膳食纤维肠内营养对大鼠急性重症胰腺炎肠屏障功能的影响

目的探讨早期添加膳食纤维(dietary fiber,DF)、肠内营养(enteral nutrion,EN)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠屏障功能的影响。方法SD大鼠32只,随机分成4组(n=8):SAP组(A组),EN组(B组),膳食纤维肠内营养(fiber enteral nutrion,FEN)组(C组)和对照组即假手术组(D组)。采用逆行胰胆管注射3.5%牛磺胆酸钠溶液制成重症胰腺炎大鼠模型。A组和D组术后36 h开始自由饮葡萄糖盐水;C组和B组术后36 h开始空肠营养管分次注射肠内营养液。5 d后再次麻醉大鼠,收集组织及血液标本;检测指标包括细菌移位率、胰腺病理评分、结肠组织形态学变化、血浆D-乳酸以及小肠黏膜固有层CD4+,CD8+和CD4+/CD8+比值等。结果SAP大鼠结肠黏膜萎缩,黏膜腺体稀疏。FEN组结肠黏膜形态变化好于EN组。FEN组细菌培养阳性率明显低于SAP组。FEN组血浆D-乳酸水平明显低于EN组。FEN组与EN组比较,胰腺病理学评分、CD4+、CD8+淋巴细胞数和CD4+/CD8+比值差异无统计学意义。结论添加DF的EN在维护SAP肠黏膜屏障、改善肠道免疫功能、防止细菌易位方面作用优于单纯EN。DF尚不能提高小肠局部免疫功能。

膳食纤维肠内营养对全肠道缺血再灌注大鼠肠屏障功能的影响

目的:通过建立大鼠全肠道缺血再灌注模型,探讨膳食纤维肠内营养对肠屏障功能的影响。方法:将实验大鼠随机分成4组,每组10只。第1组为对照组,第2组为缺血再灌注组(I/R组),该两组为术后24h取材。第3组为普通肠内营养组(EN组),第4组为膳食纤维肠内营养组(FEN组),营养支持7d后取材。上述4组均行回、结肠形态学检查,细菌及内毒素移位、结肠固有层淋巴细胞分布检测,用循环D-乳酸法测定肠道通透性。结果:I/R组大鼠回、结肠黏膜萎缩,腺体稀疏,黏膜下层水肿、出血。FEN组肠黏膜形态学变化好于EN组。I/R组细菌移位率、血浆D-乳酸、血浆内毒素显著高于对照组;FEN组D-乳酸、内毒素水平低于EN组。I/R组结肠固有层CD4+、CD8+T淋巴细胞显著低于其余各组。FEN组CD4+、CD8+T淋巴细胞较EN组增多。结论:添加膳食纤维的肠内营养在维护肠黏膜屏障、改善肠道免疫功能、防止细菌及内毒素移位方面作用优于单纯肠内营养。膳食纤维能提高结肠局部免疫功能。

MSCT后处理对肠梗阻病因诊断的价值

目的探讨MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断价值。方法 68例临床怀疑肠梗阻的病例进均行16层螺旋CT容积扫描,进行薄层、多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积再现法(VR)重建图像分析诊断,将其结果与结肠镜和病理结果相对照。结果多层螺旋CT诊断肠梗阻的准确率为100%,病因诊断准确率为93%,包括:肠道肿瘤17例,炎性病变15例,肠粘连12例,肠扭转9例,腹股沟疝6例,肠套叠2例,肠系膜血管栓塞2例,胆石性肠梗阻3例,粪石性肠梗阻2例。结论 16层螺旋CT多种后处理重建技术相结合能更清晰地显示肠梗阻病变,具有较高的应用价值。

