低弹性模量骨水泥对骨质疏松压缩性骨折椎体及邻近椎体应力的影响:三维有限元分析

背景:椎体成形及椎体后凸成形可有效修复骨质疏松性椎体压缩性骨折,但注入骨水泥强化后可使骨折椎体及邻近椎体应力改变易导致新发骨折。目的:应用三维有限元法分析不同弹性模量骨水泥注射椎体成形后骨折椎体及邻近椎体的应力变化。方法:选取1个有代表性的健康成年男性志愿者行腰椎CT扫描,将图像处理后导出应用Mimics进行三维重建,应用Geomagic对三维模型进行光滑、打磨、去噪,Ansys Workbench下装配实体模型,赋值后建立L_2-L_4段骨质疏松椎体压缩性骨折模型。设定在L_3椎体注入4 mL弹性模量分别为8 000,4 000,2 000及1 000 MPa的骨水泥,骨水泥在椎体中央呈球形分布。在L_2上表面施加500 N预载荷,附加弯矩为50 N?m,约束L_4下表面自由度。模拟L_2-L_4前屈、后伸、右屈及右侧轴向旋转4种运动状态,比较不同弹性模量骨水泥注射前后骨折椎体及上下邻近椎体的应力变化。结果与结论:骨水泥注射后骨折椎体及邻近椎体应力均较治疗前明显增加,随骨水泥弹性模量的增加骨折椎体应力也随之增大,而邻近椎体应力无明显变化。提示降低骨水泥弹性模量可能是减少椎体成形后因骨折椎体及邻近椎体应力变化而发生骨折的一种方法。

骨水泥注射体积与骨质疏松压缩性骨折椎体及邻近椎体应力的关系

背景:椎体成形及椎体后凸成形可有效修复骨质疏松性椎体压缩性骨折,但术后可引起骨折椎体及邻近椎体应力改变易导致新发骨折。目的:应用三维有限元法分析椎体成形不同体积骨水泥注射后骨折椎体及邻近椎体的应力变化。方法:选取1例有代表性的健康成年男性志愿者行腰椎CT扫描,将图像处理后导出应用Mimics进行三维重建,应用Geomagic对三维模型进行光滑、打磨、去噪,Ansys Workbench下装配实体模型,赋值后建立L2-L4段骨质疏松椎体压缩性骨折模型。设定在L3椎体注入分别1 mL、2 mL、4 m L、6 mL骨水泥,骨水泥在椎体中央呈球形分布。在L2上表面施加500 N预载荷,附加弯矩为50 N·m,约束L4下表面自由度。模拟L2-L4前屈、后伸、右屈及右侧轴向旋转4种运动状态,比较不同体积骨水泥注射前后骨折椎体及上下邻近椎体的应力变化。结果与结论:骨折椎体及邻近椎体应力骨水泥注射后均较注射前明显增加,并随骨水泥注入量的增加骨折椎体及邻近椎体承受的应力也随之增大,其可能是导致邻近椎体骨折的因素之一。

动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的安全性评价

目的评价颈椎动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的安全性。方法选取2015年2月至2018年8月CSCIWFD14例患者,在医师陪同下行中立位、过伸位、过屈位3种体位MRI检查,记录患者在检查过程中有无不适,评估检查前及检查后JOA评分,使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果本研究中14例患者均顺利完成颈椎动力位MRI检查,无患者在检查过程中出现不适而中止检查,无患者在检查后出现神经功能损伤加重。检查后根据检查结果采取相应的治疗方案,保守治疗4例,手术治疗10例。结论对拟行颈椎动力位MRI检查的CSCIWFD患者,检查前应评估患者损伤平面及有无呼吸肌麻痹、咳嗽咳痰无力征象,在医师陪同下进行检查,检查过程中严密观察患者情况,尽量减少患者检查时间。做好以上方面颈椎动力位MRI检查对CSCIWFD患者是安全的,对患者的治疗有重要的参考意义。

