迷迭香酸对子痫前期大鼠炎症和内皮功能障碍的影响

目的 探究迷迭香酸(RA)对子痫前期(PE)大鼠的治疗作用及机制。方法 从孕第11天开始,对孕鼠连续4 d每天皮下注射左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME,200 mg/kg)建立PE大鼠模型,将30只成功建模的大鼠随机分为3组:模型组、50RA组(50 mg/kg RA)和100RA组(100 mg/kg RA),每组10只。另选10只同期孕鼠作为对照组。孕第15天时,50RA组和100RA组大鼠灌胃不同浓度RA,对照组和模型组大鼠灌胃等体积生理盐水,连续灌胃7 d。孕第21天时,检测各组大鼠的收缩压(SBP)、24 h尿蛋白、胎鼠体质量和死亡率,并对胎盘组织进行苏木精-伊红(HE)染色,对肾脏组织进行过碘酸-雪夫(PAS)染色。按照试剂盒说明检测大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。使用ELISA试剂盒检测大鼠血清中细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、干扰素-γ(IFN-γ)和单核细胞趋化蛋白(MCP)-1的水平。通过Western blot检测胎盘组织中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞功能相关抗原(LFA-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、Toll样受体4(TLR4)和髓样分化因子88(MyD88)的蛋白表达水平。结果 与对照组相比,模型组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平升高(P<0.05),胎鼠体质量降低(P<0.05),胎鼠死亡率升高(P<0.05),胎盘和肾脏组织出现明显损伤,血清SOD水平降低(P<0.05),MDA水平升高(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平升高(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组相比,50RA组和100RA组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平均降低(P<0.05),胎鼠体质量均升高(P<0.05),胎鼠死亡率均降低(P<0.05),胎盘和肾脏组织形态明显改善,血清SOD水平均升高(P<0.05),MDA水平均降低(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平均降低(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平均降低(P<0.05)。与50RA组相比,100RA组大鼠的SBP和24 h尿蛋白水平降低(P<0.05),胎鼠体质量升高(P<0.05),胎盘和肾脏组织形态明显改善,血清SOD水平升高(P<0.05),MDA水平降低(P<0.05),血清IL-1β、IL-6、IFN-γ和MCP-1水平降低(P<0.05),胎盘组织中ICAM-1、LFA-1、VCAM-1、TLR4和MyD88的蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论 RA有效减轻了PE大鼠的病理改变,RA可能通过减轻TLR4信号通路介导的炎症、氧化应激和内皮功能障碍来发挥其对PE的治疗作用。

经阴道自然腔道内镜与单孔腹腔镜手术子宫切除术的研究

通过比较经阴道自然腔道内镜手术 (vaginal natural orifice translu minalendoscopic surgery, V-NOTES)和经脐单孔腹腔镜手术全子宫切除术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS),探讨V-NOTES 在全子宫切除术中的应用价值。方法 回顾性分析于我院及成都市妇女儿童医院行全子宫切除手术的患者临床资料,根据患者意愿分为V-NOTES组与LESS组,分析两组患者的基本情况、手术相关数据以及术后相关数据等临床指标。结果 纳入研究的两组患者术中出血量、子宫重量、手术时长、术后血红蛋白下降、术后尿管留置时间、术后体温峰值、住院费用均无统计学差异(P>0.05),V-NOTES组住院时长低于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05), V-NOTES组肛门排气时间短于LESS组,差异有统计学意义(P<0.05),V-NOTES组的12h VAS评分、24h VAS评分低于LESS 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道自然腔道内镜手术行子宫切除是安全的,可减轻患者术后疼痛、有利于加速康复。

