胃肠超声造影检查在基层医院的临床应用价值

目的:探讨超声造影诊断胃肠病变的价值。方法:收治上腹部不适患者116例,均给予胃肠超声造影检查。结果:检出胃癌3例,胃溃疡13例,胃炎38例,胃下垂6例,胃十二指肠反流4例,胃蠕动不良12例。结论:超声造影在检查胃肠疾病方面虽有其局限性,但作为一种简便、无创、准确性较高的客观影像学检查方法,它弥补了其他检查方法的一些不足和缺陷,可作为胃镜前的初筛普查。

浅议新医改下基层公立医院内控建设问题与对策

随着医疗体制改革的深入，医疗市场竞争日趋激烈，基层公立医院粗放的经营管理模式已不适应现代医院的建设与发展，本文从当前基层公立医院所处的内外部环境，阐述了加强内控管理的重要性和必要性，分析了基层公立医院内控管理现状和存在的问题，并针对性的提出了加强基层公立医院内控建设的对策建议。

康复训练联合针刺对中风后遗症患者神经功能和运动能力的影响

目的探讨康复训练联合针刺对中风后遗症患者神经功能和运动能力的影响。方法 134例中风后遗症患者随机分为研究组(67)和对照组(67),研究组给予康复训练联合针刺,对照组单纯给予针刺治疗,疗程8周。比较2组治疗前后的神经功能、日常生活能力(ADL)和患肢运动能力的变化,比较2组的临床疗效。结果治疗后2组的NIHSS评分明显下降、Barthel指数和Fugl-Meyer评分明显增加,与治疗前比较,P<0.05~0.01,组间比较,P<0.05。研究组总有效率为92.54%(62/67),对照组为71.64%(48/67),组间比较,P<0.01。结论针刺结合康复训练能明显改善中风后遗症患者神经功能和运动能力。

经腹腔镜引导射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的近远期疗效对比分析

目的对比腹腔镜引导射频消融术(LRFA)和腹腔镜肝切除术(LH)两种手术方式治疗肝细胞癌(HCC)患者的近远期疗效。方法回顾性采集2014年2月至2016年5月肝胆外科进行手术治疗的肝细胞癌患者69例,根据手术方式不同,分别施行腹腔镜引导射频消融术(LRFA组)和腹腔镜肝切除术(LH组),其中LRFA组38例,LH组31例,分别对两组病人的术前、术后1个月的肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、肿瘤标志物相关指标[甲胎蛋白(AFP)]和术后5年的疗效以及手术期的相关指标(平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛)进行检测对比。结果 LRFA组和LH组术前ALT、TBIL、ALB、AST、AFP的含量均无显著差异,术后1个月,LRFA组ALT、TBIL、ALB均比LH组上升幅度大,LRFA组AST、AFP下降均比LH组幅度大,但差异无统计学意义(P>0.05)。LRFA组的平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛明显低于LH组,差异有统计学意义(P<0.05)。LRFA组和LH组术后5年总生存率分别为:55.3%、58.1%,经Log-rank检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜引导射频消融术与腹腔镜肝切除术在治疗肝细胞癌中,两种手术方式的近期和远期疗效相当,但经腹腔镜引导射频消融术患者平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛明显低于腹腔镜肝切除术,临床上可根据患者实际情况选择经腹腔镜引导射频消融术还是腹腔镜肝切除术。

肠内序贯营养支持治疗老年重症脑卒中患者的疗效

目的探讨老年重症脑卒中患者采用肠内序贯营养支持治疗的临床效果。方法选择100例老年重症脑卒中患者,根据入院顺序分为观察组和对照组,均给予重症脑卒中常规治疗,对照组采用常规营养支持,即直接采用整蛋白型肠内营养剂;观察组采用肠内序贯营养支持,即由短肽型肠内营养制剂过渡到整蛋白型肠内营养制剂。对比观察两组患者治疗第1天和第14天营养学指标:前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb),免疫功能指标:免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM变化,对比观察两组患者治疗期间并发症发生情况。结果两组治疗第14天PA、Hb、ALB均较治疗第1天显著降低(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗第14天IgA、IgG、IgM均较治疗第1天显著降低(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);观察组胃肠道出血、感染以及总的并发症发生率均少于对照组(P<0.05)。结论与常规营养支持相比,肠内序贯营养支持更能缓解老年重症脑卒中患者营养状况恶化及免疫功能下降,从而降低并发症发生风险。