残胃癌和原发性胃癌临床病理特点与生存状况的比较

背景原发性胃癌(gastric cancer, GC)在全球范围内发病率较高,死亡率更是在恶性肿瘤中位居第3位,原发性GC术后和良性疾病远端胃切除术残GC的发病机制是具有差异的,我们认为残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、预后营养指数(prognostic nutrition index, PNI)临床病理特点存在差异,且TNM分期、血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.目的探索残GC和原发性GC临床病理特点与生存状况.方法回顾性分析2012-09/2018-09于乐清市人民医院与衢州市中医院两所医院接受治疗的106例残GC患者的临床资料并作为观察组,并选取同期108例原发性GC作为对照组.分别于患者入院后第2 d或者第3 d收集两组患者临床资料并对比异同.分析影响残GC生存状况的单因素,有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析.结果观察组肿瘤远处转移M0占比明显高于对照组组肿瘤远处转移M0占比,观察组肿瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸润占比、PNI>45%占比、Hb指标水平显著低于对照组,数据对比具有统计学意义(P <0.05);两组患者TNM分期、血清白蛋白、住院天数对比不具有统计学意义(P >0.05).单因素分析结果显示,手术类型、TNM分期、肿瘤远处转移、Hb、血清白蛋白是影响残GC患者术后生存状况的相关因素(P <0.05),数据对比具有统计学意义(P <0.05).多因素分析结果显示, TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018).结论残GC与原发性GC患者肿瘤远处转移、肿瘤病理分型、局部器官浸润、PNI临床病理特点存在差异,且TNM分期、Hb是影响残GC患者术后5年期生存状况的独立危险因素.

普外科实习护生实习焦虑与心理韧性、心理资本的相关性研究

目的：探讨心理韧性、心理资本对普外科实习护生实习焦虑的影响，为普外科实习护生心理干预提供依据。方法采用整群抽样方法对临床584名普外科实习护生运用焦虑自评量表、心理韧性量表、心理资本量表进行调查，对调查结果进行分析。结果不同性别、学历水平、实习阶段的实习护生焦虑自评得分[男（49．64±9．18）分，女（44．91±6．93）分；大、中专（48．83±8．46）分，本科（45．36±7．22）分；早期（实习前1／3时间）（42．73±6．46）分，中期（49．26±8．56）分，晚期（实习后1／3时间）（46．23±7．64）分]差异有统计学意义（性别：t ＝2．225，P ＝0．027；学历水平：t ＝4．947，P ＝0．000；实习阶段：F ＝29．417，P ＝0．000）；不同性别、学历水平的实习护生心理韧性得分[男（62．35±6．35）分，女（67．87±7．24）分；大、中专（64．72±7．19）分，本科（66．19±8．47）分]差异有统计学意义（性别：t ＝2．508，P ＝0．012；学历水平：t ＝2．111，P ＝0.035）。实习焦虑与心理韧性各维度、心理资本各维度的相关性均呈负相关（焦虑得分与心理韧性各维度心理韧性、坚韧、自强、乐观相关系数分别是：r ＝－0．624，P ＝0．000；r ＝－0．560，P ＝0．000；r ＝－0．653，P ＝0.013。焦虑得分与心理资本各维度自我效能感、希望、乐观、韧性相关系数分别是：r ＝－0．173，P ＝0．000；r ＝－0．218，P ＝0．000；r ＝－0．104，P ＝0．042；r ＝－0．168，P ＝0．001），相关系数 r 分布在－0．653～－0．104。多元回归显示焦虑自评量表得分的影响因素有：学历、实习时期、家庭经济水平、心理韧性、心理资本（心理资本：B ＝－3．279，t ＝12．832，P ＝0．000；心理韧性：B ＝－5．158，t ＝31．888，P ＝0．000；家庭经济水平：B ＝3.889，t ＝6．548，P ＝0．000；实习时期：B ＝－3．741，t ＝5．390，P ＝0．000；学历：B ＝－0．965，t ＝4．188，P ＝0.000）。结论临床护理管理者应通过提高心理韧性、心理资本水平，降低普外科实习护生实习焦虑。

微生态制剂对老年结肠癌术后肠道屏障功能的影响

目的观察微生态制剂对老年结肠癌术后患者肠道屏障功能的影响。方法72例老年结肠癌手术患者根据随机数字表法分为两组，对照组按常规术前、术后处理，试验组术前及术后使用微生态制剂，每组各36例。比较两组患者术后一般情况及血浆D-乳酸水平与尿乳果糖／甘露醇（L/M）。结果试验组的首次肛门排气时间[（3．1±1．2）d]、腹泻发生率（11．1％，4／36）、腹泻总时间[（6．2±3．1）d]、发热持续时间[（5．1±1．3）d]均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后第1天D哥L酸水平与尿L／M均较术前明显增高，两组术后第8天D-乳酸水平较术后第1天明显改善（P〈0．05），且试验组改善更明显。试验组术后第8天尿L／M明显低于对照组及术后第1天，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微生态制剂能改善结肠癌患者术后肠道屏障功能，从而减少细菌易位的发生，有利于术后恢复。