阴道超声、宫输卵管碘油造影及超声子宫水造影对不孕症患者中子宫腔粘连的诊断价值研究

目的:探讨阴道超声(TVS)、宫输卵管碘油造影(SHG)、超声子宫水造影(SIS)以及三种方法联合对不孕症患者中子宫腔粘连(IUA)的诊断价值。方法:以230例行宫腔镜检查或治疗的不孕症患者为研究对象,回顾性分析各种检查方法对IUA的诊断结果,评价各种检查方法的准确性、可靠性以及预测值。结果:230例病例中共确诊IUA患者112例,阳性率为48.7%。单一采用TVS、HSG或SIS检查,对IUA的诊断灵敏度均较低,其中以SIS最高,达到64.2%;三种方法特异度均高于灵敏度,其中以HSG最高达到90.4%;三种方法的漏诊率均明显高于误诊率,其中HSG漏诊率最高,达到60.0%。三种方法中SIS的正确诊断指数最高,达到47.5%。HSG阳性似然比最大(4.167),SIS阴性似然比最小(0.430)。将三种方法联合以后,诊断灵敏度提高到80.8%,漏诊率下降到19.2%,正确诊断指数达到65.4%,整体结果明显较单一诊断方法好。结论:存在宫腔异常的不孕症患者中宫腔粘连阳性率较高,单一阴道超声检查、子宫输卵管造影或超声子宫水造影检查的灵敏性较低,漏诊率较高,与金标准诊断的一致性较差,联合TVS/HSG/SIS三种方法用于宫腔粘连的诊断,准确性、可靠性及预测值均较好。

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨盆腔器官脱垂(POP)患者运用盆底修复网片系统进行盆底重建治疗的疗效。方法选择Ⅲ度及以上子宫或(和)阴道壁脱垂患者32例,24例行全盆重建术(75.0%),8例行前盆重建术(25.0%),10例合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术(31.3%)。结果 32例患者手术过程均较顺利,术中无严重并发症。术后随访2～4年,除1例(3.13%)子宫、阴道前壁轻度膨出外,余无复发,另有1例患者术后足月孕剖宫产一子,产后未发现POP复发迹象。术后性生活困难、急迫性尿失禁、网片侵蚀的发生几率分别为21.43%,6.25%和0。结论用盆底修复网片系统进行盆底重建治疗POP是一种安全、有效、微创的术式,中短期疗效满意。

宫腔镜检查和治疗宫腔内病变的临床应用

目的探讨宫腔镜在诊断和治疗宫腔内病变方面的应用价值。方法收集2002年6月至2013年3月在乐山市人民医院行宫腔镜检查和治疗的562例病例资料进行临床回顾性分析。结果在562例患者中,宫腔镜检查275例,占48.9%;疾病谱为功血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎症、子宫内膜增生性病变、子宫内膜癌或子宫肉瘤等。宫腔镜下宫腔内异物取出术118例,成功110例,成功率达93.2%。宫腔镜下子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔切除术共169例,手术成功160例,成功率达94.7%。术中和术后并发症发生子宫穿孔6例(1.1%),盆腔感染5例(0.9%),水中毒3例(0.5%)。结论宫腔镜检查提高了对子宫疾病的检出率,并可对某些常规检查不能确诊的疾病进行定位取病检,做到早期诊治、创伤小、疗效好、术后恢复快,更利于生殖预后等优点,收到良好效果。

宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的临床分析

目的评价宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的疗效及安全性。方法应用宫腔电切镜经阴道切除宫腔内占位病变126例,其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)70例,子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)56例,并对其术中术后情况进行临床分析。结果手术成功率达100.0%,手术时间(45.9±11.2)min,术中出血量(40.8±8.7)ml。术前月经异常者102例,术后月经恢复正常或好转者96例(94.1%),贫血缓解率96.1%。18例痛经患者术后有12例缓解。5例不孕患者术后有3例正常妊娠分娩,其余仍在随访观察中。结论宫腔镜电切术治疗宫腔内占位病变,具有不开腹、不切开子宫肌层、创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快,以及更多地保留器官功能、更利于生殖预后等优点。