膀胱肿瘤伴前列腺增生患者同期行经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术的术后效果

目的:探讨膀胱肿瘤伴前列腺增生患者同期行经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术的术后效果,为该病的临床治疗提供理论依据。方法:选取自2009年1月15日至2013年1月15日收入我院治疗的膀胱肿瘤伴前列腺增生患者共92例,其中观察组同期行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURB-t)、经尿道前列腺电切术(TURP)46例,对照组仅行TURB-t术46例。两组患者术后均随访6~36个月,平均20.50个月。比较观察两组患者术后的I-PSS和QOL评分、并发症发生率、住院费用以及肿瘤复发等相关指标。结果:术后两组患者随访6个月期间,观察组的平均I-PSS评分(6.42±2.09)、QOL评分(1.48±0.83)均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的手术时间[(61.62±9.69)min]、术中出血量[(100.21±27.68)ml]、留置尿管时间[(5.79±1.05)d]、住院时间[(9.76±2.71)d]、住院费用[(5.7±0.95)万元]均高于对照组(P<0.05);但观察组膀胱冲洗时间[(39.29±4.58)h]显著短于对照组[(82.16±7.95)h](P<0.05)。两组患者术后随访期并发症发生率、术后膀胱肿瘤复发率的比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:实验结果提示同期电切术要优于单纯经尿道膀胱肿瘤电切术。

两种麻醉方案在行无痛胃镜老年患者中的效果比较

目的比较两种麻醉方案在行无痛胃镜老年患者中的效果。方法纳入医院内镜中心行无痛胃痛检查的老年患者900例,依据麻醉方案不同将其分为观察组(n=500,采用依托咪酯+瑞芬太尼麻醉方案)和对照组(n=400,采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉方案),比较两组麻醉一般情况,分别于检查前10 min(T0)、检查中10 min(T1)、检查后10 min(T2)测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率,观察麻醉期间不良反应。结果观察组麻醉诱导时间短于对照组(P<0.05);T1时观察组MAP、SpO_2高于对照组,T2时观察组MAP、HR也较对照组高(P<0.05);观察组总不良反应和低氧血症发生率低于对照组(P<0.05)。结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年无痛胃镜检查,可减少对呼吸循环系统的影响,不良反应轻,麻醉诱导时间短,值得在临床推广应用。

无创正压通气在不同病因所致急性呼吸衰竭治疗中的疗效评价

目的 :探讨无创正压通气在不同病因所致急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)治疗中的临床疗效。方法 :选取50例因重症肺炎所致的ARF患者为A组,选取同期50例因心源性肺水肿所致的ARF患者为B组,所有患者均行无创正压通气治疗,比较两组患者的治疗效果、治疗前后血气指标及呼吸动力变化。结果 :B组治疗总有效率显著高于A组,气管插管率、病死率及症状改善时间均显著少于A组(P<0.05);治疗前后两组患者pH及每分通气量比较无显著性差异(P>0.05),治疗后两组患者的PaO_2、SaO_2及自主呼吸潮气量均明显升高,PaCO_2、心率、呼吸频率及浅速呼吸指数均显著降低(P<0.05)。结论 :无创正压通气在不同病因所致ARF治疗中均具有一定成效,且安全性较高,尤其在心源性肺水肿所致的中具有较高应用价值。

尖吻蝮蛇血凝酶临床应用合理性研究

目的调查本院尖吻蝮蛇血凝酶临床应用情况,为临床合理用药提供依据。方法抽取本院2019年1~6月使用尖吻蝮蛇血凝的住院病历共963份,填写点评处方登记表,评价用药合理性。结果用药不合理病历共356份,占总用药病例比例为36.97%,不合理用药情况有:适应证不适宜、用法用量不适宜等。结论本院尖吻蝮蛇血凝不合理用药现象多见,应针对不合理用药原因采取干预措施,使临床用药合理。

阿奇霉素联合头孢哌酮钠、舒巴坦钠对老年肺炎的疗效及安全性分析

目的:探讨阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年肺炎的临床疗效及安全性。方法:2013年1月-2014年11月收治老年肺炎患者140例,随机分成观察组和对照组,各70例。对照组给予左氧氟沙星500 mg/次,1次/d,美罗培南静脉滴注1 g/次,1次/8 h。观察组给予静脉注射乳糖酸阿奇霉素500 mg/次,1次/d,予静脉注射头孢哌酮钠、舒巴坦钠(2:1),1次/l2 h。结果:两组患者治疗前后IL-6(白细胞介素-6)、IL-8(白细胞介素-8)和TNF-α(肿瘤坏死因子)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组明显低于对照组,两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈49例,显效12例,有效8例,无效1例,总有效率98.6%;对照组痊愈28例,显效24例,有效8例,无效10例,总有效率85.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素联合头孢哌酮钠、舒巴坦钠治疗老年肺炎疗效显著,值得推广。

