标准护理流程下结肠造口底盘更换时间的研究

目的探讨标准护理流程下结肠造口底盘更换的适宜时间。方法将156例结肠造口患者采用随机数字表法分为A、B、C三组,A、B组各53例,C组50例,三组均采用标准护理流程进行造口护理,分别间隔2-3d、4-5d、6-7d更换1次造口底盘,观察并比较造口周围皮肤状况、造口底盘浸渍宽度等。结果三组造口底盘浸渍宽度、造口周围皮肤并发症发生率及造口底盘有效更换次数比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,A、B组效果优于C组（均P〈0.05）。结论结肠造口患者造口底盘在标准护理流程下,以间隔4-5d更换1次为宜,能减少造口周围皮肤并发症的发生,减轻患者痛苦和经济负担。

NF-kappa B p65和VEGF在原发性肝癌中的表达及意义

[目的]探讨核转录因子(NF-kappa B p65)和血管内皮生成因子(VEGF)在晚期原发性肝癌(HCC)组织和正常肝脏组织中的表达及其意义。[方法]采用免疫组织化学染色SP法检测65例晚期HCC组织切片(其中36例直径≥5cm,16例5cm>直径>2cm,13例直径≤2cm;28例肝内病灶数目大于1个,37例肝内病灶数目为1个)和30例正常肝脏组织(对照组)中NF-kappa B p65和VEGF抗体的表达水平,采用秩和检验方法分析其差异性,并再以直线相关方法分析NF-kappa B p65和VEGF在HCC中表达的相关性。[结果]各肿瘤组随肿瘤直径的增大,NF-kappa B p65和VEGF表达水平均出现递增的趋势。肝内(肿瘤数目>1个)NF-kappa B p65和VEGF表达水平强于肝内无转移组(P<0.05)。NF-kappa B p65和VEGF在HCC中表达呈正相关。[结论]VEGF有促进肝癌生长和侵袭转移作用,而NF-kappaBp65在HCC生长中有促进VEGF表达上调的作用。

聚丙烯平片鞘后修补皮下悬吊固定法治疗腹壁切口疝25例报告

[目的]探讨人工材料肌鞘后放置皮下悬吊固定法治疗腹壁切口疝的应用价值和技术要点。[方法]回顾性分析、总结2002年11月￣2006年5月间对25例腹壁切口疝,其中大切口疝13例、巨大切口疝8例、中切口疝4例的治疗经验。[结果]25例腹壁切口疝中24例切口一期愈合,1例因浆液肿致切口延迟愈合;1例术后1月出现迟发性感染未取出修补材料换药治愈。全部病例随访1月￣42月无复发。[结论]人工材料肌鞘后悬吊固定法是腹腔外切口疝治疗的一种设计合理和疗效肯定的无张力修补方法。

腹腔镜胆囊切除术1896例中并发症的讨论

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术 (LC)并发症的原因及预防措施。方法 :回顾性分析我院于 1993年 3月～ 2 0 0 4年 4月共施行LC1896例临床资料。结果 :LC治愈率 98% (185 9/ 1896 ) ,并发症发生率 2 0 % (38/ 1896 )。结论 :LC手术是安全、有效的 ,在基层医院的开展也是切实可行的。

甲状腺手术后声嘶原因分析

目的探讨甲状腺手术后引起患者声音嘶哑的原因。方法分析乐山市人民医院2010年12月~2015年12月期间甲状腺手术508例、非甲状腺手术全麻患者503例和随机抽样正常人志愿者100例;508例甲状腺手术患者又根据术中是否暴露喉返神经,分为暴露组297例和非暴露组211例,比较暴露喉返神经是否对声嘶有影响;对1011例全部手术患者和100例正常志愿者焦虑自评量表(SAS)焦虑评分,1011例按术后是否声嘶分为非声嘶组995例和声嘶组16例,100例正常人志愿者为对照组,统计分析精神因素对声嘶是否影响;评估503例非甲状腺全麻患者术后是否出现声嘶,通过喉镜检查观察气管插管对声嘶的影响;统计不同手术方式是否对声嘶有影响,通过对声嘶病人的随访,观察声嘶患者声音能否恢复正常以及恢复正常时间。结果甲状腺不同手术方式声嘶组间两两比较,暴露喉返神经组与非暴露喉返神经组比较,无明显统计学意义(P>0.05);声嘶组SAS焦虑评分明显高于非声嘶组及对照组(P<0.05),声嘶组和非声嘶组明显高于对照组(P<0.05);通过对503例非甲状腺全麻手术病人术后一周的观察,非甲状腺手术也可导致声嘶,考虑为麻醉引起。结论甲状腺手术单纯暴露喉返神经不会明显降低声嘶率,术后出现声嘶不仅仅是因为对喉返神经的损伤,影响声嘶发生的还可能有患者声带本身就有疾病、气管插管或拔管及其他原因对声带的损伤,还有术前精神因素的影响,均可能使患者术后出现声嘶。