射频消融术治疗子宫肌瘤的临床应用

目的探讨超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床价值。方法选择72例直径<5.0 cm子宫肌瘤患者,在超声引导下经阴道进行射频消融治疗,术后6个月判定疗效。结果治疗后6个月,子宫肌瘤消融的总有效率为88.9%;治疗后月经过多、贫血、痛经等症状得到不同程度改善;卵巢性激素、垂体促性腺激素水平治疗前后无明显变化;全部病例均无严重并发症。结论射频消融术治疗子宫肌瘤可使瘤体缩小或消失,改善患者的临床症状,不影响生殖器官的生理结构和功能,方法简单、安全。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响。方法选取2013年1月~2015年12月在乐山市人民医院妇产科因卵巢子宫内膜异位囊肿手术的患者112例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组62例,对照组50例。对照组实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗,观察组在对照组治疗基础上加用亮丙瑞林治疗3个周期。采用放射免疫法检测患者抗苗勒氏管激素(AMH)、血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及血CA125水平。随访1年,统计患者囊肿复发率和卵巢储备功能。结果术前和术后1年两组患者AMH、FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年两组患者阴道超声检测基础状态卵泡数目、卵巢体积和卵巢收缩峰值流速比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前CA125水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年观察组患者血CA125水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前后CA125水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年对照组复发率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿患者在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗后给予亮丙瑞林治疗,可降低复发率,且对卵巢储备功能无明显影响,值得在临床推广。

lncRNA-SNHG5在重度子痫前期胎盘组织中的表达及其对滋养细胞增殖能力影响的机制

目的分析长链非编码RNA(lncRNA)小核仁RNA宿主基因5(SNHG5)在重度子痫前期(sPE)胎盘组织中的表达情况,及其对人正常滋养细胞HTR8增殖能力影响的机制。方法应用实时荧光定量PCR检测30例重度子痫前期孕妇(sPE组)与30例正常晚孕孕妇(正常组)胎盘组织中lncRNA-SNHG5的表达情况。取人正常滋养细胞HTR8分为过表达组、抑制组、对照组,分别转染过表达质粒(pcDNA3.1-lncRNA-SNHG5)、lncRNA-SNHG5抑制序列以及空质粒。检测转染24 h、48 h、72 h后各组细胞的增殖情况,以及转染24 h后各组lncRNA-SNHG5、微小RNA-155(miRNA-155)及其靶基因细胞周期蛋白D1(cyclin D1)的表达情况。结果sPE组胎盘组织中lncRNA-SNHG5的表达水平低于正常组(P<0.05)。抑制组、对照组、过表达组各时间点细胞增殖能力依次提高,lncRNA-SNHG5、cyclin D1 mRNA及蛋白表达水平均依次升高,miRNA-155表达水平依次降低(均P<0.05)。结论lncRNA-SNHG5与sPE密切相关,其可能通过调控miRNA-155/cyclin D1途径,影响滋养细胞增殖能力。

气囊仿生助产技术临床应用

目的探讨气囊仿生助产技术在自然分娩中的作用。方法选择乐山市人民医院妇产科自然分娩产妇330例,按照患者知情同意分为观察组218例和对照组112例,观察组使用KCB-Ⅱ型气囊助产仪扩张宫颈和阴道,对照组不使用气囊助产仪。对比两组产妇的产程时间、分娩方式、分娩时段和围产结局。结果观察组的第一和第二产程时间明显缩短,自然分娩率明显提高,剖宫产率降低,新生儿1分钟Apgar评分、会阴侧切、产后2小时出血量与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈撕伤率、产褥感染、产后尿潴留两组产妇差异无统计学意义(P>0.05)。结论气囊仿生助产技术可明显缩短产程,增加自然分娩率,降低剖宫产率,可在临床推广应用。

卵巢早衰性不孕症预后及妊娠结局研究

目的:探讨卵巢早衰(POF)性不孕症的发病相关因素、预后及其对妊娠结局的影响。方法:以42例卵巢早衰性不孕症为研究对象(POF组),收集同期输卵管性不孕症患者60例作为对照(对照组),分析POF发病相关因素、临床预后以及受孕和妊娠结局情况。结果:POF组全部都有停经史,平均孕产次低于对照组(P<0.001),但是初潮平均年龄两组相当(P>0.05)。POF组FSH、LH和E激素水平,子宫、双侧卵巢体积以及窦卵泡计数等与对照组明显不同(P<0.001)。POF组患者中腮腺炎病毒/细菌感染史、宫颈Leep刀手术史、放射性及有毒物质长期接触史以及自身免疫性疾病史的构成比显著高于对照组(P<0.001),但是附件手术史以及巨大精神创伤史两组间差异无统计学意义(P>0.05)。POF组治疗1年后月经周期恢复率及自觉症状改善率均在95%以上,激素FSH、E、LH,子宫体积、卵巢体积、窦卵泡等情况也在持续改善,但是,卵巢功能相关临床指标达标率较低。两组随访2年,POF组自然妊娠率7.4%(3/42),辅助生殖率4.8%,抱婴率4.8%(2/42),对照组自然妊娠率25.0%(15/60),辅助生殖率28.3%,抱婴率38.3%(23/60),两组自然妊娠率、辅助生殖率以及抱婴率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢早衰性不孕症发病病因复杂,可能和多种因素有关,治疗效果不佳,卵巢功能指标恢复正常率较低,治疗后妊娠率、抱婴率也较低,要加强预防,早诊断、早治疗。

