连续性血液净化对重症心力衰竭合并肾衰竭患者心肾功能指标的影响

目的探究重症心力衰竭合并肾衰竭患者应用连续性血液净化对心肾功能的改善效果。方法随机选取2018年1月—2023年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的150例重症心力衰竭合并肾衰竭患者为研究对象,根据不同治疗方法分为研究组、参照组,每组75例。参照组行血液净化治疗,研究组行连续性血液净化治疗,比较两组患者的生命体征、血气指标、心功能、肾功能。结果研究组的呼吸频率(20.19±3.51)次/min、心率(91.45±7.58)次/min、平均动脉压(83.41±3.22)mmHg优于参照组的(27.81±5.22)次/min、(106.94±8.69)次/min、(86.52±4.19)mmHg,差异有统计学意义(t=10.491、11.633、5.097,P均<0.05)。研究组的血气指标、心功能及肾功能水平均优于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对比常规血液净化,连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的效果更好,患者生命体征平稳,血气指标改善,心肾功能提高。

腹部约束加压在多发伤患者术后腹腔大量渗血救治中的应用

严重多发伤患者常因大量失血及组织损伤激活凝血和纤溶亢进机制,在创伤早期即可出现严重的凝血功能障碍,持续失血会进一步加剧酸中毒、低体温和凝血功能异常,极易陷入“致命三联征”的恶性循环。本文通过回顾1例高处坠落伤患者经腹部损害控制外科(damage control surgery,DCS)术后腹腔大量渗血,损害控制复苏(damage control resuscitation,DCR)、大量补充凝血底物等综合治疗后止血无效,采取腹部外重力加压成功止血案例。结合现有文献报道,分析腹部外重力加压在此类患者救治方面的现状,为临床提供一种可能的止血治疗手段。

降钙素原对综合ICU非感染性危重症患者早期病情评估的临床意义

目的分析降钙素原(PCT)对重症监护病房(ICU)非感染性危重症患者早期病情评估的临床意义。方法选取2016年1月-2018年12月在九〇三医院重症医学科住院的非感染性危重症患者867例,监测入ICU后5 d内血PCT水平动态变化。结果以0.05 ng/dl为界值,867例非感染性危重症患者中入住ICU 5 d内PCT升高776例(89.50%);以0.5 ng/dl为界值,外科术后患者PCT升高率低于其他病因(P<0.05)。患者PCT峰值为(2.61±1.85)ng/dl,心肺复苏后患者PCT峰值高于外科术后及严重多发伤患者(P<0.05);患者PCT峰值出现时间为(30.52±8.71)h,心肺复苏后患者PCT峰值出现时间早于其他病因(P<0.05)。结论PCT对综合性ICU非感染性危重症患者的早期病情评估有重要临床意义,监测PCT水平有助于判断患者是否存在感染,为合理使用抗生素提供有力依据。

床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响

目的探讨床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响。方法2018年7月~2022年7月收治的创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人82例,42例常规吸痰病人为对照组,在此基础上实施床旁纤维支气管镜治疗的40例病人为试验组,两组均留取痰液标本送检培养,记录病人胸部CT病灶消除吸收时间、机械通气时间、抗感染疗程、ICU停留时间等临床数据,计算驱动压、氧合指数、呼吸力学指标及有效病原菌检出率,并随访伤后6个月扩展版格拉斯哥量表评分。结果试验组总有效率为95.00%,对照组为78.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组相比ICU停留时间、机械通气时间、病灶吸收时间、驱动压、氧合指数、呼吸力学指标、扩展版格拉斯哥量表评分等均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人实施支气管镜治疗能够有效改善病人肺通气,提高肺动态顺应性,间接改善脑血流灌注,有助于临床脑肺冲突管理,改善神经系统预后。