天鹅型记忆接骨器三维模型的构建及其生物力学意义

目的介绍天鹅型记忆接骨器(swan-likememorycompressionconnector,SMC)三维模型的构建并进行三维有限元计算及分析,探讨相关的记忆生物力学意义。方法采用大型有限元分析软件ANSYS5.6,通过拆分SMC,分别将5部分建模后,生成体积从而建立SMC三维模型。结果所构建SMC三维模型,逼真反映SMC的真实形态及生物力学行为,同时与肱骨模型有较高的帖服。结论SMC三维有限元模型的构建,可以为SMC治疗肱骨骨折骨不连的力学行为以及SMC相关力学基础研究提供精确模型。

胶原酶不同注射方法治疗腰椎间盘突出症的效果及影像学分析

目的:观察胶原酶不同注射方法对腰椎间盘突出症的康复效果及影像学变化,分析其治疗机制。方法:97例患者分为盘内注射组30例,盘外注射组32例,盘内外注射组35例,观察3组患者的康复效果及影像学变化,分析其机制,相关数值资料采用SPSS10.0软件包处理。结果:盘内外注射组的优良率(88.5%)与盘内注射组的优良率(76.6%)有明显差别(t=-2.106,P<0.05);与盘外注射组优良率(67.7%)有极显著差别(t=-5.013,P<0.01)。结论:胶原酶盘内外同时注射法的康复效果比单纯盘内注射法及盘外注射法效果显著,方法简单。

经桡侧屈腕肌腱固定桡骨远端掌侧骨折块的术后功能锻炼

目的探讨桡骨远端关节面骨折中掌侧骨块的固定方法的临床康复意义。方法对10例桡骨远端波及关节面的骨折(C3,AO分类),在手法整复失败后,经皮通过桡侧屈腕肌腱穿刺固定掌侧骨折块,要求关节面台阶少于2mm,术后进行理疗、康复训练,并对治疗效果进行评价。结果所有患者术后X线片均达到关节面台阶少于2mm,后有2例患者X线片关节面出现变位。平均随访29个月,无并发症。所有患者对治疗结果均满意。结论此方法创伤小,而且可允许患者早日活动腕关节进行康复训练,是一个疗效好的新方法。

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折

目的：探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效。方法采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗21例胫腓骨多段骨折患者，观察术后骨折愈合时间、并发症、膝关节功能及Johner-Wruhs评分。结果患者均获得随访，时间8-26个月。无筋膜间隙综合征及术后切口感染发生。骨折均顺利愈合。末次随访患者膝关节活动度：伸0°-8°，屈0°-130°。按照Johner-Wruhs评分：优14例，良6例，可1例，优良率达20/21。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折具有微创、感染率低、骨折愈合率高、膝关节功能优良等优点。

改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗后交叉韧带胫骨止点骨折

目的初步探讨改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年12月至2016年2月乐昌市人民医院及解放军第198医院采用改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗的18例PCL胫骨止点骨折患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量,术后引流量、骨折愈合时间、后抽屉试验结果、骨折复位及并发症发生情况,末次随访时根据膝关节Lysholm评分评估膝关节功能。结果手术时间25~40 min,平均手术时间36 min;术中出血量10~15 m L,平均出血量12 m L;术后引流量10~20 m L,平均引流量16 m L。随访时间9~24个月(平均18个月)。骨折复位良好,无切口感染及血管、神经损伤。术后1个月后抽屉试验均为阴性。骨折顺利愈合,愈合时间2~5个月(平均3个月)。末次随访时膝关节功能Lysholm评分:优12例、良5例、可1例,优良率17/18。结论改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗PCL胫骨止点骨折具有操作简单、安全微创、骨折复位效果好、骨折愈合率高、膝关节功能恢复理想等优点,近期疗效显著。

胸腰段脊椎骨折应用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗的临床分析

目的分析研究胸腰段脊椎骨折通过后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨进行治疗的方法以及治疗效果,为临床提供依据。方法选取2009年4月‐2014年4月胸腰段脊椎骨折患者资料28例实施回顾性分析,28例患者全部实施后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗方法,记录患者治疗之前以及治疗之后的椎体后缘高度、Cobb角度以及前缘高度等治疗效果。结果 28例患者治疗之前和治疗之后的椎体后缘高度、Cobb角度以及前缘高度比较差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗之后脊髓神经功能改善情况与治疗之前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的安全性高,治疗效果相对较明显,能够在临床中推广使用。

