呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析

目的分析引起呼吸机相关性肺炎的病原菌的分布特点及耐药性,指导合理用药。方法对确诊的60例呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性试验。结果 60例患者下呼吸道分泌物共培养出病原菌282株,其中革兰阴性菌215株(76.24%),革兰阳性菌38株(13.48%),真菌29株(10.28%);同时或先后检出两种以上病原菌合并感染49例(81.67%),合并真菌感染16例。分离所得的铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦及阿米卡星敏感,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦敏感,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦敏感,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮舒巴坦和复方新诺明的耐药率低于30%;38株革兰阳性菌中,主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐药性严重,对去甲万古霉素仍保持高度敏感;29株真菌对两性霉素B敏感。结论呼吸机相关性肺炎患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌,且存在较严重的耐药现象,混合感染现象严重,进行细菌培养和药物敏感性分析对于合理选用抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎具有重要意义。

头孢西丁钠治疗老年下呼吸道感染的临床对照研究

目的观察头孢西丁钠治疗老年下呼吸道感染的疗效和安全性。方法按照计算机随机法将112例老年下呼吸道感染患者分为观察组和对照组,各56例。在常规对症治疗的基础上对照组采用左氧氟沙星注射液进行抗菌治疗,观察组采用头孢西丁钠治疗。比较两组患者治疗1,3,7 d后C反应蛋白水平,以及体温恢复正常时间、用药时间、平均治疗费用、药物不良反应发生率。结果治疗3,7 d后观察组患者C反应蛋白水平分别为(15.85±3.34)mg/L和(11.57±1.22)mg/L,对照组分别为(26.74±3.66)mg/L和(17.42±2.41)mg/L。观察组较对照组的体温恢复正常时间、抗菌药物应用时间明显缩短,治疗费用和不良反应发生率下降。结论头孢西丁钠治疗老年下呼吸道感染不良反应轻微可控,疗效良好,可作为常规用药。

中西医结合治疗反复呼吸道感染临床观察及其对体液免疫功能的影响

目的:探讨中西医结合治疗老年反复呼吸道感染(RRI)患者的疗效及其对体液免疫功能的影响。方法:选取74例老年RRI患者,随机分为联合组与对照组各37例。对照组予以匹多莫德片口服。联合组在对照组治疗方案的基础上加用玉屏风胶囊口服。2组均连用8周。评估其临床疗效,并检测治疗前后体液免疫功能的变化。结果:治疗8周后,2组血清IgG、IgA和IgM水平较治疗前上升,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且联合组与对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。停药半年后,进行总有效率评估发现,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组优于对照组。结论:匹多莫德片与玉屏风胶囊中西医结合治疗老年RRI的临床疗效较单纯使用匹多莫德片的治疗为佳,可提高IgG、IgA和IgM水平,增加其体液免疫功能。

支气管哮喘小鼠细胞免疫因子及Th_(17)细胞水平的变化及发病机制研究

目的探讨支气管哮喘小鼠细胞免疫因子及辅助性T细胞(Th)_(17)细胞水平的变化及发病机制,旨在为支气管哮喘的临床治疗提供参考。方法选择SPF级昆明种小鼠24只,采用随机数字表法分为正常对照组和哮喘模型组各12只。哮喘模型组小鼠分别于实验开始当天和第8天腹腔内注入卵清蛋白(OVA)混悬液[含OVA/Al(OH)_3 10mg/g]50μg/次致敏,并于第16天给予雾化吸入含1%OVA的0.9%氯化钠溶液30~40ml进行激发,持续30~40min,1次/d,连续7d。正常对照组小鼠则给予等量的0.9%氯化钠溶液。比较两组小鼠行为变化情况、肺组织病理切片HE染色结果、肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞分类计数、BALF和血清中细胞免疫因子和(Th)_(17)细胞水平。结果哮喘模型组小鼠肺组织内可见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,且相对阳性着色面积增大。与正常对照组小鼠相比,哮喘模型组小鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞分类计数均明显升高,BALF和血清中IL-4、IL-5、IFN-γ和IL-17水平均明显升高,而IL-10水平明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论支气管哮喘小鼠BALF中细胞总数、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞分类计数均明显升高,可能与BALF和血清中IL-4、IL-5、IFN-γ和IL-17水平明显升高,而IL-10水平明显降低密切相关。