根治性腹腔清创术治疗急性化脓性腹膜炎的临床应用

根治性腹腔清创术是近年来公认的外科治疗急性化脓性腹膜炎的有效手段。本文作者就这一手术方法作了详细介绍，结合文献复习，作者对根治性腹腔清创术的理论基础，术中腹腔冲洗的必要性以及术后平卧位的意义作了详尽讨论。在介绍根治性腹腔清创术的方法中，作者着重强调积极处理原发病灶，彻底清除腹腔污染。根治性腹腔清创术的理论是建立对腹膜防御机制的认识基础之上。为减轻全身中毒症状，术中作彻底的腹腔冲洗是十分必要的。根据“腹膜腔内循环”的理论，术后采用平卧位具有恢复快，并发症少的优点。

综合护理干预对胃肠减压患者舒适度的影响观察

目的:探讨护理干预对减轻胃肠减压患者插管后不适的效果。方法:对我院收治的82例胃肠减压患者进行综合性护理干预,设为干预组,并以同期90例常规护理的患者为对照组,观察两组效果。结果:干预组在置管后发生口干、口渴、咽喉不适、咳痰困难以及恶心、呕吐、烦躁等各种不适症状者明显较对照组少,发生自行拔管1例(1.2%),临床护理满意度达98.8%,和对照组比较,以上指标间差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:综合性护理干预有利于提高胃肠减压患者插管后的舒适度和满意度,方便胃肠减压的实施。

液电碎石和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床分析

目的探讨应用液电碎石技术和常规胆道镜在胆道手术术后并发症中的临床效果分析。方法分析2014年1月至2017年1月我院收治的56例胆道手术患者,分为液电碎石组和常规胆道镜组,记录两组术后并发症发生率,结石特征对两组并发症发生率的影响,以及两组结石取净率。结果液电碎石组中胆道出血和胆道感染与常规胆道镜组比较,术后发生率明显减少(P<0.05);液电碎石组结石取净率较胆道镜组高(P<0.05);结石特征如胆管结石≥3 cm和结石数量≥10枚,液电碎石组较常规胆道镜组术后并发症率降低(P<0.05)。结论应用液电碎石技术可以减少患者术中胆道出血和胆道感染发生率,特别对于最大结石直径≥3 cm和总结石数量≥10枚,液电碎石的术后残石发生率较常规胆道镜碎石明显降低。

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析228例行胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,包括LC 152例,MC 76例。对两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用、并发症等指标进行对比分析。结果 LC组的手术时间平均(69.2±20.1)min,较MC组(82.4±12.7)min短;术中出血量平均(37.9±16.3)ml,较MC组(45.4±22.1)ml少;术后住院时间平均(4.8±1.7)d,较MC组(7.3±2.9)d短;住院总费用平均(4722.0±554.9)元,较MC组(4140.1±416.4)元高;差异均具有统计学意义(P<0.05)。LC组术后并发感染率9.2%(14/152),其中伤口感染6.6%(10/152),肺部感染2.6%(4/152);MC组术后并发感染率21.1%(16/76),其中伤口感染14.5%(11/76),肺部感染6.6%(5/76);两组差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现胆管损伤、胆漏、胆囊残株炎等并发症。结论 LC、MC治疗急性胆囊炎均有效,与MC比较,LC手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后并发感染率低,但住院总费用较高,可作为治疗急性胆囊炎的手术方式的优先选择。