COX-2与P73在胃癌中的表达及相关性探讨

目的:探讨COX-2和P73在胃癌组织中的表达及临床意义。方法:应用免疫组化Envision法检测COX-2和P73在62例胃癌组织中的表达情况。结果:全组COX-2阳性率为64.5%(40/62),P73阳性率为69.4%(43/62)。COX-2的表达与组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床TNM分期相关(P<0.05);P73的表达与浸润深度、淋巴结转移和临床TNM分期相关(P<0.05)。COX-2和P73同时表达、单独表达及不表达时,胃癌的组织分化程度、病变浸润深度(T分期)、淋巴结转移(N分期)和临床分期组间差异有统计学意义(P<0.05)。COX-2和P73在胃癌组织中的表达具有相关性(r=0.384,P<0.05)。结论:胃癌组织中存在COX-2和P73基因的过度表达,COX-2和P73基因的过度表达与胃癌发生发展有关。

不同术式治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法将97例急性穿孔性阑尾炎患者,按照随机分层分组法分为观察组和对照组,对照组给予开腹阑尾切除术,观察组给予腹腔镜阑尾切除术,观察两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等临床诊疗指标,同时观察切口感染率、残余脓肿、术后肠梗阻及治疗总费用。结果观察组术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后VAS评分、体温复常时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05),切口感染率、残余脓肿发生率及肠梗阻发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术相比传统开腹手术,对患者胃肠功能影响小,手术创伤小、并发症发生率低,患者术后康复快,是治疗急性穿孔性阑尾炎的理想术式。

肠癌手术中三头带肿瘤区域无瘤隔离技术的应用

目的探讨三头带肿瘤区域无瘤隔离技术预防肠癌手术中医源性转移的临床效果。方法回顾性分析2018年3月~2019年9月采用三头带肿瘤区域无瘤隔离技术治疗的36例肠癌患者的临床资料。其中,乙状结肠癌13例,横结肠癌6例,升结肠癌12例,降结肠癌3例,小肠癌2例。结果本组36例患者行开腹手术11例,腹腔镜手术25例,均顺利完成手术,术中行三头带肿瘤区域无瘤隔离技术操作平均用时5.5(3~10)min。所有患者术后恢复良好,无术后并发症。所有患者均获随访,平均随访15.3(6~24)个月,无复发转移。结论小肠和结肠癌手术中三头带肿瘤区域无瘤隔离技术是安全有效、可行和易于掌握的简易技术,对预防医源性转移具有积极的临床实践意义。

miR-486-3p与甲状腺乳头状癌关系的生物信息学研究

目的采用生物信息学方法分析miR-486-3p靶基因在甲状腺乳头状癌(PTC)中的差异表达情况及临床意义。方法根据肿瘤基因图谱中PTC肿瘤样本及配对样本的表达数据筛选miR-486-3p差异表达基因,使用ClusterProfiler R包对差异表达基因进行GO和KEGG注释,ggplot2 R包绘制GO二级分类柱形图及KEGG注释统计图,将预测miR-486-3p靶基因并与差异表达基因取交集,采用Survival R包对样本进行生存分析,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果共筛选出99个差异表达基因,其中74个基因上调,25个基因下调,差异表达的基因多与细胞组织结构、形态发育、ERK1/2通路等功能调控相关,主要涉及病毒感染、细胞周期、泛素化、蛋白水解、p53信号通路、细胞衰老等通路。miR-486-3p低表达的PTC患者总生存率低于高表达的患者(P<0.05)。结论miR-486-3p可在PTC中参与调节肿瘤细胞的生物学功能,且低表达miR-486-3p的PTC患者预后不良,提示miR-486-3p或作为抑癌基因及生物标志物在PTC发生、发展中起重要作用。

