乐清市职业性手指挤压伤流行病学特点的研究

目的探讨乐清市职业性手指挤压伤的流行病学特点。方法以职业性手指挤压伤患者2 617例为研究对象,对患者的性别、年龄、文化程度、工作特点和受伤情况等因素进行流行病学分析。结果职业性手指挤压伤占手外伤患者的41.8%,男女比例为3.07:1,25～44岁高发,文化程度以高中或中专、初中为主,分别占31.3%和29.1%。损伤以2、3月份和11、12月份最多,周一到周日未见明显分布高峰,白天发病高峰主要在11:00～16:00,晚上集中在19:00～22:00。患者中由主观原因导致的外伤1 624例(62.1%),客观原因引起的外伤993例(37.9%)。培训时间短、工龄短以及持续劳动时间长的的患者主观原因所占比例更大。手偏利对损伤手分布有显著影响,多手指受伤1 722例(65.8%),单手指受伤895例(34.2%),其中以食指最为多见。结论职业性手指挤压伤是乐清市手外伤中一个重要类型,从流行病学角度看有其特定的内在发生规律,可根据其特点采取针对性措施,以降低发生率。

高血压小脑出血破入脑室系统47例外科治疗

自1999年3月至2007年6月，我科共手术治疗高血压小脑出血破入脑室系统患者47俐，现分析如下： 1临床资料 5岁。男性30例，女性17例，年龄42～73岁，本组平均年龄60．

神经外科使用甘露醇的不良反应及护理干预

甘露醇是一种高渗性脱水药物,在控制脑水肿、降低颅内压方面已被广泛应用,但对血管刺激性较强,易引起静脉炎,引起疼痛和药物外渗。本研究通过有效的护理干预,降低静脉炎的发生,提高患者的满意度,提高了护理质量。

胃肠道癌穿孔30例外科治疗体会

我院自1981年至1996年6月共收治胃肠道癌穿孔30例,本文就其治疗方法谈谈笔者的体会。 1 临床资料 本组30例,男性22例,女性8例。年龄最大76岁,最小46岁,平均65岁。其中胃癌16例,结肠癌10例,直肠癌4例。胃癌16例中,行根治性胃次全切除8例,4例存活2年以上,3例存活半年,1例术前慢性肾功能不全术后肾衰死亡;行癌肿一期切除4例,均存活半年以上;行大网膜填塞修补4例,3例修补成功,临床治愈出院,存活2～4个月,1例发生瘘,经充分引流、胃肠减压等治疗半个月自行闭合,存活4个月。结肠癌10例中,行根治性切除。

MSCT后处理对肠梗阻病因诊断的价值

目的探讨MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断价值。方法 68例临床怀疑肠梗阻的病例进均行16层螺旋CT容积扫描,进行薄层、多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积再现法(VR)重建图像分析诊断,将其结果与结肠镜和病理结果相对照。结果多层螺旋CT诊断肠梗阻的准确率为100%,病因诊断准确率为93%,包括:肠道肿瘤17例,炎性病变15例,肠粘连12例,肠扭转9例,腹股沟疝6例,肠套叠2例,肠系膜血管栓塞2例,胆石性肠梗阻3例,粪石性肠梗阻2例。结论 16层螺旋CT多种后处理重建技术相结合能更清晰地显示肠梗阻病变,具有较高的应用价值。

重型颅脑外伤患者术中低血压危险因素及预后影响因素分析

目的探讨重型颅脑外伤患者发生术中低血压的相关危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析148例重型颅脑损伤行开颅治疗患者为研究对象,根据是否发生术中低血压分为观察组(术中出现发生低血压)31例和对照组(未发生术中低血压)117例,观察比较两组患者包括年龄、血肿量、入院GCS、心率、平均动脉压、术中失血量、瞳孔改变、硬膜下血肿发生等相关危险因素Logistic回归分析及观察组中死亡相关危险因素的Logistic回归分析。结果观察组与对照组在术前GCS评分、平均动脉压、血肿量、中位线移位、硬膜下血肿、术中出血情况等方面有显著差异,二元Logistic回归分析可见,GCS评分、中位线移位、平均动脉压及术中出血量有显著性差异(P<0.05),观察组31例患者中死亡8例,死亡患者与存活患者在术前GCS评分、有无瞳孔变化、术中升压等方面有显著差异,二元Logistic回归分析见,GCS评分、术中有无给予升压治疗有显著性差异(P<0.05)。结论术前GCS评分低、中位线移位大、平均动脉压高及术中出血量大是重型颅脑损伤术中发生低血压的危险因素,术前较好的危险评估、术中出血控制、血容量补充及及时的升压治疗能够有效降低重型颅脑损伤患者术中低血压的发生率及死亡率。

