经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗心肌梗死的临床效果观察

目的探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的临床效果。方法将2011年1月至2014年1月收治的236例急性心肌梗死患者随机分为观察组(n=129)和对照组(n=107),对照组经股动脉行PCI,观察组经桡动脉行PCI,比较2组患者治疗效果、并发症发生率及心血管事件(CE)发生率。结果 2组患者造影和PCI资料比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组卧床时间、住院时间、围术期TIMI小出血发生率、血管并发症发生率分别为(4.11±1.73)h、(3.14±0.57)d、5.43%和21.71%,均低于对照组(P<0.05);2组患者围术期TIMI大出血发生率、住院期间CE发生率及术后1年、2年CE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉行PCI治疗心肌梗死的临床疗效与经股动脉相当,但经桡动脉行PCI并发症发生率较低,且术后卧床时间较短,值得临床重视。

性别与原发性高血压病程在非瓣膜病心房颤动相关的首次栓塞中的交互作用

目的:探讨原发性高血压(essential hypertension,EH)病程在不同性别中对非瓣膜病心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)相关的首次血栓栓塞风险的影响。方法:连续纳入2010年1月1日至2018年12月31期间住院且年龄≥16岁的心房颤动患者进行回顾性分析。以370例首次血栓栓塞的NVAF患者为病例组,2002例无血栓栓塞的NVAF患者为对照组。将所有研究对象按照无EH,EH病程≤10年、EH病程>10年及性别分为参照组(无EH的女性),无EH的男性组(无EH的男性),EH病程≤10年的女性组,EH病程>10年的女性组,EH病程≤10年男性组及EH病程>10年的男性组。采用logistic回归分析各组间的首次血栓栓塞风险,同时采用相加模型和相乘模型评价EH病程与性别在首次血栓栓塞中的交互作用。校正的因素有近期心力衰竭、年龄、2型糖尿病、血管疾病(心肌梗死、动脉狭窄)、血清肌酐、PT国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、服用新型口服抗凝剂。结果:经多因素校正后与参照组相比,无EH男性组OR为1.40(95%CI:1.00~1.96,P=0.0048),EH病程≤10年的女性组OR为2.49(95%CI:1.74~3.55,P<0.001),EH病程>10年的女性组OR为1.93(95%CI:1.00~3.72,P=0.048);EH病程≤10年的男性组OR为2.56(95%CI:1.75-3.76,P<0.001),EH病程>10年的男性组OR为4.42(95%CI:2.54~7.70,P<0.001)。当EH病程>10年,超额相对危险度为2.35(95%CI:0.01~4.68)。EH病程与性别在logistic回归中的乘积项P始终>0.05。结论:EH病程与性别在NVAF相关的首次栓塞中存在相加交互作用。在NVAF患者中,合并EH病程>10年的男性发生栓塞风险最高,约为无EH女性的4倍。

静脉溶栓（TT）后经皮冠状动脉介入（PCI）联合治疗与直接PCI治疗急性心肌梗死的疗效对比观察

目的探讨静脉溶栓（TT）后经皮冠状动脉介入（PCI）联合治疗与直接PCI 治疗急性心肌梗死的疗效.方法：将发病时间在12 小时之内的初发AMI 患者随机分为对照组与观察组各50 例.对照组直接进入PCI 治疗,观察组给予TT＋PCI 治疗.结果：观察组手术时间、术后hs-CRP 水平、术后住院时间、并发症发生率等均明显小于对照组（P〈0.05）.结论：使用TT＋PCI 治疗的临床效果明显优于直接进行PCI 治疗的方法,值得在临床上加以推广并应用.

胺碘酮联合比索洛尔对充血性心力衰竭并室性心律失常患者的疗效

目的探讨胺碘酮联合比索洛尔对充血性心力衰竭并室性心律失常患者的疗效及安全性。方法选取本院2011年1月～2017年4月收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者100例，随机分为2组，每组50例。对照组单用胺碘酮治疗，观察组给予胺碘酮联合比索洛尔联合治疗。比较2组心律失常疗效和心功能疗效，治疗前后心率、射血分数及按心率校正的QT时间（QTc）变化，不良反应发生情况。结果观察组心律失常治疗有效率和心功能治疗有效率分别为94.00%、96.00%，均显著高于对照组（70.00%、78.00%，P＜0.05）。与治疗前对比，2组治疗3个月后心率和射血分数均显著改善（P＜0.05）；且观察组较对照组改善更显著（P＜0.05）。观察组治疗3个月后QTc较治疗前显著延长（P＜0.05），对照组与治疗前比较差异无统计学意义。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论胺碘酮联合比索洛尔对充血性心力衰竭并室性心律失常疗效显著，安全可靠，值得临床推广使用。

