腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石的效果研究

目的评价腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石的临床效果。方法323例进行过1次胆道手术的肝胆管结石患者,按照随机数字表法分为研究组(183例)和对照组(140例)。研究组采用腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗,对照组采用传统开腹再次胆道手术治疗。比较两组手术相关情况、术后留置情况、并发症发生情况、术后阿片类药物使用情况及预后情况。结果研究组术前禁饮时间(2.69±1.23)h、术前禁食时间(6.82±1.80)h、持续心电监护时间(5.58±1.86)h、术后下床活动时间(10.44±7.12)h、术后排气时间(26.55±8.45)h、术后住院时间(4.24±1.06)d均短于对照组的(12.87±3.60)h、(13.16±3.49)h、(18.80±3.80)h、(29.98±8.45)h、(32.18±10.13)h、(7.13±1.28)d,住院费用(14431.27±1533.15)元少于对照组的(17921.43±2936.16)元,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后胃肠减压管留置率5.46%、导尿管留置率4.37%、T管留置率3.28%均低于对照组的42.86%、42.86%、48.57%,胃肠减压管留置时间(6.72±1.11)h、导尿管留置时间(7.01±1.10)h、T管留置时间(3.15±1.44)d均短于对照组的(38.22±6.80)h、(20.50±4.12)h、(5.65±2.07)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率7.65%、术后阿片类药物使用率3.83%明显低于对照组的17.86%、24.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石,加快了患者术后胃肠功能恢复,降低了并发症发生率,其方法安全可行,值得推广。

腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术临床应用实践

目的探讨腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术在治疗肝硬化门静脉高压患者的临床应用、并发症发生原因及处理对策。方法回顾分析2014年10月至2021年6月我科106例乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压行腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术的临床资料。结果105例患者在完全腹腔镜下顺利完成手术,1例术中放置蓝蝶在手辅助下切除脾脏。手术时间126~308 min,平均(138±15)min,术中出血50~750 ml,平均(125±20)ml。胃管均在24 h后拔除。24~48 h后肛门排气,平均(35±6)h。术后第4~7 d拔除腹腔引流管,平均(4±1)d。7例出现胃排空障碍,9例出现Ia~Ib级PVST,7例出现左侧反应性胸水,1例出现乳糜漏,经治疗后临床治愈出院。结论腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压是安全、可行,其并发症的预防、治疗也有较好手段。

营养支持,保“胰腺”生机

胰腺是人体重要的消化器官,位于腹膜后方,主要有两个分泌腺,即外分泌腺和内分泌腺,前者负责消化蛋白质和脂肪等,后者分泌胰岛素,主管血糖代谢等。当胰腺发生炎症或恶性肿瘤时,其内分泌功能和外分泌功能都会受到影响,患者因此会出现营养物质消化、吸收不良,体重减轻,并且随着时间的推移会出现严重的恶病质。与此同时,营养不良会延长胰腺疾病患者的住院时间,增加并发症风险,甚至缩短患者的生存期。因此,在胰腺疾病治疗期间,特别是围手术期,必须对患者加强营养支持。

两种不同的微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的近、远期并发症分析及对策

探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的近、远期临床治疗效果。方法 胆囊结石合并胆总管结石病例2176例,随机分为A组和B组。A组采用ERCP、EST、ENBD及LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者774例。B组采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石患者1402例。结果 A组住院时间( 13.21±4.33 d)、住院费用( 2.3±0.60万元)、近期并发症(13.04%),远期并发症发生率(10.46%)。B组住院时间( 10.16±3.26 d)、住院费用(1.74±0.56万元)、近期并发症(2.00%),远期并发症发生率(1.93%)。结论 采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石比采用ERCP、EST、ENBD及LC治疗胆囊结石合并胆总管结石在住院时间、住院费用、近远期并发症等方面更具优势,且对Oddis括约肌有保护功能。但对高龄、基础疾病多、胆道狭窄患者,通过EST取石后行LC手术,不失为一种可行办法。

胆囊系膜扭转致急性坏疽性胆囊炎二例

例1患者女,83岁,因"腹痛、腹胀伴停止排气排便3 d"入院。体温36.4℃,脉搏每分钟79次,呼吸每分钟20次,血压117/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体:体形消瘦;腹部压痛、反跳痛,伴肌紧张;胆囊未扪及,莫菲氏征阴性。血常规检查:白细胞计数8.57×10^(9)/L,中性粒细胞百分比82.4%,超敏C反应蛋白58.58 mg/L。

特殊肝癌破裂误诊肝血管瘤破裂一例

患者男,57岁,因"右上腹疼痛7 d"于2019年7月6日收治于乐山市中医医院肝胆胰脾外科。既往无肝炎病史,饮白酒30余年,约每日5两。入科查体:全身皮肤、巩膜无黄染。腹平坦,未见腹壁静脉曲张,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张。无肝脾区叩痛,无双肾区叩痛,移动性浊音(-),肝浊音界存在。肠鸣音约每分钟3次,未闻及高调气过水声。患者2019年6月30日于福建龙岩人民医院住院行腹部彩超示:肝内不均匀回声团,腹腔积液。