基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索

基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复AO病房实施LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过AO病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展ERAS的应用领域。从形式和内容上创新了MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。

应对方式在老年脑卒中住院患者社会支持水平与疾病不确定感中的中介效应

目的探讨应对方式在老年脑卒中住院患者社会支持水平与疾病不确定感之间的中介效应。方法采用疾病不确定感成人量表(MUIS-A)、社会支持评定量表(SSRS)和医学应对方式问卷(MCMQ)对208例老年脑卒中住院患者进行问卷调查。分析各量表得分之间的相关性,并采用线性回归模型分析应对方式在老年脑卒中住院患者社会支持水平与疾病不确定感之间的中介效应。结果患者的MUIS-A总得分为(90.79±14.60)分,SSRS总得分为(37.89±6.95)分,MCMQ面对、回避、屈服维度得分分别为(15.91±4.14)分、(15.88±2.75)分、(9.44±3.83)分。MUIS-A总得分与MCMQ面对维度得分、SSRS总得分均呈负相关,与MCMQ屈服维度得分呈正相关(P<0.05);SSRS总得分与MCMQ中的面对维度、回避维度得分呈正相关,与MCMQ屈服维度得分呈负相关(P<0.05)。中介效应结果显示,面对应对方式在社会支持水平与疾病不确定感间不存在中介效应,而屈服应对方式在两者之间存在完全中介效应。结论老年脑卒中住院患者的社会支持水平与疾病不确定感水平呈负相关,屈服应对方式在两者之间存在完全中介效应。医护人员不仅应注意评估患者应对疾病的方式,采取针对性的干预措施以改变患者对疾病的消极应对方式,还应关注患者的社会支持状况,为患者提供充足的社会支持,进而降低疾病不确定感。

老年脑卒中患者功能锻炼依从性现状及其影响因素分析

目的探讨老年脑卒中患者功能锻炼依从性现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2021年10月至2023年3月在成都市郫都区人民医院住院的脑卒中患者421例为研究对象。采用一般资料调查表、功能锻炼依从性量表、社会支持评定量表、脑卒中知识问卷及康复自我效能量表分别评估患者功能锻炼依从性、社会支持、卒中知识和自我效能情况。结果老年脑卒中患者功能锻炼依从性量表总分(36.05±4.59)分。功能锻炼依从性与社会支持、卒中知识、康复自我效能均呈正相关(r=0.677、0.683、0.674,P<0.01)。回归分析结果显示,是否为首发卒中、患者的付款方式、社会支持总分、卒中知识总分及康复自我效能总分是脑卒中患者功能锻炼依从性的主要影响因素(P<0.05)。结论老年脑卒中患者功能锻炼依从性处于中等水平,医护人员可根据依从性的影响因素,制定针对性的措施,以提高卒中患者的功能锻炼依从性水平。

前瞻性自然人群队列研究中现场流行病学调查组织与落地模式研究进展

队列研究是循证医学中证据等级较高的研究方法之一,一项设计良好的队列研究,可较好地呈现疾病的过程性指标和结局性指标。围绕自然人群开展的队列研究,因样本人群依从性低、迁移性高和主观健康意识等诸多因素,从而造成随访难度大、脱落率高等问题。本文结合四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心在研前瞻性人群队列构建与随访既往经验,旨在总结归纳队列研究中现场流行病学数据采集的落地模式与切入点,提出队列流调可执行和操作的研究模式,供国内学者交流与讨论,为提高中国人群队列研究的持续发展和建设提供参考。