腹腔镜联合结肠镜行结直肠癌根治术对老年患者机体细胞免疫功能和炎症因子的影响

目的探讨腹腔镜联合结肠镜行结直肠癌根治术对老年患者机体细胞免疫功能和炎症因子的影响。方法将94例结直肠癌患者按手术方式分为观察组(47例)和对照组(47例)。观察组联合腹腔镜与结肠镜行结直肠癌根治术,对照组给予开腹结直肠癌根治手术。记录两组患者手术情况,检测并比较两组患者术前及术后1d、3d细胞免疫功能、炎症因子指标水平。结果观察组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后4d腹腔引流量较对照组明显降低或缩短,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间、术中淋巴结清扫数目、术后1d腹腔引流量与对照组比较无统计学差异(P>0.05);术后1d两组CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+水平较术前明显下降,而术后3d均有所上升,且观察组下降或上升程度显著优于对照组(P<0.05);术后1d两组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白介素(IL-6、IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前明显升高,而术后3d均有所下降,且观察组术后1d各炎症因子水平均显著低于对照组(P<0.05),但术后3d各炎症因子水平与对照组比较(P>0.05)差异无统计学。结论腹腔镜联合结肠镜行结直肠癌根治术对老年患者机体细胞免疫功能影响小,炎症反应轻,术后恢复快,安全有效。

冷循环微波天线对兔颈静脉腔内作用的实验研究

目的探讨冷循环微波天线对兔颈静脉血管腔内的作用机制,评价冷循环微波天线腔内闭塞静脉的可行性。方法用冷循环微波天线微创插入兔颈总静脉内,以不同输出功率与速度退出颈总静脉,术后用彩色多谱勒、HE和弹力纤维染色观察血管的病理改变。结果术后8周静脉闭塞率:25W×5cm/min组为33.3%,30W×10cm/min组为83.3%,30W×5cm/min组为100%,后两组与第一组均有显著性差异(P<0.05),后两组间无显著性差异(P>0.05)。术后第1天皮肤烧伤率:30W×10cm/min组为8.3%,30W×5cm/min组为58.3%,组间有显著性差异(P<0.05)。病理及超微结构显示闭塞的静脉内皮细胞脱落,腔内附壁血栓形成,内膜相互粘连。结论腔内冷循环微波天线能使兔颈总静脉闭塞,30W×10cm/min为最佳组合,既保持高闭塞率又减少了皮肤烧伤。

肠道准备对结直肠癌患者切口愈合的影响

目的探讨结直肠癌患者术前肠道准备对切口愈合的影响。方法行结直肠癌手术患者168例,其中常规肠道准备组84例,不做肠道准备组84例。比较两组术前血糖、术中肠道培养加药敏、肠道清洁状况、术后第2日血糖、切口愈合状况等指标。结果两组肠道清洁状况比较,差异有显著性意义(P<0.05);观察组切口甲级愈合67例,乙级愈合10例,丙级愈合7例,对照组甲级愈合69例,乙级愈合9例,丙级愈合6例,差异无显著性意义(P>0.05)。其余各项指标差异均无显著性意义(P>0.05)。结论结直肠癌癌术前不做肠道准备不影响切口愈合。

冷循环微波天线对人离体曲张大隐静脉作用的实验研究

目的研究冷循环微波天线对人离体曲张大隐静脉腔内的作用机制。方法术中切取下肢大隐静脉曲张患者的大隐静脉主干,直径(6.5±0.5)cm,将其分成每段长10cm,两端细线结扎,腔内注入5ml生理盐水。对照组2组,每组2段;实验组4组,每组12段。将冷循环微波天线插入静脉腔中,分别以不同输出功率(0W、30W和35W)与不同退出速度(5cm/min和10cm/min)退出。用苏木精-伊红染色和透射电镜观察静脉壁的内膜,弹力纤维、胶原纤维、平滑肌细胞和血管外周围组织的病理改变,用游标卡尺测量管腔外径的变化。结果内膜损伤率:对照组和30W×10cm/min组无内膜损伤,30W×5cm/min组为25%,35W×10cm/min组为91.67%,35W×5cm/min组为100%,后两组与第1组差异均有统计学意义(P<0.05),后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。外膜损伤率:35W×5cm/min组为41.67%,其余组均无外膜损伤,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。管腔缩小率:对照组无管腔缩小,30W×10cm/min组为(31.67%±2.16)%,30W×5cm/min组为(36.44%±2.42)%,35W×10cm/min组为(50.60±0.39)%,35W×5cm/min组为(56.62±1.23)%,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。病理观察和电镜结果显示内膜损伤组的内皮细胞变性坏死、脱落,内膜断裂完整性破坏,肌纤维、胶原纤维变性、挛缩,排列紊乱。结论冷循环微波天线能损伤曲张大隐静脉内膜,内膜损伤率随输出功率的增加而升高,随退出速度减慢而增加。35W×10cm/min为最佳组合,既保持高内膜损伤率又避免了外膜损伤。30W×10cm/min能使静脉管腔缩小约30%,但不损伤内膜。