老年胆道术后医院感染临床及病原学分析

目的探讨老年胆道疾病患者术后继发医院感染的临床及病原学特点及预防措施。方法回顾性调查分析267例老年胆道手术患者术后继发医院感染的临床资料。结果老年胆道术后继发医院感染发生率为12.36%;最常见的感染部位依次为呼吸道、血液、泌尿道,分别占30.30%、21.21%、18.18%;病原菌分布上依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌,分别占47.37%、27.63%、25.00%;老年胆道术后患者生理特点是继发医院感染的重要原因,高龄、急诊手术、合并症是引起医院感染的危险因素。结论加强对呼吸道、血液系统和泌尿系统的重点监测,重视围手术期处理,积极有效地治疗原发病,合理应用抗菌药物是预防医院感染的有效措施。

新辅助化疗与营养支持对老年结肠癌患者T细胞,COX-2及tM2-PK水平的影响

目的:探讨新辅助化疗与营养支持综合治疗对老年结肠癌患者血清肿瘤标记物水平、COX-2及生活质量影响及临床意义。方法:选取我科收治的老年结肠癌患者80例,根据治疗方案不同分为对照组与试验组。对照组常规行结肠癌根治切除术,试验组应用FOLFOX3方案。比较两组患者血清肿瘤标记物CEA及CA19-9水平、COX-2水平及CD4^+、CD8^+及tM2-PK水平。结果:与治疗前相比,治疗后试验组和对照组CEA及CA19-9水平降低(P<0.05),COX-2、tM2-PK水平降低(P<0.05),CD4^+及CD4^+/CD8^+水平降低(P<0.05),CD8^+水平升高(P<0.05)。与对照组比较,试验组COX-2、tM2-PK水平、CD4^+、CD8^+水平改善明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而CEA及CA19-9水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新辅助化疗与营养支持综合治疗可杀伤老年结肠癌患者全身不可见转移肿瘤细胞,控制病情,临床疗效理想。

ARHI基因过表达对肝细胞癌血管生成的影响

目的探讨ARHI蛋白对肝细胞癌血管生成的影响及其机制。方法以人肝组织总RNA为模板通过RT—PCR获取全长ARHIcDNA。将该序列克隆并构建pcDNA3．1-ARHI表达质粒。将pcDNA3．1-ARHI表达质粒转染人肝细胞癌细胞系Hep3B细胞，通过G418筛选稳定表达ARHI的细胞。应用MTT法检测过表达ARHI对细胞增殖活性的影响。分别用稳转空载体和ARHI的Hep3B细胞接种建立裸鼠人肝细胞癌移植瘤模型。每周测量瘤体积。5周后麻醉处死裸鼠。免疫组化法检测增殖细胞核标志物Ki-67和血管内皮细胞标志物CD31的表达。应用Westernblotting法检测血管生成相关的mTOR通路中mTOR下游靶蛋白S6K1和4E—BP1的磷酸化情况，并检测肿瘤组织血管生成相关因子缺氧诱导因子1n（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果ARHI过表达显著降低Hep3B细胞的增殖能力（P〈0．01）。并且，该基因对裸鼠人肝癌移植瘤有明显的生长抑制作用，ARHI组瘤体显著减小，抑瘤率达76．4％（P〈0．01）。免疫组化检测显示，ARHI显著抑制细胞增殖核抗原蛋白Ki-67（P〈0．01）和血管内皮细胞标记物CD31（P〈0．05）的表达。Western blot法检测显示，ARHI显著抑制s6K1（P〈0．01）和4E-BPI（P〈0．05）的磷酸化，而且抑制肿瘤组织中HIF-1a（P〈0．05）和VEGF蛋白（P〈0．01）的表达。结论过表达ARHI抑制肝细胞癌生长和血管生成，这可能与其抑制mTOR／VEGF通路有关，提示过表达ARHI可能成为肝细胞癌治疗的新方法。

