地市级医院胸外科关于应对新冠病毒肺炎的病区防护策略

根据当前新冠病毒肺炎疫情的传播特点和防控趋势,避免院内传播的发生,做好病区管理,实现快速有效的疫情防护;通过科室人力资源调度、关键环节把控、预见性的保障、关注心理状况等管理手段,落实了护理人员的防护知识及操作技能培训,加强科室人员排查和管理管理,保障了科室的护理质量和病人安全;自启动疫情防控以来,院内传播发生率为零,证实措施正确有效。

胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较

慢性阻塞性肺气肿患者的肺终末细支气管远端的气道弹性降低,进而造成肺容积增大及肺顺应性下降〔1〕。在慢性阻塞性肺部疾病的基础上,肺泡内压力容易升高,导致肺泡间隔破裂进而融合形成大的肺大泡,严重影响肺内气体交换,当剧烈咳嗽等使肺内压突然增高时,会导致肺大泡破裂形成自发性气胸。

胸骨下段小切口联合体外循环在小儿先天性房室间隔缺损手术中的应用分析

目的探讨胸骨下段小切口联合体外循环在小儿先天性房室间隔缺损手术中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月在四川省乐山市人民医院接受房室间隔缺损修补术的94例患儿的临床资料,根据手术切口的不同分为观察组(48例)和对照组(46例)。观察组在胸骨下段小切口联合体外循环下进行手术,对照组在胸骨正中切口联合体外循环下进行手术。比较两组患儿的手术时间、手术切口长度、升主动脉夹闭时间、体外循环时间、术后首日引流量、呼吸恢复时间、ICU住院时间、总住院时间以及术后近期和远期并发症发生情况。结果观察组患儿的手术时间、手术切口长度、呼吸恢复时间明显短于对照组,首日引流量明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患儿升主动脉夹闭时间、体外循环时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组和对照组患儿术后并发症(胸腔积液、肺不张、肺炎、肺脓肿、心律失常等)发生率分别为14.58%、19.57%,组间比较差异无显著性(χ2=2.621,P=0.116)。观察组未发生胸骨畸形,对照组术后6例(13.0%)发生胸骨畸形,两组比较差异有显著性(χ2=10.637,P<0.001)。结论相较于传统胸骨正中切口,先天性房室间隔缺损患儿采用胸骨下段小切口联合体外循环手术创伤较小且不易发生胸骨畸形,保证了胸骨的美观与完整性,有助于提高临床治疗效果。

胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析

目的探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据。方法对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析。结果年龄≥60岁,呼吸频率≥28次∕min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P<0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01)。结论高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用。

胸腔镜与常规开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的效果对比

目的探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的临床疗效和预后。方法选取2014年4月至2017年3月在四川省乐山市人民医院行胸腺切除术的60例重症肌无力合并胸腺瘤患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规经胸骨开胸胸腺切除术,观察组采用胸腔镜胸腺切除术。比较两组患者的临床疗效及预后情况。结果术后随访1.0~2.0年,观察组临床治疗有效率为93.3%,与对照组(90.0%)比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术中出血量及术后住院时间低于对照组,术后带管时间长于对照组,差异有显著性(P<0.05),但两组手术时间和术后引流量差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为20.0%,与对照组(16.7%)比较差异无显著性(P>0.05)。两组术前生活质量评分差异无显著性(P>0.05),而观察组术后生活质量评分明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与常规开胸手术相比,胸腔镜胸腺切除术具有类似的临床疗效,且术中出血量更少,术后住院时间更短,值得临床推广。

体外循环术后再次开胸止血27例

目的:探讨体外循环心脏手术后出血原因,提出预防及处理方法。方法:对我院1988年5月至2005年10月450例体外循环心脏手术术后大量出血27例需再次开胸止血病历进行分析,探讨原因,总结教训。结果:同期450例体循心脏手术,术后因大量出血再次开胸止血27例,占6%,其近期死亡6例,死亡率为22.2%。结论:体外循环下心脏术后出血是严重并发症之一,死亡率高,正确掌握再次开胸止血手术时机至关重要。

成人先天性心脏病39例外科治疗

98 6年 10月至 1998年 3月共手术治疗 18岁以上成人先天性心脏病 3 9例 ,占同期先心病手术的 2 7%。病例以房间隔缺损为主占同期 5 2例手术的 42 3 % ,合并中 -重度肺动脉高压 5例 ,平均肺动脉压平均为 7 5 2kPa( 1kPa =7 5mmHg) ,均为 2 8岁以上年龄组患者。结果 :手术死亡 3例、死亡率 7 7% ,高于同期小儿先天性心脏病死亡率 5 6 %。随访 3个月至 12年无晚期死亡 ,病人症状消失 ,恢复正常工作 ,复查X胸片及超声心动图心脏均示不同程度缩小 ,肺血正常 ,肺动脉压降低或恢复正常。结论 :①成人先天性心脏病以房间隔缺损最多见 ;②成人先天性心脏病一旦明确诊断无绝对手术禁忌症时应积极手术 ,效果良好 ;③随年龄增长肺动脉高压发生率逐渐增高 ,特别是 2