经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生380例临床观察

目的:探讨经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的临床效果。方法:收治良性前列腺增生患者380例为观察组,采用经尿道等离子双极电切镜治疗,收治良性前列腺增生患者120例为对照组,采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗。结果:两组患者治疗前后IPSS、RU、Q_(max)比较,差异有统计学意义(P<0.05),但是两组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组在手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率上明显低于对照组(P<0.05)。结论:经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生手术时间短、出血少,患者恢复快,并发症少。

重症颅脑损伤术后脑梗死患者MIF、CKLF1及FKN的临床意义

目的分析重症颅脑损伤术后脑梗死患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、趋化素样因子-1(CKLF1)及不规则趋化因子(FKN)水平变化及其临床意义。方法选取重症颅脑损伤术后继发脑梗死患者75例(研究组)、健康志愿者25例(对照组),比较两组间及研究组中不同亚组的血清MIF、CKLF1及FKN水平,分析血清MIF、CKLF1、FKN水平与脑梗死体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性。结果研究组发病24 h内血清MIF、CKLF1及FKN均高于对照组(P<0.05),且随病情加重,患者血清MIF、CKLF1、FKN水平增加(P<0.05);预后良好组发病24 h内MIF、CKLF1、FKN、NIHSS评分、脑梗死体积低于预后不良组(P<0.05);患者发病24 h内血清MIF、CKLF1、FKN水平均与NIHSS评分、脑梗死体积呈正相关(P<0.05)。结论监测重症颅脑损伤术后脑梗死患者发病24 h时的血清MIF、CKLF1、FKN水平,对病情及预后均有一定评估价值,值得在临床推广应用。

本院住院病历抗菌药物医嘱点评汇总分析

目的评价住院病历抗菌药物医嘱点评效果,改进抗菌药物评价工作。方法对2019年1月至2019年6月医院住院患者抗菌药物使用率、使用强度构成情况进行统计分析。结果抗菌药物使用率由56.12%降为53.77%,使用强度由47.73 DDDs降为43.16 DDDs。按科室统计,全院22个临床科室中12个科室抗菌药物使用强度有不同程度下降,10个科室有上升。结论住院病历抗菌药物医嘱评价促进了抗菌药物合理使用,收到较好效果。

高职院校临床药学专业方向学生药学服务能力的探索与实践

目的本研究基于药学服务发展的需要,构建高职院校临床药学专业方向药学服务人才培养体系。方法对基层卫生单位开展药学服务的现状和患者对药学服务的需求情况进行问卷调查和关联分析。结果以地方药学服务岗位需求为依据,改革临床药学专业方向课程体系,提升药学服务能力训练,探索面向药学服务的教学方式方法和师资培养模式。结论形成具有地方特色的高职院校教育体系,为社区、基层卫生单位和药店输送更多的优秀应用型药学人才,为人民群众的健康保驾护航。

四川省西南地区汉族人群CYP2C19基因多态性对PPIs治疗幽门螺杆菌疗效的影响

目的探索四川省西南地区汉族人群CYP2C19的基因分布,以及基因多态性对质子泵抑制剂(PPIs)治疗幽门螺旋杆菌疗效的影响。方法收集四川省西南地区住院治疗的162例幽门螺旋杆菌阳性汉族人群患者血样,采用数字荧光杂交测定CYP2C19的基因型,根据结果分为4种代谢类型:超快代谢型(UM)、快代谢型(EM)、中间代谢性(IM)以及慢代谢型(PM),统计不同基因型、代谢型分布频率。PPIs标准剂量下,比较不同代谢型患者幽门螺旋杆菌根除率。快代谢组患者,比较PPIs常标准剂量组和高剂量组的根除率。结果UM型、EM型、IM型以及PM型代谢组分布频率分别为1.85%,42.59%,35.18%,20.37%拉唑标准剂量下,UM、EM组根除率显著低于IM、PM组;艾普拉唑标准剂量下,则无显著影响。根除治疗后患者C-反应蛋白(CRP)与白介素-10(IL-10)含量分别低于治疗前(P<0.05),CRP、IL-10与Hp阳性有关。结论剂量相同的条件下,UM、EM组的根除率更低,但增加剂量可以提高UM、EM组的根除率,这可用于指导临床个体化用药。通过基因检测,可以选择更合适的PPIs剂量。