盆腔结核误诊为卵巢癌18例临床分析

目的总结盆腔结核误诊为卵巢癌的经验教训。方法对我院2002年1月—2011年12月收治的18例误诊为卵巢癌的女性盆腔结核的资料进行回顾分析。结果盆腔结核易发于育龄女性,多数病程缓慢,缺乏典型临床症状,辅助检查的敏感性、特异性欠佳,临床误诊率较高。结论提高对盆腔结核的认识,通过全面收集病史,重视结核相关检查,合理运用B超引导下穿刺、腹腔镜检查术等,可减少盆腔结核的误诊率。

凶险性前置胎盘子宫动脉结扎临床效果评价

目的探讨子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床价值。方法收集2015年5月～2017年5月乐山市人民医院收治的因凶险性前置胎盘行剖宫产术的产妇78例作为研究对象,按照简单数字表法分为观察组和对照组。其中观察组40例采用子宫动脉结扎术;对照组38例采用常规止血法,比较两组患者手术时间、缩宫素使用量、术中出血量、输血量、术后24 h出血量、术后24 h体温、术后24 h中性粒细胞数、子宫切除及并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、缩宫素使用量、术中出血量、输血量、术后24 h出血量、子宫切除情况及并发症发生率均较低,差异有统计学意义(P <0.05)。两组产妇术后24 h体温、术后24 h中性粒细胞数比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论将子宫动脉结扎应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,临床效果显著,安全可靠,可在临床推广。

凶险型与非凶险型前置胎盘处理与妊娠结局的关系

目的探讨凶险型与非凶险型前置胎盘孕妇的胎盘处理情况与妊娠结局的关系,以及对围生儿的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在乐山市人民医院产科就诊的158例前置胎盘孕妇临床资料。根据有无剖宫产史及胎盘位置将入组孕妇分为凶险型组（54例）和非凶险型组（104例）,比较分析两组围手术期处理及新生儿结局差异。结果凶险型组的产后出血例数、出血量、输血量、胎盘植入、子宫切除明显多于非凶险型组,差异均有统计学意义（χ~2或t值分别为7.090、20.393、16.570、36.900、14.308,P〈0.01）;凶险型组中早产儿占79.6%,明显高于非凶险型组的40.4%,差异有统计学意义（χ~2=25.022,P〈0.01）;凶险型组新生儿的平均体重为（1 604.1±173.2）kg,显著低于非凶险型组（2 380.3±215.4）kg,差异有统计学意义（t=20.903,P〈0.01）;两组新生儿出生后1min、5min Apgar评分及死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论凶险型前置胎盘产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产及低出生体重儿的风险显著高于非凶险型前置胎盘。应该根据孕妇是否为凶险型前置胎盘来制定个体化的治疗方案,以改善母婴结局。

