经皮胃造瘘在神经外科气管切开病人中的护理

目的探讨经皮胃镜下胃造瘘管在神经外科气管切开病人中的护理方法。方法将我院2012年1月～2013年7月，因各种原因造成的经口进食困难需长期营养支持的神经外科气管切开的患者共45例，随机分为经皮胃造瘘（PEG）组23例，鼻胃管饲（NGF）组22例。结果PEG组中，非计划性拔管脱管0例，皮肤黏膜损伤1例，护士工作量20min，满意度95％；NGF组中，非计划性拔管脱管11例，皮肤黏膜损伤9例，护士工作量35min，满意度60％，两组比较差异有显著意义（P〈0．05），PEG显著优于NGF组，未见明显并发症。结论PEG具有创伤小、美观、管饲安全、操作简单，既能减轻护士工作量又能提高患者满意度等优点，而精心的护理是提高医疗质量重要保障，并对防止PEG并发症有积极作用。

医院到家庭连续护理模式对持续植物状态出院患者的效果

目的创建医院到家庭护理干预方案,探讨其对持续植物状态出院患者的效果。方法选择2011年6月-2013年6月浙江省乐清市某三级乙等医院神经外科持续植物状态的出院患者47例,按照不同社区分为对照组（23例）和干预组（24例）。对照组采用常规出院康复指导及随访,干预组在常规出院指导的基础上建立一个微信群,通过网络访视实施医院到家庭持续护理干预,干预措施包括出院前的健康课程教育、出院前护理评估,出院后的电话随访、网络访视、家庭随访。1年后对两组患者的并发症发生率和卫生服务利用率进行统计,并比较两组间差异。结果干预组患者出院后1年感染的发生率为25.00%;胃肠道症状发生率为16.67%;机械性症状发生率为25.00%;压疮发生率为12.50%;误吸发生率为4.17%;肢体并发症发生率为12.50%;癫痫发生率为4.17%。对照组患者出院1年感染的发生率为62.22%;胃肠道症状、机械性症状发生率均为47.83%;压疮发生率为39.13%;误吸发生率为30.43%;肢体并发症发生率为43.48%;癫痫发生率为39.13%。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者再次住院率和急诊访问率比较,差异均无统计学差异（P〉0.05）,但干预组的门诊访问率显著高于对照组（P〈0.01）。结论医院到家庭连续护理模式对降低持续植物状态出院患者的并发症发生率效果明显。

医院到家庭连续护理干预对持续植物状态出院患者的效果

目的探讨对持续植物状态出院患者实施医院到家庭连续护理干预的效果。方法将47例持续植物状态出院患者按照不同社区分为对照组(23例)和观察组(24例)。对照组采用常规出院康复指导及电话随访,观察组建立一个微信群实施医院到家庭的持续护理干预。干预1年后对两组患者的并发症发生率及再住院、急诊、门诊就诊次数进行统计。结果观察组干预1年后并发症发生率及再住院次数显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论医院到家庭连续护理干预可降低持续植物状态出院患者并发症发生率及再住院率。

丹参治疗颅脑外伤后晚发性面神经麻痹12例报告

晚发性面神经麻痹是颅脑外伤后临床少见的合并症，本组采用丹参治疗12例，收到满意效果。报告如下：

多元化延续护理干预对持续植物状态患者家属出院指导依从性的影响

目的 探讨多元化延续护理干预对持续植物状态患者家属出院指导依从性的影响。方法 采用抽样法选取2012年1月~2013年12月浙江省乐清市人民医院神经内、外科即将出院的持续植物状态72例患者为研究对象,按照抛掷硬币进行分组的方法将其分为对照组（35例）和干预组（37例）,对照组施行常规出院指导,干预组患者在常规出院指导基础上增加网络延续护理干预结合患者日记。干预方案为责任护士于出院前1周给予日记记录指导、出院后一周开始电话、网络随访（电话随访、QQ群、微信群）和出院后12周家庭访视。评价两组患者出院12周后患者家属对出院指导的依从性及两组家属对住院、出院护理的满意度。结果 患者出院后12周,干预组患者家属的依从性总分为（9.71±1.63）分,对照组为（7.22±1.87）分,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。干预组患者家属对住院护理满意度、出院护理满意度均显著高于对照组,差异均有高度统计学意义（t=4.123、10.010,均P〈0.01）。结论 多元化延续护理干预有助于提高持续植物状态患者家属对出院指导的依从性及护理满意度。

