乐山中医史略

乐山古称嘉州，是中国历史文化名城。这里不仅山川秀丽，物产丰富，而且中医文化积淀深厚，历代名医辈出。一、历史上有关乐山中医药的记载据史料记载，早在北宋（公元960－1644）年间，乐山中医药已有相当的成就。1067年，古嘉州仁寿籍郎中虞庶《难经注》刻印问世，这是乐山历史上迄今可查的第一部中医专著。

汤一新教授从脾论治气阴两虚型过敏性紫癜性肾炎经验

西医治疗过敏性紫癜性肾炎主要以调节免疫、减少尿蛋白、抗炎、抗血小板及血液净化等为主,单纯西医治疗效果欠佳,且长期应用药物副作用较大。中医认为风热毒邪为主要病因,以热、虚、瘀、风、湿、毒为主要病机,治以活血化瘀、疏风清热、凉血泄毒、补肾凉血等。汤一新教授从脾论治,对以血尿、水肿为主要表现,证属气阴两虚的过敏性紫癜肾炎患者,治以甘淡实脾,滋阴利水,在加减益脾汤基础上随证施治,临床上亦取得良好效果。

终末期肾病新入血液透析患者3个月内死亡危险因素分析

目的分析终末期肾病(ESRD)新入血液透析患者3个月内死亡的原因,探讨影响血液透析患者3个月内生存的相关危险因素,为提高血液透析患者3个月内生存率提供研究思路。方法纳入2010年1月1日至2013年12月31日期间四川大学华西医院肾脏科所有ESRD新入血液透析患者,随访至2017年3月1日,将所有进入透析后3个月内死亡的患者作为研究组,将所有存活大于3个月患者作为对照组。比较两组患者进入透析时基本情况、实验室检查等,采用Logistic回归模型分析相关危险因素。结果纳入研究的ESRD新入血液透析患者1 268例,随访期死亡438例,基础疾病主要为:慢性肾小球肾炎(50.47%)、糖尿病(23.03%)、高血压病(9.31%)。新入患者死亡高峰在进入透析3个月内出现,共155例,占所有死亡患者的35.4%。3个月内死亡患者基础疾病主要为:糖尿病(32.26%)、慢性肾小球肾炎(23.23%),高血压病(15.48%)。Logistic分析提示进入透析时查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index)较高、基础疾病为糖尿病、中性粒细胞比率升高、病程中曾接受连续性血液净化(CRRT)治疗比例更高、红细胞分布宽度增高是新入血液透析患者3月内死亡的危险因素;较高的血清白蛋白与高密度脂蛋白是保护性因素。研究人群中基础疾病为糖尿病患者292例,3月内死亡50例(17.1%),存活超过3个月的242例(82.9%)。Logistic分析提示病程中曾接受CRRT治疗、更高的查尔森合并症指数、中性粒细胞比率更高是基础疾病为糖尿病患者3个月内死亡的危险因素。结论 ESRD新入血液透析患者在开始3个月内死亡风险较高。积极治疗患者的合并症、改善患者低蛋白状况可能有助于提高患者早期生存率。糖尿病是ESRD患者常见原发病因和死亡危险因素之一,值得关注。

白细胞介素8参与CD133^+肝癌细胞的侵袭与转移

背景:白细胞介素8是一种重要的炎性趋化因子,其在调节肿瘤细胞增殖、血管新生方面发挥了重要作用。目的:探讨白细胞介素8对CD133^+肝癌细胞侵袭转移能力的影响。方法:分离培养人肝癌MHCC97-H细胞株,免疫磁珠分选出CD133^+/CD133-MHCC97-H细胞,流式细胞仪检测CD133表达,ELISA检测上清液白细胞介素8水平。克隆形成实验、裸鼠成瘤实验、Transwell小室分别检测CD133^+/CD133-MHCC97-H细胞克隆形成率、小鼠成瘤能力、细胞迁移侵袭能力。另外,采用白细胞介素8中和抗体处理细胞,比较CD133^+/CD133-MHCC97-H细胞CD133表达、上清液中白细胞介素8水平及细胞克隆形成能力和迁移、侵袭能力。结果与结论:(1)CD133^+MHCC97-H细胞的CD133表达率、上清液白细胞介素8水平及克隆形成率均显著大于CD133-MHCC97-H细胞(P<0.05);(2)细胞浓度为1×10~6 L^(-1)和1×10~7 L^(-1)的CD133^+MHCC97-H细胞接种后有部分小鼠出现皮下移植瘤,但CD133-MHCC97-H细胞在同样细胞浓度下,均未出现皮下移植瘤;(3)CD133^+MHCC97-H细胞的透膜细胞数量均显著大于CD133-MHCC97-H细胞(P<0.05);(4)经白细胞介素8中和抗体处理之后,CD133^+/CD133-MHCC97-H细胞的CD133表达率、上清液中白细胞介素8水平、克隆形成率均显著下降(P<0.05),且CD133^+MHCC97-H细胞下降程度更大(P<0.01);CD133^+MHCC97-H细胞的迁移、侵袭透膜细胞数显著减少(P<0.05),CD133-MHCC97-H细胞则未出现明显的改变(P>0.05);(5)结果表明,白细胞介素8可以特异性参与调节CD133^+MHCC97-H细胞侵袭、转移能力。