急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析及护理对策

目的探讨急诊重症肺炎并发感染性休克的临床诊治方法,分析导致死亡的危险因素,提出相应的护理对策。方法选取重症肺炎并发休克患者172例,对其临床表现进行统计,并总结诊断要点和治疗方法。结果 172例患者,抢救成功117例(68.02%),死亡55例(31.98%)。受累器官和肺炎数量多、合并慢性阻塞性肺病(COPD)、消化道出血、营养状况一般的患者病死率较高(P<0.05),而是否采用机械通气对病死率影响不大(P>0.05)。经Logistic回归分析,患者的营养状况和器官受累数量是导致死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论重症肺炎并发感染性休克应早诊断、早治疗,其病死率较高,而且与多种因素有关,在临床工作中,护理工作应细致而全面,在对此病充分了解的基础上,掌握护理要点,提高护理质量。

血清NTx和BSP在非小细胞肺癌骨转移中的临床意义

目的探讨骨代谢生化指标血Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTx)和骨唾液酸蛋白(BSP)的检测对非小细胞肺癌骨转移的临床意义。方法临床确诊的非小细胞肺癌患者76例,初诊时分为骨转移组和无骨转移组,用ELISA法检测血清骨生化标记物血清NTx和BSP水平。随访6个月应用影像学检查对骨转移重新评估。结果骨转移组血清NTX和BSP水平显著高于无骨转移组,差异有统计学意义(P<0.01)。44例无骨转移癌患者中有12例在随访过程中新发生骨转移癌。新发骨转移癌组和初诊骨转移组NTx和BSP水平均显著高于无骨转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清NTx和BSP是诊断非小细胞肺癌骨转移的重要参考指标,其水平的增高是预测骨转移发生的高危因素。

风哮方治疗过敏性哮喘的效果及对血清TIgE、IgG4、ECP的影响

目的:探讨中医风哮方治疗过敏性哮喘患者的临床效果及对血清总免疫球蛋白E(TIgE)、免疫球蛋白G4(IgG4)、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)的影响。方法:选取110例过敏性哮喘患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例,两组均予以西医基础治疗,试验组患者同时服用风哮方治疗;对比两组治疗前后的血清TIgE、IgG4、ECP水平,肺功能指标、哮喘控制测试评分(ACT)及临床效果。结果:治疗前,试验组和对照组的血清TIgE、IgG4、ECP水平差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的血清TIgE、IgG4、ECP水平显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,试验组和对照组的FEV1、PEF、FEV1/FVC差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的FEV1、PEF、FEV1/FVC显著的高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,试验组和对照组的ACT评分差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的ACT评分显著的高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组的哮喘控制效果显著的优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医风哮方结合西医疗法治疗过敏性哮喘患者的效果较单纯西医治疗具有更好的临床效果,更有效的改善肺功能、降低血清TIgE、IgG4、ECP水平。

布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效

目的探讨布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期的疗效。方法选择70例住院的COPD急性加重期患者,随机分为治疗组和对照组。两组患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、纠酸、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用布地奈德混悬液2mL/次及复方异丙托溴铵2.5mL联合雾化吸入,每日2次,每次10～15min,连用1周。观察两组患者治疗前后临床疗效和肺功能的变化。结果两组患者治疗前临床评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后两组患者的临床评分均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组下降幅度较对照组更明显(P<0.05)。两组患者治疗前肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后两组患者肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF和FEF75%均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且治疗组改善幅度较对照组更明显(P<0.05)。结论布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的疗效确切,能明显改善患者的肺功能和临床症状,不良反应少,是COPD急性加重期治疗的有效选择。

法舒地尔联合西地那非治疗肺动脉高压大鼠疗效观察

目的:探讨法舒地尔联合西地那非治疗肺动脉高压大鼠的疗效。方法:将100只大鼠随机分成A、B、C、D和E组,其中A组为空白对照组,B组为肺动脉高压模型组,C组在建模基础上给予法舒地尔治疗,D组在建模基础上给予西地那非治疗,E组在建模基础上给予法舒地尔联合西地那非治疗,比较5组大鼠的血压指标、右心室功能、右心室肥大以及微血管重建情况。结果:C组、D组和E组大鼠右心室收缩压(RVSP)均显著低于B组大鼠,E组大鼠RVSP显著低于C组大鼠(P<0.05);E组大鼠右心室舒张末期直径(RVEDD)和右心室收缩末期直径(RVESD)显著低于C组大鼠,D组和E组大鼠右心室缩短分数显著高于B组大鼠(P<0.05);E组大鼠右心室肥大指数(RVH)和右心室比体质量(RV/BW)显著低于C组和D组大鼠(P<0.05);E组大鼠肺动脉内膜增厚率显著低于B组、C组和D组大鼠(P<0.05),E组大鼠肺动脉ρ激酶活性显著低于B组、C组和D组大鼠(P<0.05)。结论:法舒地尔联合西地那非治疗能够显著改善肺动脉高压大鼠血流动力学指标以及右心室功能,缓解右心室肥大,有利于微血管重建,二者在调控ρ激酶活性,治疗肺动脉过程中可能存在协调作用。