乌司他丁治疗重型颅脑创伤后脑水肿的疗效观察

目的探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对重型颅脑创伤后脑水肿患者的治疗效果及可能的机制。方法将107例重型颅脑损伤患者随机分为常规治疗组(50例)和UTI组(57例),并设正常对照组(30例)。UTI组为常规治疗的基础上给予静滴UTI(20万单位/次,每天2次,连续14天)。各组病例均于治疗前及治疗后3d、7d和14d静脉采血测定一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血清超敏-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-2(IL-2)水平。头部CT动态监测水肿/血肿值。结果治疗前,常规治疗组和UTI组的血清NO、LPO、hs-CRP和IL-2含量均比对照组高,SOD和GSH-Px含量均比对照组低;治疗3d和7d时,与常规治疗组比,UTI组NO、LPO、hs-CRP和IL-2含量较低,而SOD、GSH-Px含量较高;以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗14d时以上指标常规治疗组和UTI组比较均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后3d、7d时,与常规治疗组比较,UTI组水肿/血肿值低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 UTI对重型颅脑创伤后脑水肿的急性治疗期有较好的疗效,其机制可能通过清除患者体内的大量自由基和炎性因子发挥效应。

重型颅脑外伤患者术中低血压危险因素及预后影响因素分析

目的探讨重型颅脑外伤患者发生术中低血压的相关危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析148例重型颅脑损伤行开颅治疗患者为研究对象,根据是否发生术中低血压分为观察组(术中出现发生低血压)31例和对照组(未发生术中低血压)117例,观察比较两组患者包括年龄、血肿量、入院GCS、心率、平均动脉压、术中失血量、瞳孔改变、硬膜下血肿发生等相关危险因素Logistic回归分析及观察组中死亡相关危险因素的Logistic回归分析。结果观察组与对照组在术前GCS评分、平均动脉压、血肿量、中位线移位、硬膜下血肿、术中出血情况等方面有显著差异,二元Logistic回归分析可见,GCS评分、中位线移位、平均动脉压及术中出血量有显著性差异(P<0.05),观察组31例患者中死亡8例,死亡患者与存活患者在术前GCS评分、有无瞳孔变化、术中升压等方面有显著差异,二元Logistic回归分析见,GCS评分、术中有无给予升压治疗有显著性差异(P<0.05)。结论术前GCS评分低、中位线移位大、平均动脉压高及术中出血量大是重型颅脑损伤术中发生低血压的危险因素,术前较好的危险评估、术中出血控制、血容量补充及及时的升压治疗能够有效降低重型颅脑损伤患者术中低血压的发生率及死亡率。

轻型颅脑损伤患者血清NSE和S-100B的检测及其意义

目的:探讨轻型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B的变化及其临床意义。方法:用酶联免疫吸附测试法测定97例格拉斯哥评分为13～15分的颅脑损伤患者和30例正常人血清NSE,S-100B的水平。结果:有昏迷史的患者在伤后24h内血清NSE,S-100B浓度分别为(13.08±3.15)g/L和(0.76±0.13)g/L,均明显高于无昏迷史的患者的(6.73±2.11)g/L、(0.181±0.039)g/L及正常对照组的(5.95±1.71)g/L、(0.167±0.031)g/L(P<0.01),无昏迷史的患者与正常对照组差异无显著性(P>0.05)。结论:血清中NSE,S-100B的检测可反映出脑组织的损伤情况,可作为轻型颅脑损伤患者有无脑组织损伤的一个检测标志;有昏迷史的轻型颅脑损伤患者常伴有脑组织的损伤。

重型颅脑损伤患者行胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理

总结了35例重型颅脑损伤患者胃造瘘管饲并发症发生的原因及护理。主要包括:胃肠道并发症、机械性并发症、代谢性并发症、造瘘口并发症。认为针对胃造瘘管饲并发症发生的原因,采取有效的预防和护理,可保证患者肠内营养支持,提高患者生活质量,促进病人康复。