小儿气管内插管全麻术后呼吸道梗阻原因分析及护理

气管内插管全麻术后呼吸道梗阻的10例患儿,其中气管导管阻塞3例、气管导管脱出1例、舌后坠2例、喉头水肿4例。从其解剖、生理、心理等方面进行分析,寻找患儿发生呼吸道梗阻的原因。认为护理上应重视小儿全麻术后呼吸道护理,保持呼吸道通畅;妥善固定气管导管;及时发现并正确处理舌后坠和喉头水肿,以保证小儿全麻术后安全。

高位结扎加点式剥脱术治疗下肢浅静脉曲张102例患者疗效分析

目的:探讨高位结扎加点式剥脱治疗下肢浅静脉曲张的临床应用效果。方法:回顾性分析102例患者大隐静脉高位结扎加点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床资料。结果:患者均取得较好的效果,术后第一天能下床活动,曲张静脉全部消失,湿疹样皮炎治愈、色素沉着逐渐消退,下肢溃疡均在2～4周内愈合。术后随访2年无复发。结论:采用大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗大隐静脉曲张,操作简便、创伤小、术后美观,复发率低,是一个非常实用有效的手术。

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的临床研究

目的 探讨食管贲门癌术后 12h行早期肠内营养支持的有效性和安全性。方法 将2 0例食管贲门癌患者随机分为两组 ,每组 10例 ,分别于术后 12h予以等氮和等热卡的肠内和肠外营养支持 ,持续 8d。结果 早期肠内营养支持组在支持前后白蛋白较对照组 (肠外营养 )明显升高 ,且于术后第 5天即可达到正氮平衡 ,无明显的肝肾功能影响。结论 食管贲门癌术后

明胶联合VEGF内衬血管壁防止股动脉血管成形术后狭窄的实验研究

目的评价血管重建术后内衬明胶和内皮细胞生长因子(VEGF)受损血管壁对防止血管狭窄的效果。方法建立兔股动脉再狭窄动物模型,实验组内衬浓度为30%的明胶及VEGF于损伤段动脉壁,分别于2周和4周采集标本,行图像分析及TUNEL原位杂交,比较实验组与对照组内膜面积(NEA)、内中膜面积比(NEA/MA)和平滑肌细胞凋亡率,电镜观察平滑肌细胞的增生及凋亡情况。结果对照组较实验组新生内膜厚,而且细胞数也明显多。对照组NEA[2周及4周分别为(1.02±0.41)和(1.46±0.15)mm2]比实验组[分别为(0.57±0.15)和(1.18±0.36)mm2]大。NEA/MA对照组[2周及4周分别为(0.54±0.14)和(0.75±0.10)]也明显高于实验组[分别为(0.35±0.05)和(0.62±0.25)]。TUNEL阳性细胞率对照组2周为(13.6±2.4)%,4周为(15.1±2.1)%,治疗组分别为(18.2±5.8)%和(17.0±1.5)%。电镜观察发现对照组平滑肌细胞明显增生,细胞器发达,肌丝较多,而实验组见较多的凋亡小体有髓样结构形成。结论提示明胶联合VEGF内衬血管成形术后的血管内壁对血管再狭窄有明显的抑制作用。

盐酸丁咯地尔联合尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察

目的评价盐酸丁咯地尔(Buflomedil Hydrochloride)联合尿激酶(UK)治疗急性下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法前瞻性地将70例急性下肢DVT患者随机分为两组,实验组(60例)经患肢足背浅静脉予以盐酸丁咯地尔(莱斯多维)联合UK治疗,对照组(60例)经患肢足背浅静脉予以UK治疗。以下肢肿胀消退及下肢深静脉造影评价治疗效果。结果实验组治疗后第3、7、10天患肢消肿率分别为(76±5)%、(91±11)%、(95±7)%,对照组分别为(51±8)%、(72±5)%、(92±10)%。第3、7天消肿率实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组溶栓率为(78±18)%,对照组溶栓率为(72±21)%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无严重并发症发生。结论盐酸丁咯地尔联合尿激酶联合治疗急性下肢深静脉血栓可明显提高患肢消肿率。