重度高血压脑出血微创治疗的临床应用

目的探讨微创血肿清除术在重度高血压脑出血治疗中的作用和疗效。方法应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT定位,在电钻驱动下,垂直穿入血肿中心清除血肿,根据复查CT结果,血种基本清除后拔针。结果对我院2011年1月至2012年10月进行微创血肿清除术治疗98例重度高血压脑出血患者的临床资料进行分析。其中存活86例,占87.7%,死亡12例。对照组23例,存活8例,占34.7%,死亡15例。微创组显效率明显高于对照组。结论①微创治疗重度高血压脑出血有明显效果、创伤小、费用低、恢复快,特别是对提高生存质量有积极意义。②对患者神经功能及日常生活能力恢复有显著疗效。③手术时机和并发症防治对病情预后影响较大。

奥扎格雷联合参芎葡萄糖注射液治疗脑梗死的疗效观察

目的观察奥扎格雷联合参芎葡萄糖注射液治疗脑梗死的疗效及安全性。方法 2011年1月至2015年12月收治的脑梗死患者123例,按照随机随机数字表法分成两组。对照组61例,在常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液。治疗组62例,在对照组的基础上加用奥扎格雷注射液,比较两组临床疗效。结果治疗组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、日常生活能力译分(ADL)均优于对照组(P<0.05,P<0.01);治愈率与有效率亦高于对照组(P<0.05,P<0.01);两组安全性方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥扎格雷联合参芎葡萄糖注射液在治疗脑梗死方面疗效较单用参芎葡萄糖注射液更好,且安全性无差异。

直接经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉球囊反搏治疗70岁以上急性心肌梗死患者预后的危险因素分析

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)+主动脉内球囊反搏(IABP)治疗年龄>70岁的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的危险因素。方法回顾性选择2018年6月至2020年6月在乐山市人民医院被诊断为STEMI并行PPCI+IABP置入的153例70岁以上患者临床资料,根据PPCI+IABP治疗后1个月发生主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括死亡16例、新发或加重的心力衰竭15例、再发心肌梗死2例、心源性休克20例、脑卒中10例)情况分为预后不良组63例和预后良好组90例。统计并比较两组患者基线资料、冠状动脉造影及介入治疗相关指标,包括既往史、心功能Killip分级、左心室射血分数、病变血管、罪犯血管、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级等,分析患者PPCI+IABP治疗后预后不良的独立影响因素。结果预后不良组心功能Killip分级≥Ⅱ级、左心室射血分数≤40%所占比例显著高于预后良好组(χ^(2)=4.291、6.763,P<0.05)。预后不良组多支病变血管(≥2支)、术后TIMI血流<3级所占比例显著高于预后良好组(χ^(2)=5.323、4.371,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,心功能Killip分级≥Ⅱ级、左心室射血分数≤40%、术后TIMI血流<3级是年龄>70岁的STEMI患者PPCI+IABP治疗后预后不良的独立影响因素[OR(95%CI)=5.835(3.580~9.510)、2.352(1.165~4.748)、3.410(2.100~5.537),P<0.05]。结论心功能Killip分级≥Ⅱ级、左心室射血分数≤40%、术后TIMI血流<3级是年龄>70岁的STEMI患者PPCI+IABP治疗后预后不良的危险因素。

隐形义齿与铸造支架义齿修复治疗磨牙缺失效果的比较研究

目的比较隐形义齿与铸造支架义齿修复治疗磨牙缺失的临床效果。方法选取乐山市职业技术学院附属医院口腔科2015—2016年收治的单个磨牙缺失患者110例,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,各55例。对照组患者采用铸造支架义齿修复治疗,观察组患者采用隐形义齿修复治疗,随访12个月。比较两组患者修复效果及牙周病变发生率。结果观察组修复成功率高于对照组,修复失败率低于对照组(P<0.05)。两组患者牙周病变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与铸造支架义齿修复比较,隐形义齿修复治疗磨牙缺失的临床效果更佳,且修复成功率高,不会增加牙周病变的发生。

龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病疗效分析

目的:探讨龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病的临床疗效。方法:2013年1月-2014年8月收治牙周病患者60例,随机分成观察组和对照组,各30例,对照组给予常规龈上洁治术,4周后根据患牙具体情况给予SRP治疗。结果:观察组痊愈85颗,显效9颗,有效4颗,无效2颗,总有效率98.0%;对照组痊愈60颗,显效11颗,有效5颗,无效24颗,总有效率76.0%。治疗前,两组患者MD、PD、SBI、PLI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组MD、PD、SBI、PLI明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病疗效显著,值得推广。