全胸腔镜手术与传统胸腔镜辅助手术对多发性肋骨骨折合并血(液)气胸的临床疗效对比研究

目的:比较全胸腔镜手术与传统胸腔镜辅助手术对多发肋骨骨折合并血(液)气胸的临床疗效。方法:2019年8月-2020年5月收治多发肋骨骨折合并血(液)气胸患者51例,分为两组。对照组采用胸腔镜辅助手术;观察组采用全胸腔镜手术。比较两组临床手术指标及临床疗效。结果:观察组ICU住院时间、术后住院时间、术后视觉模拟评分、术后止痛药物应用率、术后胸腔引流管保留时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折合并血(液)气胸更有优势。

肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的效果及并发症发生的危险因素

目的分析肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的效果及患者并发症发生情况,总结肺结节定位针进行术前定位发生并发症的相关危险因素。方法选取乐山市人民医院2021年7月至2023年3月收治的82例择期进行肺部小结节亚肺叶切除术患者,根据术中患者使用不同的穿刺针定位分为两组,对照组患者(41例)采用Hook-wire定位法进行术前定位,观察组患者(41例)采用肺结节定位针进行术前定位,对比两组患者定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间、手术出血量及并发症与病灶一次性切除率。根据患者定位后是否发生并发症分为并发症组和无并发症组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,并对其中差异有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析,筛选出影响患者定位穿刺后发生并发症的危险因素。结果观察组患者肺小结节病灶定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间均显著短于对照组,手术出血量显著少于对照组,观察组患者并发症总发生率显著低于对照组;并发症组患者进针次数>2次、进针深度>30mm、病灶距肺边缘距离>20mm、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史占比均显著高于无并发症组(均P<0.05);多因素分析显示,进针次数>2次(OR=1.968)、进针深度≥30mm(OR=2.065)、病灶距肺边缘距离>20mm(OR=2.591)、存在COPD病史(OR=1.754)均为影响患者定位穿刺后并发症发生的危险因素(均P<0.05)。两组患者病灶一次性切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位相比于Hook-wire定位法更有利于术中准确切除病灶,保障手术的顺利实施,提高手术成功率及安全性,缩短手术时间,促进患者康复。此外,进针次数>2次、进针深度≥30mm、病灶距肺边缘距离>20mm、存在COPD病史均为影响患者定位穿刺后并发症发生的危险因素,临床上可采取相应干预策略来预防并发症出现,改善患者的预后。

两种肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围术期临床指标、炎症程度及并发症的影响

目的探讨传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者围手术期临床指标、炎性反应程度及术后并发症的影响。方法选取2011年2月至2015年2月收治Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者共140例,以随机分组法分为开胸组和胸腔镜组,每组70例。分别采用传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式治疗,比较2组患者围手术期临床指标,术后VAS评分、手术前后CRP水平及术后并发症发生率等。结果胸腔镜组患者术中出血量、胸腔引流时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开胸组(P<0.05);2组患者手术时间、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组患者术后1 d、3 d及30 d VAS评分均显著低于开胸组(P<0.05);胸腔镜组患者术后1 d和3 d CRP水平均显著低于开胸组、术前(P<0.05);胸腔镜组患者术后并发症发生率显著低于开胸组(P<0.05)。结论与传统开胸肺叶切除术式相比,完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌可有效降低术中创伤程度,加快机体康复进程,缓解术后疼痛,减轻炎性反应水平,并有助于预防术后并发症发生。

不同左锁骨下动脉重建方式在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨不同左锁骨下动脉重建方式在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月在四川省乐山市人民医院行腔内修复术治疗的67例Stanford B型主动脉夹层患者,根据左锁骨下动脉重建方式的不同分为两组,Ⅰ组(34例)采用烟囱法重建左锁骨下动脉,Ⅱ组(33例)采用单分支主动脉移植物重建左锁骨下动脉。比较两组的手术时间、手术成功率、术中支架变形率、术中内漏发生率、术后住院时间,主动脉假腔的部分血栓化率、完全血栓化率和管腔直径、面积等形态学指标,以及术后短期并发症发生率的差异。结果两组患者的手术时间、手术成功率、术中支架变形率、术中内漏发生率及术后住院时间比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者术后胸主动脉段假腔的部分血栓化率、完全血栓化率差异无显著性(P>0.05);Ⅰ组腹主动脉段假腔的部分血栓化率明显高于Ⅱ组,完全血栓化率明显低于Ⅱ组,差异有显著性(P<0.05)。在左锁骨下动脉开口、气管隆突、膈肌、肾动脉开口上缘4个平面上,两组手术前后的主动脉真腔管径差值、真腔面积差值、假腔管径差值、假腔面积差值比较差异均无显著性(P>0.05)。两组术后短期并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中,应用烟囱技术和单分支支架的短期疗效相当,临床可根据患者的实际情况选择适合的左锁骨下动脉重建方式。

