难忘的三个病例——乙肝病毒携带者的“心病”重于“肝病”

我从事肝病专业医疗工作已30年了。在长期的医疗工作中,我深切地感受到乙肝病毒携带者要面对各方面的压力,心理上会发生很多变化,往往是"心病"重于"肝病"。有人在总结肿瘤患者时这样讲:"病人三分之一是被吓死的,三分之一是被药毒死的,三分之一是该死的。"当然,这种说法不一定对,也不是针对肝病患者的,但是,乙肝病毒携带者普遍存在着不同程度的疑惑、恐惧、担忧、焦虑、抑郁、固执等负性情绪倾向是个现实问题,其中有三个病例令我特别难以忘怀。

“心病”重于“肝病”——三个乙肝病毒携带者的启示

我从事肝病专业医疗工作已30年了。在长期的医疗工作中，我深切地感受到乙型肝炎（简称乙肝）病毒携带者要面对各方面的压力，心理上会发生很多变化，往往是“心病”重于“肝病”。

疏肝清脂汤治疗混合型肝病48例

目的:观察疏肝清脂汤治疗混合性肝病肝纤维化临床疗效。方法:将96例病例随机分成治疗组和对照组两组各48例。治疗组患者口服中药疏肝清脂汤,并合用易善复胶囊,对照组仅用易善复胶囊。观察治疗前后患者的症状体征、肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、肝纤维化指标(HA、PC-III、IV-C、LN)、上腹部B超等情况。结果:临床症状体征、肝功能、血脂、肝纤维化和B超情况前后对比有统计学上意义(P<0.01)。结论:疏肝清脂汤具有明显改善患者临床症状体征、改善肝功能、降低血脂和抗肝纤维化功能。

复方甘草酸苷与甘草酸二铵治疗拉米夫定停药后反跳的疗效观察

目的 :观察复方甘草酸苷与甘草酸二铵治疗拉米夫定停药后慢性乙型肝炎 (CHB)患者病情反跳的疗效 ,并比较其差异。方法 :将76例停用拉米夫定后CHB病情反跳的患者分为复方甘草酸苷组和甘草酸二铵组。观察和记录患者症状、体征的变化及药物不良反应 ,定期检测肝功能、HBV血清免疫学标志物、HBV -DNA定量等项目 ,随访12个月。结果 :复方甘草酸苷组与甘草酸二铵组总有效率分别为79 49 %和75 68 % ,两组间无显著性差异 (P>0 05) ;两组在AST复常方面有显著性差异 (P<0 01) ;复方甘草酸苷组显效率为69 23 % ,甘草酸二铵组显效率为48 65 % ,两组亦有显著性差异 (P<0 05)。结论 :复方甘草酸苷与甘草酸二铵治疗拉米夫定停药后CHB患者病情反跳均有明显的疗效 ,前者停药后病情反跳率低 ,疗效稳定、持久。

基因芯片检测拉米夫定治疗慢性乙型肝炎中HBVYMDD变异25例

目的:应用基因芯片新技术检测拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中发生HBVYMDD变异的情况,进一步探讨YMDD变异与临床的关系.方法:对应用拉米夫定治疗6-19mo的25例ALT异常的慢性乙肝患者进行肝功能、乙肝病毒血清学标志、耐药基因芯片检测,9例患者进行了肝活检肝组织病理学检查.结果:25例中,HBVDNA阴性4例,21例阳性,其中检出HBVYMDD变异5例,检出率为23.8%,并与用药时间长短有关,6mo,7-12mo,13-19mo变异检出率分别为12.5%、20%和66.7%.HBV-YMDD变异者ALT均大于300U/L.9例病理学报告肝组织内有不同程度的炎症活动和肝纤维化发生,8例肝组织中HBsAg和/或HBcAg阳性.结论:服用拉米夫定时间越长,HBVYMDD变异检出率越高.对ALT异常的患者应定期随防,若发现ALT水平明显升高时应考虑HBVYMDD变异的可能.血清中HBVDNA转阴并不表明肝组织中HBVDNA也已转阴.基因芯片检测HBVYMDD变异可以多位点同时进行,有较好的重复性和准确性,值得推广.