早期高压氧治疗对重型颅脑损伤的疗效观察

目的:探讨早期高压氧对重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法:选取2000年1月至2007年12月54例在我院神经外科住院的重型颅脑损伤的患者,根据患者病情给予手术、脱水、止血、抗生素、脑细胞营养药、适量皮质激素、促醒药物及头部降温治疗,伴有精神症状者给予适量镇静药或冬眠疗法,病情平稳后1周内开始行高压氧治疗的患者23例(A组),病情平稳后3～4周开始行高压氧治疗的31例(B组)。监测每个疗程后颅内压变化,采用格拉斯哥预后量表(GOS)行语言障碍程度评估、远期生活质量评估量表(Karnolaky performance scale,KPS)行远期生活质量评定。结果:3个疗程后,两组患者的颅内压较治疗前明显下降(P<0.05);两组间治疗后颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3个疗程后,A组的治疗的GOS语言功能评分及KPS评分明显优于对照组(P>0.05)。结论:早期高压氧治疗对重型颅脑损伤患者安全有效,较延迟行高压氧的康复效果更优。

20例胆漏的常见原因及防治

目的探讨胆漏的常见原因及其预防措施和治疗方法。方法回顾分析我院1995年9月至2008年9月间收治的20例胆漏的常见原因、治疗方法和结果。结果19例首选非手术治疗,1例死亡,2例中转手术治愈,其余16例治愈。1例直接手术治愈。结论胆漏重在预防。一旦发生胆漏应积极处理,根据胆漏的原因、漏出量及腹膜炎程度选择手术治疗和非手术治疗。

Caveolin-1在结肠癌组织中的表达及其与肿瘤分期和分级的关系

目的探讨Caveolin-1在正常结肠黏膜上皮、慢性结肠炎、结肠腺瘤和结肠癌组织中的表达特点及其与结肠癌分期、分级之间的关系。方法采用免疫组化方法检测20例正常结肠黏膜上皮、17例慢性结肠炎、11例结肠腺瘤和55例结肠癌组织中Caveolin-1的表达;RT-PCR方法检测不同结肠癌组织中Caveolin-1的表达;比较结肠癌中Caveolin-1表达结果和肿瘤分期、分级之间的关系。结果免疫组化结果显示Caveolin-1在结肠癌组织中表达明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR和免疫组化结果都显示结肠癌Dukes分期与其Cave-olin-1表达与否无相关性(P>0.05);而其病理分级与Caveolin-1表达与否相关(P<0.05),肿瘤分级越高,分化越差,Caveolin-1表达越低。结论Caveolin-1在结肠癌上皮细胞中的表达水平呈特异性降低,这与肿瘤分期无关,随肿瘤分级上升而降低。

严重多发伤患者的急诊救治及转入ICU时机分析

目的探讨严重多发伤患者的急诊救治及转入ICU时机。方法将该院急诊收治的80例严重多发伤患者,随机分为传统处理组(一期手术后转入ICU)和改良处理组(转入ICU后再一期手术),每组各40例,对两组临床疗效、并发症、不同受伤部位及损伤程度与病死率相关性进行观察和比较。结果与传统处理组相比,改良处理组乳酸清除时间、体温恢复时间、PT和APTT恢复时间、住院天数、ICU住院时间均明显缩短(均P<0.05),并发症发生率和死亡率均显著降低(均P<0.05)。结论对于严重多发伤患者,转入ICU后再进行一期手术的改良救治模式具有疗效显著、并发症少、病死率低等特点,值得临床推广。

结肠癌组织C/EBPα表达及其对SW480细胞侵袭的影响

目的研究结肠癌组织CCAAT/增强子结合蛋白-α(C/EBPα)的表达,及其过表达对结肠癌SW480细胞系侵袭性的影响。方法利用免疫组化方法检测48例结肠癌患者的癌组织与正常组织C/EBPα表达情况,并统计分析C/EBPα的表达与结肠癌临床病理参数之间的关系。构建p CDGFP-C/EBPα真核表达质粒,通过细胞划痕实验观察转染对结肠癌SW480细胞系迁移能力的影响,并检测与肿瘤侵袭相关蛋白KLF5、MMP-2、MMP-9、ECD的的表达。结果免疫组化结果显示,正常组织C/EBPα的低表达率为6.25%,而结肠癌组织C/EBPα的低表达率为68.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且低表达C/EBPα的患者肿瘤直径越大、TMN分期越晚、淋巴结转移概率越大。细胞划痕实验显示,划痕48h、72h后,正常SW480细胞的迁移率分别为53.16%、80.77%,而过表达C/EBPα的SW480细胞的迁移率分别为23.57%、31.89%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);免疫印记实验表明,过表达C/EBPα的SW480细胞的KLF5、MMP-2、MMP-9表达明显降低,而ECD表达明显升高。结论 C/EBPα在结肠癌组织低表达,且与结肠癌的TMN分期和转移有密切关系,C/EBPα过表达能够显著降低结肠癌细胞的侵袭性,对今后结肠癌的早期诊断和基因靶向治疗有重要指导意义。