慢性咳嗽的原因及预防措施

引起慢性咳嗽的原因及预防措施是目前研究的一大热点问题。慢性咳嗽是一种以咳嗽为最明显特征的疾病之一,该病虽简单却不能忽视,治疗不及时很容易引发其它疾病。对于慢性咳嗽,在临床上经常会发生误诊现象,严重影响患者的及时治疗。探讨研究引起慢性咳嗽的原因,并且分析其预防措施,对治疗慢性咳嗽有一定的意义。本文对引起慢性咳嗽的原因及预防措施进行简单研究,希望能够为相关方面的研究提供参考。

慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病对患者的身体健康和生活质量有严重的危害。对该疾病的治疗、研究,具有很重要的意义。本文主要对慢性阻塞性肺疾病治疗进展进行总结。希望能够为相关方面的研究提供参考。

益生菌对慢性阻塞性肺病患者肠内营养相关性腹泻的预防作用

目的:探讨益生菌对慢性阻塞性肺病(COPD)患者肠内营养相关性腹泻的预防作用。方法:选取行机械通气治疗的COPD患者66例随机分为观察组(33例)和对照组(33例)。两组均采用等氮、等热量肠内营养支持,选取肠内营养液能全力鼻饲;观察组患者加用双歧三联活菌胶囊630 mg水化后加入肠内营养液中,bid,连用10 d。观察两组患者腹泻、肠道菌群失调发生率及肠内营养达目标供给量时间,比较治疗前后两组血清D-乳酸及大便分泌型IgA(SIgA)水平变化。结果:观察组腹泻和肠道菌群失调发生率明显低于对照组,肠内营养达目标供给量时间明显短于对照组(P<0.05)。比较两组药品不良反应发生率。治疗后,观察组患者血清D-乳酸较前明显下降,大便SIgA水平较前明显增加(P<0.05),而对照组治疗前后变化不明显(P>0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意度(P>0.05)。结论:益生菌预防慢COPD患者肠内营养相关性腹泻疗效较确切,安全性好,能减少肠道菌群失调发生率,缩短肠内营养达目标供给量时间,与其降低血清D-乳酸水平,提高大便SIgA水平密切相关。

循证护理模式在老年社区获得性肺炎患者中的应用

目的探讨循证护理模式在老年社区获得性肺炎患者中的作用。方法将120例诊断为社区获得性肺炎的老年患者随机分成实验组(循证护理组)和对照组(常规护理组),每组各60例。对两组患者的治疗依从性、住院时间、住院费用以及患者满意度进行比较。结果实验组较对照组治疗依从性好,住院时间短,住院费用低,患者满意度高,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论对老年社区获得性肺炎的患者进行循证护理,是提高患者治疗依从性和满意度,降低住院时间和费用的有力措施。

COPD急性加重期肺炎支原体感染的临床剖析

COPD急性加重期患者中抽取多例临床患者,对其血清肺炎支原体IgG与IgM进行检测,并且展开痰培养,对患者进行阿奇霉素用药治疗,进而对不同患者临床的不同反应展开阐述.

诱导痰技术在慢性咳嗽患者中的临床应用

慢性咳嗽是临床上常见的呼吸内科疾病,病因复杂多样,体征较少,容易误诊.诱导痰（induced sputum,IS）是以高渗盐水雾化吸入来诱导无痰或少痰的患者产生足量的痰液,并对其进行细胞及相关成分的实验室检测的方法[1].

125例支气管哮喘患者哮喘急性发作的病因及防治措施分析

目的:分析导致支气管哮喘急性发作的原因及防治方案。方法:对2010年7月至2012年12月我院收治的125例支气管哮喘急性发病患者的病例资料进行统计分析,探讨其病情发作的原因及相关的防治对策。结果:哮喘急性发作的原因见表1。在本组患者中,因接触新过敏原而导致哮喘急性发作的患者有18例,占14.4%;因发生过敏性鼻炎而导致哮喘急性发作的患者有28例,占22.4%;在月经期哮喘急性发作的患者有9例,占7.2%;因发生呼吸道感染而导致哮喘急性发作的患者18例,占14.4%;因不遵医嘱用药而导致哮喘急性发作的患者有12例,占9.6%。在本组患者中,有8%的患者最终没有在我院接受治疗。结论:支气管哮喘患者病情急性发作的原因与摄入过敏原及刺激性气体粉尘、处于月经期、不遵照医嘱用药、发生过敏性鼻炎和呼吸道感染有密切的关系。为了减少病情急性发作的次数,此病患者应尽可能减少与过敏原及刺激性物质的接触,积极防治过敏性鼻炎及呼吸道感染等疾病。