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

目的探讨改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌的疗效及安全性,以及对患者预后的影响。方法前瞻性选取乐山市人民医院胸心外科于2010年1月-2013年1月收治的120例手术治疗的食管癌患者,根据手术方式将其分为两组,对照组行颈胸腹三切口食管癌根治术,研究组行改良Ivor-Lewis食管癌根治术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、并发症发生率以及预后情况。结果研究组手术时间、出血量、补液量均少于对照组(P<0.05),术中淋巴结清扫数明显多于对照组(P<0.05),术后住ICU时间、带鼻胃管时间、经口进食时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组切缘阳性率明显低于对照组(χ2=4.1379,P=0.0419);研究组患者术后心律失常、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘、乳糜胸、胃潴留、切口感染、脓胸、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.4829,P=0.0342);随访期间,对照组3例死亡,2例肝转移、1例两肺转移、1例纵膈及腹膜后淋巴结转移,研究组1例死亡,1例肝转移、1例腹膜后转移,其余患者均无瘤生存。结论改良Ivor-Lewis食管癌根治术手术时间短、减少术中出血量、促进患者术后早期恢复,降低术后并发症发生率,改善患者的预后,是一种疗效确切且安全性高的手术方式,可作为临床治疗胸中下段食管癌首选术式之一。

非小细胞肺癌组织长链非编码RNA LINC00265、microRNA-98-5p的表达及其临床意义

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)LINC00265、microRNA-98-5p(miR-98-5p)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其临床意义。方法选取2016年1月—2017年12月乐山市人民医院收治的97例NSCLC患者的癌组织、相应癌旁正常组织进行研究。利用实时荧光定量聚合酶链反应测定癌组织及癌旁正常组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p相对表达量;分析癌组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p与患者临床病理特征及预后的关系;采用Pearson法分析癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p的相关性;Cox回归分析影响NSCLC患者预后的因素。结果NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量高于癌旁正常组织(P<0.05),miR-98-5p相对表达量低于癌旁正常组织(P<0.05)。有无淋巴结转移、不同临床分期和分化程度患者癌组织的lncRNA LINC00265和miR-98-5p表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p呈负相关(r=-0.580,P=0.000)。lncRNA LINC00265高表达、miR-98-5p低表达NSCLC患者36个月总生存时间、无病生存期较短(P<0.05)。淋巴结转移[HR^(^)=2.152(95%CI:1.431,3.235)]、临床分期[HR^(^)=2.136(95%CI:1.429,3.192)]、lncRNA LINC00265[HR^(^)=2.533(95%CI:1.552,4.135)]是NSCLC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),而miR-98-5p[HR^(^)=0.618(95%CI:0.506,0.755)]是NSCLC患者死亡的独立保护因素(P<0.05)。结论NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量升高,miR-98-5p相对表达量降低,其可能共同调控NSCLC的发生、发展,检测其相对表达量有利于判定NSCLC患者的预后。

食管癌术后消化道气管瘘1例

病例男，58岁，因进行性吞咽困难1个月入院，胃镜检查提示距门齿31～36cm处可见肿块型新生物，侵及管腔半周，病理活检：鳞癌。6年前诊断糜烂性食管炎、胃溃疡，未予规范治疗。入院查体未见阳性体征。Hb130g／L，ALB44g／，L，血气分析及心电图正常，肺功能轻度受损。增强CT提示食管中下段癌。充分术前准备后，

人工机械瓣栓塞3例报告

人工机械瓣栓塞３例报告谢邦富沈回春姜子非彭华利李远平刘俊成１临床资料例１，女，３４岁，于１９９０年６月因风心病二尖瓣双病变、房颤、左房大（６１ｍｍ），在我院行二尖瓣替换（ＭＶＲ），置入２７号碟瓣。手术经过顺利，术后两周为逃避交费，未经医生同意和交待术...