指导性告知护理在肝硬化腹水患者中的应用

目的探讨肝硬化腹水住院患者实施指导性告知护理的效果。方法采用前瞻性单盲半随机对照试验法,将入组的120例患者按1:1比例分为实验组和对照组,实验组采取由责任护士给予指导告知护理内容,对照组由非责任护士负责。比较实施指导性护理告知的效果。结果实验组护士对患者情况全程知晓率、患者依从性、患者住院相关知识的掌握情况及患者对护士工作的满意度分别为100%、96.67%、90.00%、96.67%,与对照组相比均具有统计学意义(p<0.01或p<0.05),临床治疗效果也优于对照组(p<0.01)。结论实施指导性护理告知增加了患者对住院相关知识的了解,提高了患者治疗依从性及对护士工作的满意度,并积极配合医生取得了较好的治疗效果。

慢性肝炎患者B超诊断与病理结果的分析

2000年9月西安会议修订的<病毒性肝炎防治方案>首次提出了慢性肝炎的B超诊断参考标准[1].为了验证此参考标准的临床诊断价值,我们对36例慢性肝炎患者的B超诊断与肝活检病理结果进行对比分析,现将结果报告如下.

扶正祛邪饮与替比夫定联合治疗对慢性乙型肝炎HBeAg血清转换作用的非随机对照研究临床观察

目的:探讨扶正祛邪饮与替比夫定联合治疗慢性乙型肝炎的疗效,重点观察HBeAg血清转换指标。方法:96例患者按意愿分为联合组50例和对照组46例,联合组患者口服替比夫定片,1次/d,600mg/次,疗程12个月。另加服扶正祛邪饮,2次/d,150ml/次,疗程6个月;对照组患者单用替比夫定,用法和疗程与联合组相同。观察两组患者治疗前后的临床症状改善、肝功能好转、HBV DNA下降、HBeAg转阴及HBeAg/抗-HBe血清转换的效果。结果:两组患者治疗后的ALT、AST、TBil、HBeAg转阴率、HBeAg/抗-HBe血清转换率、HBV DNA转阴率,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05);两组患者治疗后的比较,联合组在ALT水平、HBeAg转阴率、HBeAg/抗-HBe血清转换率等早期应答方面优于对照组(P<0.05),联合组HBeAg转阴率、HBeAg/抗-HBe血清转换率在治疗12月时高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶正祛邪饮联合替比夫定片治疗慢性乙型肝炎早期疗效明显,肝功能恢复较快,且能促进HBeAg转阴和HBeAg/抗-HBe血清转换提前应答,可作为慢性乙型肝炎治疗的辅助药物。

乙型肝炎病毒感染并妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局分析

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行地区，HBsAg感染率为9．09％。在HBV感染者中以20～40岁的青壮年居多，因此HBV感染的孕妇临床较常见，但合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的报道不多。为了探讨HBV感染合并ICP对妊娠结局的影响，我们对住院分娩有HBV感染的ICP孕妇与无HBV感染的ICP孕妇病例资料进行了回顾性对比分析，现报告如下。

肝活组织检查对慢性乙型肝炎合并脂肪肝的临床意义

合并脂肪肝的慢性乙型肝炎（CHB）患者长期肝功能异常，是由于病毒复制致炎性反应持续存在、反复持久的病毒清除引起的肝脏损伤，还是因肝细胞脂肪变引起的肝脏损伤，至今尚缺乏CHB合并脂肪肝诊断和鉴别诊断的相关标准。

两种经皮肝穿刺活组织检查术标本质量的比较

近年来，对肝脏疾病的无创伤检查手段明显增多，诊断水平普遍提高，但有许多临床诊断问题不能用上述方法解决。肝脏穿刺活组织检查（以下简称肝活检）诊断结果作为金标准，其准确性主要取决于临床获得标本质量和肝脏病理学医师的业务水平，肝活检标本质量则是病理学诊断的前提条件。本研究比较目前常用的Menghini针1秒钟负压抽吸法和Bard Magnum自动切割法的取样标本质量，现报道如下。对象与方法一。

干扰素和替比夫定治疗甲胎蛋白升高的慢性乙型肝炎临床对比观察

在慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB，CHB）的病程中，15％～58％的患者血清甲胎蛋白（alpha—fetoprotein，AFP）可升高。对于伴有AFP升高的CHB患者来说，尽快有效地控制HBV复制和肝脏炎性反应是降低AFP、阻止或延缓病情进展的关键。IFN和核苷类药物抗病毒治疗的作用机制有所不同，本研究比较两者对CHB伴有血清AFP升高患者的临床疗效。