下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染病原菌的种类及其对常用抗菌药物的耐药性,以便于指导临床用药。方法选择医院收治的120例下呼吸道感染患者,对所有患者的痰液或气管灌洗液标本进行细菌培养以及药敏试验。结果 120例患者共培养出132株病原菌,其中革兰阳性菌36株,占27.3%,以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌82株,占62.1%,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属;真菌14株,占10.6%,以白色假丝酵母菌为主;药敏试验表明,对于革兰阳性菌耐药性最高为头孢一代,最低为万古霉素,革兰阴性菌耐药性最低为亚胺培南。结论下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,普通感染可选用喹喏酮类或氨基糖苷类抗菌药物,严重感染可选用亚胺培南。

血清纤维蛋白原及白细胞介素1β对侵袭性肺部真菌感染合并肺栓塞患者病情及预后的临床价值

目的 探讨血清纤维蛋白原(Fbg)联合白细胞介素(IL)-1β对评估侵袭性肺部真菌感染合并肺栓塞患者病情及短期预后结局的评估价值。方法 选择95例侵袭性肺部真菌感染合并肺栓塞患者为研究对象,根据病情程度分为低危险组(54例)与中高危组(41例)。比较2组患者较各组凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血活酶时间(APTT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、Fbg、D二聚体(D-D)以及白细胞计数(WBC)、IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和乳酸脱氢酶(LDH)等指标的差异。采用Spearman相关分析评估血清Fbg、IL-1β值分别与患者危险度分层的相关性。随访6个月,根据患者预后转归情况分为预后不良组,共32例;预后良好组,共63例。受试者工作特征曲线(ROC)评估血清Fbg与IL-1β水平预测随访6个月患者预后的价值。结果 与低危险组比较,中高危组血清Fbg、t-PA、D-D以及IL-1β水平明显升高(均P<0.05),差异有统计学意义。Spearman相关分析,患者血清Fbg与危险度分层间呈负相关(r=-0.728,P<0.05),而IL-1β与危险度分层间呈正相关(r=0.802,P<0.05)。预后不良组患者的血清Fbg、IL-1β、IL-6及TNF-α显著高于预后良好组(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,血清IL-1β为随访6个月患者预后相关的危险因素(OR=2.872,P<0.05),而血清Fbg为保护性因素(OR=0.459,P<0.05)。ROC曲线显示,血清Fbg截断值为321.5 mg/dl、IL-1β截断值为6.2 pg/ml,两者联合预测的AUC为0.832,敏感度为86.8%,特异度为81.4%。结论 血清Fbg及IL-1β联合评估侵袭性肺部真菌感染合并肺栓塞患者病情及短期预后结局准确度较好。

胸腔内巨大侵袭性纤维瘤病二例报告

病例1：患者女，16岁。发现右腋下胸部肿块伴隐痛2年于2010—06—24入乐清市第二人民医院，无发热、咳嗽及活动后气促。体检：浅表淋巴结未及肿大，右腋下胸壁可触及境界不清肿块，质硬，不活动，无压痛，颈静脉无怒张，右肺叩诊呈实音，呼吸音消失，心界向左移位，律齐，未闻及杂音。

碳青霉烯酶在碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌的分布及分子流行病学

目的了解碳青霉烯酶在碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯杆菌的分布及其分子流行病学。方法收集我院2010年1月至2012年12月分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌120株,采用改良Hodge试验及EDTA协同试验进行碳青霉烯酶表型的确认,用PCR方法扩增碳青霉烯酶基因(KPC、IMP、NDM、VIM、OXA-48),经电泳检测扩增产物后纯化测序。通过MLST及ERIC-PCR进行分子流行病学分析。结果120株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌中,95株CRKP菌株改良Hodge试验阳性,64株菌株EDTA协同试验阳性。经PCR及测序确认,83株主要携带KPC-2型碳青霉烯酶,占69.2%;其次为IMP-4型金属酶,占28.3%(34/120),NDM-1型金属酶15株,占12.5%,未发现VIM和OXA-48碳青霉烯酶。ERICPCR及MLST分型显示出20个基因分型,其中ST395-A型和ST11-B型主要流行于产KPC-2型菌株中,占43.88%;ST263-B型和ST15-C型主要流行于产NDM-1菌株中,占13.27%;而ST11-B型主要分布于产IMP-4和KPC-2菌株中,占24.49%。结论我院碳青霉烯酶耐药肺炎克雷伯杆菌存在多种碳青霉烯酶,主要以KPC-2为主,产不同种类碳青霉烯酶菌株存在不同的流行基因型。