乐山市育龄女性叶酸代谢关键酶基因多态性与不良孕产相关性研究

目的调查研究乐山市育龄妇女叶酸代谢关键酶基因5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)C 677 T、A 1298 C、甲硫氨酸合成酶还原酶(Methionine synthase reductase,MTRR)A 66 G基因位点遗传特异性与不良孕产的相关性。方法选取2016~2019年到乐山市人民医院进行围孕期保健的育龄女性,曾有不良孕产的女性100例为病例组,正常女性208例为对照组,采集口腔黏膜细胞,提取人体DNA,采用荧光定量PCR方法检测MTHFR C 677 T/A 1298 C和MTRR A 66 G基因位点,并进行统计学分析。结果MTHFR C 66 T位点基因型和等位基因频率在病例组和对照组中比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中高风险基因型TT型病例组的分布频率为19.0%,高于对照组的12.0%,不良孕产的T等位基因占比也高于正常人群,MTRR A 66 G和MTHFR A 1298 C基因遗传位点分布在正常女性与不良孕产女性中比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MTHFR C 677 T位点的基因多态性与不良孕产的发生密切相关,对受检者发生不良妊娠结局的可能性具有一定的预判价值,MTHFR 66 TT型增加了不良妊娠的发生风险,对于检测出MTHFR 66 TT的孕妇,更应于孕前补充足量的叶酸,加强产检来降低不良妊娠结局的发生。

糖皮质激素产前肌注用于早产儿效果探讨

目的探讨糖皮质激素产前肌注对早产儿产后并发症、远期生长及智力发育水平的影响。方法研究对象选取四川乐山市人民医院妇产科2012年7月至2014年7月收治早产分娩产妇共120例,其中64例仅行硫酸镁产前静脉滴注,设为对照组,56例则在此基础上加用糖皮质激素产前肌注,设为观察组;比较两组早产儿Apgar评分、呼吸窘迫综合征发生率、死亡率、随访1年生长发育指标及智力发育指标水平等。结果两组早产儿产后1min Apgar评分比较无显著性差异(t=1.34,P>0.05),观察组早产儿产后5min Apgar评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.04,P<0.05)。观察组早产儿呼吸窘迫综合征发生率和死亡率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2值分别为4.94、2.02,均P<0.05)。两组早产儿生长发育指标水平和智力发育指标水平比较均无显著性差异(t值分别为1.54、1.21、1.10、1.34、1.62、1.47、1.36、1.55,均P>0.05)。结论糖皮质激素产前肌注可有效降低早产儿呼吸窘迫综合征发生和死亡风险,且对远期生长及智力发育水平无不利影响。

腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症

目的 探讨腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法 86例子宫内膜异位症患者在腹腔镜下行手术治疗后，加用孕三烯酮2．5m吕／次，每周2次，治疗3—6月。结果 86例均在腹腔镜下成功完成手术，随访12—24个月，症状控制率100％，复发4例复发率4．7％（4／86）；36例合并不孕症者术后联合孕三烯酮治疗，妊娠22例，妊娠率61．1％（22／36）。结论 腹腔镜手术应用于各期子宫内膜异位症，联合孕三烯酮治疗，复发率、低受孕率高，可获满意治疗效果。

长链非编码RNA-kcnq1重叠转录物1通过负性调控miR-19a表达对人脐静脉内皮细胞功能影响实验研究

目的:分析子痫前期(PE)患者胎盘及血清中长链非编码RNA(lncRNA)-kcnq1重叠转录物1(kcnq1ot1)表达情况,及其通过调控微小RNA(miRNA)19a对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能的影响。方法:荧光实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测15例PE晚孕患者(PE组)与15例正常晚孕患者(正常组)血清及胎盘组织中lncRNA-kcnq1ot1的表达;将HUVEC分为:过表达组(转染pcDNA3.1-kcnq1ot1)、抑制组(转染siRNA-kcnq1ot1)、对照组(未转染组)。qRT-PCR检测转染后三组HUVEC中miR-19a表达,蛋白免疫印迹(Western blot)检测三组HUVEC中CDKN2B、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达,管样形成实验检测三组HUVEC管腔数及总分支长度。结果:与正常组相比,PE组患者血清及胎盘组织中lncRNA-kcnq1ot1的表达降低(均P<0.05);与对照组相比,抑制组HUVEC中miR-19a在mRNA水平表达增高,CDKN2B、Cyclin D1在蛋白水平表达降低,且该组HUVEC管腔数及总分支长度降低(均P<0.05)。结论:lncRNA-kcnq1ot1在PE患者血清及胎盘组织中低表达,lncRNA-kcnq1ot1通过负性调控miR-19a表达,抑制HUVEC成管能力。