胃癌干细胞抗原负载树突细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞

背景:目前临床常用的治疗手段难以彻底消灭肿瘤,其原因主要是由于肿瘤干细胞的存在。目的:探讨胃癌干细胞抗原负载树突细胞结合细胞因子诱导杀伤细胞对胃癌细胞的影响。方法:分离人胃癌细胞系侧群细胞,利用冻融法制备肿瘤抗原,将胃癌干细胞与树突细胞、树突细胞-杀伤细胞、胃癌细胞抗原、胃癌干细胞抗原进行联合培养,采用MTT检测胃癌细胞杀伤率,记录各组树突细胞表面成熟标志CD83表达率。结果与结论:(1)树突细胞组、树突细胞-杀伤细胞组、胃癌细胞抗原组的树突细胞表面成熟标志CD83表达率均显著低于胃癌干细胞抗原组,差异均有显著性意义(P<0.05);(2)树突细胞组、树突细胞-杀伤细胞组、胃癌细胞抗原组的胃癌细胞杀伤率均显著低于胃癌干细胞抗原组,差异均有显著性意义(P<0.05);(3)结果表明,以胃癌干细胞作为抗原刺激树突细胞,并结合细胞因子对杀伤细胞进行诱导,可以促进细胞增殖以及提高胃癌细胞的杀伤能力。

益气养阴活血方治疗气阴两虚型紫癜性肾炎的疗效观察

目的 探讨气阴两虚型紫癜性肾炎(HSPN)应用益气养阴活血方治疗的效果。方法 68例气阴两虚型HSPN患者,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,各34例。对照组采用常规西医方案治疗,观察组在常规西医基础上采用益气养阴活血方治疗。对比两组患者临床疗效以及治疗前后中医证候积分、实验室指标、生化检验指标、负面情绪。结果 观察组总有效率94.12%显著高于对照组的76.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组中医证候积分(7.03±2.34)分低于对照组的(10.63±2.51)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组24 h尿蛋白定量、血小板计数及血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶水平分别为(200.12±52.37)mg/24 h、(210.02±44.24)×10~9/L、(132.10±13.21)μmol/L、(6.04±0.78)mmol/L、(18.02±7.01)U/L,均低于对照组的(402.51±77.25)mg/24 h、(235.75±50.48)×10~9/L、(156.62±16.02)μmol/L、(9.02±0.93)mmol/L、(27.55±7.92)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为(35.92±5.64)、(38.02±5.97)分,均低于对照组的(42.84±5.48)、(44.74±5.74)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 气阴两虚型HSPN应用益气养阴活血方治疗,除了可提高疗效,还可有效改善中医证候、实验室指标、生化检验指标及负面情绪,值得推广应用。

血清microRNA-200c与类风湿关节炎相关间质性肺疾病的相关性分析

目的探讨血清microRNA-200c(miR-200c)对类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)的诊断价值,以及与肺功能障碍程度的相关性。方法选取2016年1月-2018年8月在乐山市中医医院肺病科就诊的类风湿关节炎(RA)患者87例作为研究对象(RA组),根据临床症状、肺部高分辨CT(HRCT)及X射线检查评估结果,将RA组分为RA-ILD组34例及非间质性肺疾病(ILD)组53例。另选取同期30例健康志愿者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组血清miR-200c的表达水平;同时进行肺功能和HRCT检查。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-200c的诊断效能,并采用Spearman等级相关性曲线分析血清miR-200c与ILD评分的线性关系。结果RA组血清miR-200c水平高于对照组(P<0.05);RA-ILD组血清miR-200c水平高于非ILD组(P<0.05)。RA-ILD组与非ILD组年龄、BMI、病程、吸烟史、肿胀关节数、压痛关节数及ILD评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着肺通气功能障碍和肺弥散功能障碍程度的加重,患者血清miR-200c水平逐渐升高(P<0.05)。④RAILD患者血清miR-200c水平与HRCT检查的ILD评分呈正相关(r_s=0.889,P=0.000)。血清miR-200c诊断RA-ILD的曲线下面积为0.787(95%CI:0.687,0.887),敏感性为78.79%(95%CI:0.734,0.792),特异性为62.96%(95%CI:0.601,0.684)。结论RA-ILD患者血清miR-200c水平与ILD的严重程度关系密切,有望成为诊断RA患者发生ILD的客观指标。

循证护理干预对透析患者心理状态的影响

目的：探讨循证护理干预对透析患者心理状态的影响。方法：选取我院2014年4月至2016年4月血液透析中心收治的120例血液透析患者为研究对象,按照患者入院顺序将其分为对照组和观察组各60例。予以对照组常规护理,予以观察组循证护理干预。分析两组护理前后SDS（Self-Rating Depression Scale,抑郁自评量表）、SAS（Self-Rating Anxiety Scale,焦虑自评量表）评分,自制问卷评估两组护理后护理满意度。结果：观察组护理前SDS、SAS评分分别与对照组护理前SDS、SAS评分相较差异无统计学意义（t=-1.095,1.493;P〉0.05）;护理后观察组SDS分数、SAS分数均低于对照组,差异有统计学意义（t=-55.285,-32.813;P〈0.05）;护理后观察组护理满意度为96.67%,显著高于对照组的56.67%,差异有统计学意义（χ^2=26.832,P〈0.05）。结论：循证护理干预可显著改善血液透析患者抑郁、焦虑等负性情绪,提高患者护理满意度。

纤溶酶联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的探讨注射用纤溶酶联合阿托伐他汀钙片治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法选取2015年1月—2016年7月乐山市中医医院收治的短暂性脑缺血患者90例,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各45例。对照组静脉滴注注射用纤溶酶,首次剂量100 U加入到5%葡萄糖注射液250 mL,再次剂量加倍,输注时间60 min,1次/d。治疗组在对照组基础上睡前口服阿托伐他汀钙片,2片/次,1次/d。两组均连续治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组的血液流变学指标和血脂水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.6%、91.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(SV)和血小板聚集率(PAR)明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著降低,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论注射用纤溶酶联合阿托伐他汀钙片治疗短暂性脑缺血发作具有较好的临床疗效,能改善血液流变学指标和血脂水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。