β链蛋白在慢性缺氧诱导小鼠心肌肥厚中的作用

目的探讨β链蛋白(β-catenin)在缺氧诱导的心肌肥厚中的作用,并寻找可能的干预靶点。方法 (1)收集第三军医大学新桥医院心外科2015年10月到2016年8月收治的21例先心病患儿的右室流出道临床心肌标本,常氧组(室间隔缺损伴右室流出道狭窄,血氧饱和度≥95%)10例和缺氧组(法洛氏四联征,血氧饱和度<85%)11例,术中取右室流出道心肌组织作为标本,用免疫荧光检测心肌细胞面积,Western blot检测心肌胞质、胞核β-catenin含量。(2)选取25只成年C57小鼠,按照随机数字表法分为常氧4周组、缺氧4周组、缺氧4周+激动剂(CHIR-9901)组、缺氧4周+抑制剂(IWR-1)组和缺氧+生理盐水组(n=5)。常氧4周组和缺氧4周组于缺氧第4周取出心脏。小鼠缺氧模型采用10%氧浓度连续缺氧4周。通过免疫荧光标记细胞膜并测量心肌细胞面积,Western blot检测心肌中胞质和胞核的β-catenin及Cyclin D1的蛋白含量。(3)缺氧4周+激动剂组、缺氧4周+抑制剂组和缺氧4周+生理盐水组均在缺氧3周后,在缺氧舱内腹腔注射给药,第4周取得心脏。通过观察心室质量和心肌细胞面积比较心肌肥厚程度,小动物心导管检测心脏功能。结果 (1)临床标本中,相对于非紫绀组心肌,紫绀组的心肌面积明显增加(P<0.05),且伴随着胞核、胞质中β-catenin的蛋白表达减少。(2)小鼠慢性缺氧模型中,缺氧4周组明显出现心肌细胞面积增加(P<0.05),右心室与体质量的比值增加(P<0.05),右心射血分数降低(P<0.05),并伴随着胞核、胞质中β-catenin的蛋白表达减少。(3)与缺氧4周+生理盐水组比较,缺氧4周+激动剂组的心肌细胞面积减少(P<0.05),右心室与体质量的比值减少(P<0.05),右心射血分数增加(P<0.05),胞核β-catenin水平和下游靶基因Cyclin D1表达水平明显增加,而缺氧4周+抑制剂组无明显变化(P>0.05)。结论在慢性缺氧引起右心室肥厚过程中,β-catenin激活进入胞核,能减轻心肌肥厚,并改善心脏功能。

新型冠状病毒对心脏结构和功能的影响及与严重急性呼吸综合征病毒和中东呼吸综合征病毒的异同

新型冠状病毒肺炎(2019-nCoV)在中国突发,现在世界许多国家同样发生。全球每天确诊的新型冠状肺炎病例数量不断增加。现阶段,新型冠状病毒肺炎的死亡人数已经超过了2002—2003年中国发生传染性非典型肺炎(SARS-CoV),被认定为国际公共卫生紧急事件,引起了全球医疗卫生机构的高度警惕。新型冠状病毒肺炎是一种致命性的病毒感染,引起多种器官和系统的功能改变和病理改变。新型冠状病毒对心脏结构和功能的影响并不明确。该综述通过比较2019-nCoV与SARS-CoV及中东呼吸综合征病毒(MERS-CoV)在病毒致病机制上的异同来总结和推断2019-nCoV对心脏结构和功能的影响,为后续治疗伴有心血管并发症的新型冠状病毒肺炎提供依据。

心脏停搏技术的研究进展

外科手术中的心脏停搏可选择通过诱导心脏去极化、超极化、极化或影响钙机制来实施完成。心脏高 K+ 去极化停搏技术被认为是心脏停搏技术中的金标准 ,可提供良好的心肌保护 ,但术后仍伴随不同程度的附加心肌损伤。诱导心脏超极化、极化或影响钙机制等心脏停搏技术的研究近年来逐渐增多 ,但在临床常规应用之前尚需长期研究。

食管癌及贲门癌术后早期肠内营养支持的应用

目的 :探讨食管癌及贲门癌术后早期肠内营养支持的作用及效果。方法 :实验组 5 6例手术患者在手术中置入十二指肠营养管 ,术后 2 4小时开始肠内营养 ,管饲安素 ,逐次逐日加量 ,共 7～ 8天 ,并观察术后并发症及管饲并发症。对照组 72例手术切除患者未行早期肠内营养 ;其中实验组有 30例分别于术前测体重 ,检测血浆白蛋白、总蛋白 ;术后 3天、7天测体重 ,检测白蛋白、总蛋白。结果 :实验组吻合口瘘、肺部感染发生率均为 0 ;对照组吻合口瘘、肺部感染发生率分别为 5 6 %、4 2 % ,两组经统计学比较没有显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :食管癌贲门癌术后早期肠内营养方法简单、安全、无副作用 ,且费用低 ,能改善术后营养状况、减少术后并发症 。