空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗方法。方法:本组43例,头下型13例,经颈型2例,基底型9例,均采用3枚空心加压螺钉内固定,34例采用带股方肌骨瓣植入。结果:经过平均2年的随访,疗效评定为优28例,良9例,可4例,优良率86%;骨折愈合40例,愈合率93%,3例出现骨不愈合和股骨头坏死,坏死率7%。结论:空心加压螺钉内固定对治疗青壮年新鲜股骨颈骨折疗效可靠。良好的骨折复位,早活动、晚负重及带股方肌肌骨瓣植入能明显提高股骨颈骨折的治愈率,减少股骨头缺血坏死的发生率。

LISS钢板治疗股骨远端骨折疗效分析

目的总结LISS钢板内固定治疗股骨远端闭合性骨折的疗效。方法34例股骨远端骨折患者，按AO分型：A型19例，B型5例，C型10例。股骨髁间骨折12例，股骨髁上骨折22例，均行LISS钢板内固定。结果本组术后发生深部感染1例，经切开引流、抗感染及再次钢板固定治愈；并发膝外翻1例，于术后4个月进行翻修治愈。本组均获随访，平均15（10～34）个月，骨折平均愈合时间为4．5（3～10）个月。疗效评价按HSS膝关节评分：优26例，良4例，可2例，差2例；优良率为88．2％。结论LISS钢板内固定治疗股骨远端骨折可以获得令人满意的疗效。

腓骨带肌蒂转移治疗胫骨缺损1例

患者,男,28岁。因右胫骨中下段骨髓炎处理不当,窦口反复流脓,患肢不能负重2年余入院。体查:右小腿中下段内侧见数个窦口,有少量脓性分泌物,局部皮肤色素深,呈暗黑色斑块,假关节活动。X线示:右胫骨中下段骨破坏达8cm,有游离死骨,内侧有不规则骨痂,胫骨上下段骨端硬化。取分泌物培养,术前抗生素应用。手术备大量松质骨。

钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较分析

目的:分析钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效。方法:选取2011年1月-2014年12月在我院接受克氏针治疗的锁骨骨折患者22例作为对照组,选取2018年1月-2018年12月期间,在我院接受钢板治疗的锁骨骨折患者22例作为观察组,观察2组患者的临床效果、手术情况、并发症发生率。结果:对比2组锁骨骨折患者的临床效果,观察组为95.45%,明显高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者的切口长度为(5.35±0.51)cm、手术时间为(45.86±4.31)分钟、术中出血量为(44.17±4.25)ml、愈合时间为(9.85±0.96)周,与对照组手术指标对比,P<0.05;对比2组锁骨骨折患者治疗后的并发症发生率,观察组为4.55%,明显低于对照组,P<0.05。结论:采取重建钢板固定方法对锁骨骨折患者治疗,能够减少对患者创伤,并减少并发症的出现,有效提高治疗效果,值得被推广、应用。

斯氏针-丝线体内悬吊治疗多发肋骨骨折42例

目的 分析斯氏针 -丝线体内悬吊固定治疗胸部创伤致多发肋骨骨折的效果。方法 以斯氏针穿入胸壁内作支撑 ,用丝线围骨折肋骨牵拉打结于斯氏针上 ,使浮动性胸壁固定。结果 斯氏针 -丝线体内悬吊固定处理多发肋骨骨折 42例均取得迅速改善临床证状、胸廓外形及功能良好的效果 ,无并发证发生。结论 斯氏针

应用空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床分析

目的探讨青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗方法。方法43例患者，头下型13例，经颈型21例，基底型9例，均采用3枚空心加压螺钉内固定。34例采用带股方肌骨瓣植入。结果经过平均2年的随访，疗效评定：优28例，良9例，中4例，差2例，优良率86％，骨折愈合40例，愈合率93％，3例出现骨不愈合和股骨头坏死，坏死率7％。结论空心加压螺钉内固定对治疗青壮年新鲜股骨颈骨折疗效可靠。良好的骨折复位，早活动晚负重及带股方肌肌骨瓣植入，能明显提高股骨颈骨折的治愈率，减少股骨头缺血坏死的发生率。