基于TLR4/NF-κB信号通路橄榄苦苷对心源性休克大鼠心功能及心肌细胞损伤的作用

目的探讨橄榄苦苷(OL)对心源性休克(CS)大鼠心功能和心肌细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法大鼠随机分为假手术组(生理盐水)、模型组(结扎左冠状动脉前降支近心端,生理盐水)、OL组[400 mg/(kg·d)]及左西孟旦组[1 mg/(kg·d)],每组各15只,连续给药7 d。检测心功能参数;HE染色观察心肌组织形态;TTC染色观察心肌梗死情况;TUNEL染色检测心肌细胞凋亡指数;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、肌钙蛋白T(TnT)水平及肌酸激酶MB(CK-MB)活性;Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子(MyD88)、核转录因子-κB(NF-κBp65)、磷酸化NF-κBp65(p-NF-κBp65)蛋白相对表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠左心室收缩压(LVSP)、左心室压最大增率(+dp/dt max)及左心室压最大减率(-dp/dt max)降低,左心室舒张末期压(LVEDP)、血清TNF-α、IL-6、TnT水平及CK-MB活性升高(P<0.05),心肌组织大范围梗死,心肌细胞结构不完整,排列无序,组织见间质水肿,炎性细胞浸润,心肌细胞凋亡严重,心肌组织中TRL4、MyD88、p-NF-κBp65蛋白相对表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,OL组及左西孟旦组大鼠LVSP、+dp/dt max及-dp/dt max升高,LVEDP、血清TNF-α、IL-6、TnT水平、CK-MB活性、心肌梗死面积比、心肌细胞凋亡指数降低(P<0.05),心肌结构形态逐渐变得完整,细胞排列逐渐规则,炎性细胞浸润逐渐减轻,心肌组织中TRL4、MyD88、p-NF-κBp65蛋白相对表达水平降低(P<0.05)。结论OL可改善CS大鼠心功能障碍及心肌细胞损伤,其作用机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路激活,减轻炎性反应有关。

血栓弹力图对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者凝血状态的预测价值研究

目的:分析血栓弹力图(TEG)各指标对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者凝血状态的预测价值。方法:收集2021年9月—2023年9月九〇三医院心血管内科病房收治的心功能Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者相关资料,检测患者的常规凝血指标[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等]以及TEG指标[凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)和血细胞凝集块形成速率(Angle)、最大血块强度(MA)、凝血综合指数(CI)等]。分析TEG各指标与常规凝血指标的相关性,比较TEG与常规凝血指标评价患者凝血功能的诊断效能,从而分析TEG对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者凝血功能的评估价值。结果:共纳入208例Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者,筛查出32例合并下肢深静脉血栓形成(DVT),发生率为15.4%。DVT阳性与阴性患者的基础疾病发生率、性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),DVT阳性患者的D-D高于阴性患者,APTT低于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。DVT阳性与阴性患者的TEG各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D-D、R、K、MA的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEG与常规凝血指标相关性分析:R、K、Angle、CI与APTT、PT、FIB指标具有相关性(P<0.05)。结论:TEG对心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭患者的纤溶系统评估及出血风险评估意义较大。

鞘鞍醇激酶-2在转化生长因子-β1诱导心脏成纤维细胞增殖与活化过程中作用

目的探讨鞘鞍醇激酶-2(SPHK2)在转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导心脏成纤维细胞增殖与活化中的作用。方法分离乳鼠心脏成纤维细胞并体外培养。利用慢病毒分别将对照或SPHK2小分子干扰RNA(siRNA)转染心脏成纤维细胞。采用Western blot检测siRNA对SPHK2蛋白的干扰效率;采用酶联免疫吸附法检测心脏成纤维细胞1-磷酸鞘鞍醇(S1P)水平;采用TGF-β1处理诱导对照组和SPHK2 siRNA组心脏成纤维细胞增殖与活化后,CCK8法检测心脏成纤维细胞增殖能力,Western blot检测心脏成纤维细胞活化的标记蛋白α-平滑肌激动蛋白(α-SMA)的表达,q-PCR检测心脏成纤维细胞胶原蛋白Ⅰ(ColⅠ)和胶原蛋白Ⅲ(ColⅢ)的mRNA水平。结果慢病毒转染SPHK2 siRNA后,心脏成纤维细胞SPHK2蛋白表达水平显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SPHK2 siRNA组心脏成纤维细胞S1P水平显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。给予TGF-β1处理后,SPHK2 siRNA组心脏成纤维细胞增殖能力、α-SMA蛋白和mRNA表达、ColⅠ和ColⅢ的mRNA表达显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下调SPHK2表达可抑制TGF-β1诱导心脏成纤维细胞的增殖与活化。

实现房室顺序搏动的无导线起搏器临床应用近况

第二代无导线起搏器(Micra AV)与Micra VR有相同的外观,植入心脏的技术相同,保留了Micra VR的全部优势,增加了一个三轴的加速度传感器,实现了起搏时的房室同步功能。多个临床试验证明了Micra AV房室顺序搏动的有效性。