈明显的正相关关系(rs=0.450,P<0.001)。结论:CEM在成人重症脑血管病患者预后判断中具有较高的应用价值,可以为临床治疗方案的选择提供客观基础资料,有利于避免病情恶化,改善患者预后。

经鼻蝶垂体瘤术后患者腺垂体功能低下发生情况及相关危险因素分析

目的:分析垂体瘤患者经鼻蝶手术后垂体基础激素水平的变化,探讨术后腺垂体功能低下的发生率及相关危险因素,为垂体瘤的临床治疗提供相关参考。方法:对2015年1月至2016年12月就诊于乐山市市中区人民医院及四川大学华西医院神经外科的164例临床及治疗资料完整的内镜下经鼻蝶手术垂体瘤患者进行回顾性分析,对术前、术后垂体基础激素水平进行比较分析,计算腺垂体功能低下的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析垂体瘤患者术后发生腺垂体功能低下的相关危险因素。结果:手术第3d患者FT3、FT4、TSH、COR、ACTH激素水平较术前均有明显降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后出现腺垂体功能低下者60例,发生率为36.6%。单轴功能低下者46例(28.0%),多轴功能低下者14例(8.5%)。单因素和多因素的Logistic回归分析发现,病程小于3个月的急性和亚急性病程(OR=0.391)、术前出现腺垂体功能低下(OR=3.187)和颅内压>200mm H2O(OR=2.435)是垂体瘤患者术后发生腺垂体功能低下的独立危险因素(均P<0.05)。结论:经鼻蝶入路垂体瘤切除术后垂体相关各项激素水平较术前均有明显下降,术后腺垂体功能低下的发现率较高,病程小于3个月的急性和亚急性病程、术前出现腺垂体功能低下和颅内高压对其发生存在重要影响。

良性脑膜瘤术后早期复发相关危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响良性脑膜瘤(WHOⅠ级)患者术后1年内复发的相关危险因素。方法:回顾性纳入2016年1月至2020年3月乐山市人民医院神经外科收治557例WHOⅠ级良性脑膜瘤患者作为研究对象;根据患者术后1年内复发情况将其分为复发组和未复发组,采用单因素分析和多因素Logistic分析,筛选影响良性脑膜瘤术后早期复发的独立危险因素。结果:557例良性脑膜瘤患者均术后随访1年,其中有34例复发,术后1年复发率为6.1%(34/557)。单因素分析显示:年龄、术前癫痫发作、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤形状、肿瘤边界、瘤周水肿、病理学类型、手术切除程度(Simpson分级)是影响良性脑膜瘤患者术后早期复发的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿瘤边界不清楚、瘤周水肿、手术切除程度为Simpson分级Ⅲ级是良性脑膜瘤术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:良性脑膜瘤患者术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿瘤边界不清楚、有瘤周水肿、手术切除程度为Simpson分级Ⅲ级是术后早期复发的独立危险因素。建议对WHOⅠ脑膜瘤患者应尽可能进行SimpsonⅠ级手术切除,并密切关注危险因素以降低复发风险。

334例垂体瘤患者临床特点及术后随访分析

目的:回顾性分析乐山市市中区人民医院近10年收治的334例垂体瘤患者的临床特点,为提高垂体瘤患者术后生存质量提供相关参考。方法:对2007年1月至2016年12月就诊于我院神经外科的334例临床及随访资料完整的垂体瘤术后患者进行回顾性分析。结果:男女性别比为1. 1∶1,平均年龄(47. 6±12. 8)岁,男性患者的发病年龄略高于女性(48. 9±11. 7 vs 46. 3±11. 4; t=2. 055,P=0. 041)。临床症状以持续性头晕、头痛及恶心、呕吐、抽搐最常见(159例,46. 2%),其次为视力减弱或下降、视物模糊(123例,35. 8%)。大腺瘤检出比例最高(288例,86. 2%)、其次为巨大腺瘤(29例,8. 7%),微腺瘤的检出比例最低(17例,5. 1%)。术前诊断为无功能性瘤31例(9. 3%)、功能性瘤303例(88. 1%),其中以多激素混合瘤最多207例(60. 2%),其次为促甲状腺激素(TSH)瘤57例(16. 6%),而促性激素(LH/FSH)瘤最少2例(0. 6%);术后病理诊断无功能性瘤77例(22. 4%)、功能性瘤257例(74. 7%),其中以泌乳素(PRL)瘤114例(33. 1%)最多,其次为多激素混合瘤74例(21. 5%),而以促甲状腺激素(TSH)瘤最少6例(1. 7%)。手术前后诊断符合率以促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤最高(6例,75. 0%),以促性激素(LH/FSH)瘤诊断符合率最低(2例,5. 4%)。结论:垂体瘤多发于30～50岁人群,男性略多于女性,以大腺瘤最为多见,泌乳素(PRL)瘤最为常见,患者多因头晕、头痛,视力减弱或下降、视物模糊等症状就诊,在影像学检查的基础上应更加重视内分泌检查。

腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术对脑积水的治疗作用分析

目的:探讨腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术(V-P)治疗脑积水的效果,并评估其安全性。方法:选择2014年9月~2016年8月本院收诊的32例脑积水患者,按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各16例,对照组采用常规手术治疗,观察组患者接受腹腔镜下V-P治疗,比较两组患者治疗效果与术后并发症发生情况。结果:观察组临床治疗有效率为93.3%,高于对照组73.3%(P<0.05);且两组患者术后并发症经比较,差异有意义(P<0.05)。结论:与传统开腹手术治疗相比,腹腔镜引导下V-P更能精确导管部位,降低并发症发生率,兼具快速与安全优势。