重症急性胰腺炎早期预后相关因素分析

目的:明确入院24h内哪些因素和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)死亡相关。方法:将1998年1月至2007年6月我院收治的56例SAP患者分为死亡组和存活组,回顾性分析入院24h内的临床和实验室资料。结果:两组间年龄、入院时心率、呼吸频率、24h尿量、24h内通便与否、血肌酐、血糖、白蛋白、血pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根差异有显著性,而平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板、血脂、肝功能、电解质、血尿素氮、性别及SAP的病因差异无显著性。结论:年龄、入院时心率、呼吸频率、24h尿量、24h内通便与否、血肌酐、血糖、白蛋白、血pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根是SAP死亡的相关因素,对上述因素要加强监护,保持有效循环血量,并注意水电解质酸碱平衡及血糖的稳定,促进肠道动力恢复,防止肠道细菌和内毒素移位。

临床护理路径在手术室整体护理中的应用

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在手术室整体护理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2012年7-12月在乐清市第二人民医院住院并接受手术治疗的120例患者为研究对象,按入院先后分为观察组和对照组各60例,对照组接受常规护理,观察组给予CNP护理模式,比较两组患者术前及术后的焦虑和抑郁评分、术后并发症发生情况、疾病相关知识掌握程度以及护理满意度等。结果观察组患者的焦虑及抑郁评分、术后并发症发生情况、护理满意度以及对疾病相关知识掌握程度等方面均优于对照组(均P<0.05)。结论应用CNP模式可提高手术室整体护理质量,值得在临床推广应用。

标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤38例疗效观察

目的观察标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 2008年12月～2010年12月我院对74例重型颅脑损伤患者进行观察分析,两组术前、术后均给予脱水、抗炎、止血、脑神经保护等常规治疗,并尽早手术。全部患者根据采取手术方法的不同分为观察组38例(行标准去骨瓣减压术)和对照组(行传统去骨瓣减压术)36例两组,比较两组的疗效,并对两组的死亡原因进行分析。结果两组随访6个月后,观察组死亡率15.79%,总有效率为84.21%,而对照组的死亡率30.56%,总有效率为69.44%,观察组与对照组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=6.432,P<0.05)。结论标准去骨瓣减压术治疗疗效确切,可以明显改善患者的预后,降低患者的死亡率,优于传统开颅手术,值得临床广泛推广和应用。

慢性硬膜下血肿127例

慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，特别是在老年人中。本院自1998年8月至2008年8月共收治CSDH患者127例，笔者对其临床资料分析如下。1临床资料1．1一般资料男99例，女28例：最大年龄89岁。55岁以下者21例。平均年龄67.2岁。

轻型颅脑损伤患者血清NSE和S-100B的检测及其意义

目的:探讨轻型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B的变化及其临床意义。方法:用酶联免疫吸附测试法测定97例格拉斯哥评分为13～15分的颅脑损伤患者和30例正常人血清NSE,S-100B的水平。结果:有昏迷史的患者在伤后24h内血清NSE,S-100B浓度分别为(13.08±3.15)g/L和(0.76±0.13)g/L,均明显高于无昏迷史的患者的(6.73±2.11)g/L、(0.181±0.039)g/L及正常对照组的(5.95±1.71)g/L、(0.167±0.031)g/L(P<0.01),无昏迷史的患者与正常对照组差异无显著性(P>0.05)。结论:血清中NSE,S-100B的检测可反映出脑组织的损伤情况,可作为轻型颅脑损伤患者有无脑组织损伤的一个检测标志;有昏迷史的轻型颅脑损伤患者常伴有脑组织的损伤。

不同术式治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法将97例急性穿孔性阑尾炎患者,按照随机分层分组法分为观察组和对照组,对照组给予开腹阑尾切除术,观察组给予腹腔镜阑尾切除术,观察两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间等临床诊疗指标,同时观察切口感染率、残余脓肿、术后肠梗阻及治疗总费用。结果观察组术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后VAS评分、体温复常时间及住院时间均显著优于对照组(P<0.05),切口感染率、残余脓肿发生率及肠梗阻发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术相比传统开腹手术,对患者胃肠功能影响小,手术创伤小、并发症发生率低,患者术后康复快,是治疗急性穿孔性阑尾炎的理想术式。

43例甲状腺肿块围手术期的护理

目的探讨甲状腺手术的围手术期护理特点及措施。方法对43例实施甲状腺切除术的甲状腺疾病患者的临床护理进行总结分析。结果本组病人均治愈出院，其中出现并发症3例，经对症处理后好转。结论手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，有效的术前准备和术后护理是防止术后严重并发症的有效手段。

脑震荡患者血清NSE和S-100B的检测及其意义

目的探讨脑震荡患者血清NSE，S-100B的变化及其临床意义。方法用酶联免疫吸附测试法测定46名脑震荡患者和51例无昏迷史的单纯头部外伤患者血清NSE，S-100B水平。结果脑震荡患者在伤后24h内血清NSE，S-100B浓度均明显高于对照组（P〈0．01），经治疗后浓度有降低。结论血清中NSE，S-100B的检测可反映出脑组织的损伤情况，可作为脑震荡诊断中的神经生化学指标。