重型颅脑创伤患者高凝状态持续监测在亚低温治疗中的意义

目的评价重型颅脑创伤患者高凝状态持续监测的意义及亚低温治疗作用。方法将100例重型颅脑创伤患者分为常温治疗组和亚低温治疗组,每组50例。所有患者均实施脑室外引流颅内压(ICP)监测术并给予常规治疗。在此基础上,常温治疗组患者给予36.5～37.5℃的常温治疗,亚低温治疗组患者给予32.5～34.5℃的亚低温治疗。比较两组患者治疗前及治疗后8h、12h、24h、48h、72h的静脉血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶时间(T T)变化情况。结果常温治疗组患者在接受治疗1 2 h内P T、A P T T、T T呈缩短趋势,之后逐渐延长,亚低温治疗组患者在接受治疗24h内P T、APTT、T T呈延长趋势,之后趋于平稳。结论持续凝血功能监测在重型颅创伤患者救治过程中具有较好的应用价值。亚低温治疗重型颅创伤能有效改善患者的高凝状态,降低重型颅创伤患者的病死率,结论值得进一步研究。

重型颅脑损伤临床预后相关性因素探讨

我院自1995年4月至1998年3月共收治重型颅脑外伤267例,全部病例经CT和临床诊断为各型颅内血肿,或严重脑挫裂伤,或原发脑干损伤。以GCS≤8分为重型颅脑外伤诊断标准进行临床预后相关性因素分析,报告如下。

高龄自发性脑出血的手术策略

目的探讨高龄自发性脑出血的手术策略。方法对91例高龄自发性脑出血患者根据其病情进行不同方式的手术治疗并对结果进行分析。结果91例患者死亡21例，死亡率251％，存活者大部分生活质量较好。结论对高龄自发性脑出血患者不要采取消极态度，高龄不是手术的禁忌症，只要讲求手术策略，根据病情采取合适的手术方式就能取得较满意的结果。

颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶、D-二聚体变化与临床研究

目的研究颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及血浆D-二聚体的动态变化及其与颅脑损伤严重程度、CT影像、预后的相关性。方法颅脑损伤患者80例，健康对照组20例。颅脑损伤组分别于伤后24h内、3d．7d、14d空腹静脉采集血液标本。电化学发光法测定血清NSE浓度，免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度。结果颅脑损伤组各时间点的NSE及D-二聚体水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。损伤后患者NSE和D-二聚体水平与GCS评分呈明显负相关；与CT影像呈明显正相关；与伤后3个月GOS评分呈显著负相关。结论测定患者血清NSE和血浆D-二聚体水平有助于颅脑损伤患者的早期诊断，病情评估和预后判断，具有重要的临床价值。

改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的研究

目的探讨改良标准外伤大骨瓣手术治疗基底节脑出血的治疗策略、手术适应证及疗效与基底节脑出血的手术术式选择。方法神经外科格拉斯哥评分（GCS评分）≤7分的基底节脑出血手术患者176例（GCS3分12例，GCS4分17例，GCS5分38例，GCS6分51例，GCS7分58例）。其中采用改良标准外伤大骨瓣开颅术132例，小骨窗开颅术22例，CT定向血肿穿刺吸引术13例，常规颞顶瓣开颅术9例。所有患者都经CT扫描证实基底节脑出血状况。结果出院后3个月，改良标准外伤大骨瓣组恢复良好72例，中残32例，重残17例，植物生存5例，死亡6例。改良标准外伤大骨瓣组恢复良好率最高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗GCS≤7分的基底节脑出血患者的疗效可优于小骨窗开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术、常规颞顶瓣开颅术。

标准外伤大骨瓣开颅术用于重型颅脑损伤治疗的临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤治疗中的II缶床效果。方法选取2008年1月至2011年2月收治的74例重型颅脑损伤患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为两组，每组37例。对照组采用常规骨瓣开颅术，观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术，比较两组患者的疗效及并发症发生情况。结果观察组的恢复良好率[67．57％（25，37）]明显高于对照组[51．35％（19／37）]，并发症发生率[10．81％（4／37）]明显低于对照组[24．32％（9／37）]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术用于重型颅脑损伤治疗，相比常规骨瓣开颅术，临床疗效好，并发症发生率低，显著改善了患者的预后。