CCAAT增强子结合蛋白-α在结肠癌中的表达及意义

目的观察CCAAT/增强子结合蛋白-α(C/EBPα)在结肠癌组织中的表达量变化及其临床意义。方法用Western blot法分别对41例结肠癌患者的癌组织和对应的癌旁正常组织中的C/EBPα的表达情况进行检测,并对C/EBPα的表达和结肠癌的临床病理参数、预后生存率之间的关系进行统计分析。结果 41例正常癌旁组织中,C/EBPα出现低表达2例,高表达39例,低表达率为4.88%;41例结肠癌组织中,C/EBPα出现低表达32例,高表达9例,低表达率为78.05%。结肠癌组织中C/EBPα的低表达率与正常癌旁组织相比,差异有统计学意义(P<0.05)。41例结肠癌组织中,C/EBPα的表达与结肠癌患者的性别、年龄、肿瘤大小及结肠癌的组织学分类等临床病理参数无关(P>0.05),但和结肠癌的原发灶-淋巴结-远处转移(TNM)分期有着密切的关系(P<0.05)。低表达组和高表达组患者的中位生存时间分别为31.5,54.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C/EBPα在结肠癌中低表达,与结肠癌的TMN分期和预后生存率有着密切关系,对今后结肠癌的早期诊断和靶向治疗有着重要意义。

护理干预对腹部手术患者术后胃肠功能和认知功能恢复的影响

护理干预是护理人员对患者提供能改变其行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，以促进手术后的康复，提高生活质量。作者对53例行腹部外科手术患者进行整体护理干预，探讨其对患者术后胃肠功能及认知功能的影响。

增强子结合蛋白α在结肠癌转移中的分子调控机制

目的探讨增强子结合蛋白α(C/EBPα)在结肠癌转移中的分子调控机制,为防治结肠癌及其转移提供研发方向和临床思路。方法比较Ad C/EBPα感染后在正常的人结肠黏膜上皮细胞株、结肠癌细胞株SW620和LOVO中C/EBPα及相关基因、蛋白的表达差异,用CCK-8法检测SW620和LOVO细胞生长增殖情况,以流式细胞仪检测细胞的凋亡情况;体外分离人正常结肠上皮细胞和结肠癌细胞株SW620和LOVO以观察其体外存活率;构建实验性结肠癌和肝转移的小鼠模型,部分小鼠分别经瘤内或尾静脉注射导入Ad C/EBPα接受治疗,以进一步明确C/EBPα在体内对实验性结肠癌和肝转移小鼠的作用机制。结果 Ad C/EBPα以MOI400感染结肠癌细胞株SW620和LOVO 4 d后,Westernblot检测K-ras基因表达上调,C/EBPαmRNA和ANXA1蛋白表达明显上调;免疫组化法也显示结肠癌细胞中的C/EBPαmRNA和蛋白表达明显上调,定位在细胞核内。CCK-8法检测SW620和LOVO细胞生长增殖的结果显示,Ad C/EBPα感染7 d后出现明显的生长抑制。Ad C/EBPα感染结肠癌细胞株SW620和LOVO 5 d后,流式细胞仪检测结果表明细胞株凋亡率差异无统计学意义。而体外分离细胞的实验结果表明,Ad C/EBPα感染7 d后,结肠癌SW620和LOVO细胞的存活率明显降低。经C/EBPα治疗实验性结肠癌或肝转移小鼠,发现其能显著抑制瘤体重量和体积,且采用Real-TimeRT-PCR法检测发现经C/EBPα治疗的小鼠其K-ras基因和ANXA1蛋白表达明显低于未经治疗组,提示C/EBPα对结肠癌及其肝转移的作用与Raf/MEK/ERK/MAPK细胞信号通路的激活有关系,从分子水平揭示了C/EBPα的作用机制。结论本研究提示C/EBPα治疗结肠癌转移的分子机制为激活Ras/Raf/MEK/ERK/MAPK细胞信号通路,下调ANXA1表达和K-ras基因,从而抑制肿瘤细胞的增殖、生长和远端转移。

外周血二氢尿嘧啶脱氢酶活性对胃癌氟尿嘧啶化疗耐药影响的前瞻性研究

目的 探讨胃癌对氟尿嘧啶化疗耐药的机制，从细胞培养水平上论证外周血中二氢尿嘧啶脱氢酶（DPD）活性对氟尿嘧啶化疗耐药的影响。方法 采用间接法测定45例胃癌患者外周血DPD活性，根据结果分为高活性组（≥2.27，共23例）和低活性组（〈2．27，共22例）。应用MTT法计算患者体外培养胃癌细胞氟尿嘧啶抑制率，并进行比较。结果 高活性组氟尿嘧啶的抑制率[（47．6±4．0）％]明显低于低活性组[（53．7±8．0）％]。结论 外周血DPD活性可作为预测氟尿嘧啶化疗耐药的简便指标。