针刺联合参附注射液对心脏骤停患者心肺复苏后脑损伤及血流动力学的影响

目的探讨针刺联合参附注射液对心脏骤停患者心肺复苏后脑损伤及血流动力学的影响。方法选取2019年5月至2022年5月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的心脏骤停后进行心肺复苏的患者100例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为针刺组和联合组,每组各50例。针刺组给予针刺疗法,联合组在针刺组基础上注射参附注射液。比较两组患者的S100β、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)评分、血流动力学指标、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分及不良反应发生率。结果治疗后,两组患者的S100β、NSE、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、心率(heart rate,HR)均显著低于本组治疗前,MMSE评分、GCS评分、心输出量(cardiac output,CO)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均显著高于本组治疗前(P<0.05),联合组患者的S100β、NSE、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、HR均显著低于针刺组,MMSE评分、GCS评分、CO、CVP和MAP均显著高于针刺组(P<0.05)。联合组患者的不良反应发生率显著低于针刺组(χ^(2)=6.453,P=0.011)。结论针刺联合参附注射液治疗可改善心脏骤停患者心肺复苏后的脑损伤和血流动力学,效果显著。

抗氧化联合常规治疗对重型颅脑损伤合并肺部感染患者的疗效

目的观察抗氧化治疗对于重型颅脑损伤合并细菌性肺炎患者疗效指标的变化。方法前瞻性选择2020年2月至2022年2月收治我院的重型颅脑损伤并发肺部感染患者87例,均由患者家属知情同意后,采用就诊顺序的单双号随机分为对照组与观察组。对照组(45例)采取常规基础治疗,观察组(42例)在常规治疗基础上联合抗氧化治疗,连续治疗7 d,观察并记录治疗前后的白细胞(WBC)、超敏反应蛋白(CPR)、中性粒细胞(NEUT)等炎症指标;血酸碱度(pH)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(P/F)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))等肺部通气量指标;丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、抗氧化能力(TAOC)、髓过氧化物酶(MPO)等氧化应激指标;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。结果两组治疗前GCS评分、血气指标、氧化应激水平、急性感染生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组各自治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周后观察组WBC、CPR、NEUT、Pa⁃CO_(2)、MPO、LPO均低于对照组(P<0.01),pH、SaO_(2)、P/F、SOD、MDA水平及GCS评分均明显高于对照组(P<0.01),TAOC水平亦显著高于对照组(P<0.05)。结论临床对于颅脑损伤合并肺部感染患者联合抗氧化药物能有效改善患者炎症指标以及颅脑损伤指标;对于肺部感染以及颅脑损伤均有显著获益,临床值得推广。

利拉鲁肽、胰岛素强化、二甲双胍联合治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析

【目的】探讨利拉鲁肽、胰岛素强化、二甲双胍联合治疗肥胖型2型糖尿病(T2DM)的疗效。【方法】选取我院80例肥胖型T2DM患者,根据简单随机分类法分为对照组和观察组,各40例。对照组采取二甲双胍联合胰岛素强化治疗,观察组加用利拉鲁肽治疗。对比两组临床疗效,治疗前后体质指数(BMI)、血糖、血脂水平、胰岛功能和不良反应。【结果】观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组BMI、血糖及血脂水平均低于对照组(均P<0.05);观察组胰岛功能改善情况优于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率差异不显著(P>0.05)。【结论】利拉鲁肽、胰岛素强化、二甲双胍联合治疗肥胖型T2DM疗效显著,可改善患者临床症状,降低患者体质指数,降低血糖水平,不增加低血糖风险。

以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注的随机对照研究

目的探讨以静脉-动脉血二氧化碳分压差和动脉-静脉血氧含量差比值(ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2))为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期组织低灌注效果。方法选取2017年6月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院收治的120例脓毒症患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组和中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))组,每组各60例。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组采用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案进行脓毒症早期复苏治疗,ScvO_(2)组采用以ScvO_(2)为中心的液体复苏方案进行治疗,观察两组治疗前后血液动力学指标、治疗结果指标。结果治疗后,两组心率及乳酸水平低于治疗前,平均动脉压、中心静脉压、乳酸清除率均高于治疗前,ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组心脏指数高于治疗前,且ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组中心静脉压、心脏指数、乳酸清除率均高于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)组入住重症监护病房时间、机械通气时间均短于ScvO_(2)组,达到6 h内复苏目标所消耗的液体量低于ScvO_(2)组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用以ΔPCO_(2)/ΔCa-vO_(2)为中心的液体复苏方案治疗脓毒症早期低灌注效果较好。

全自动血液培养系统在血流感染诊断中的价值及影响因素

目的 研究BacT／Alert3D240型全自动血液培养系统诊断血流感染病原菌的影响因素。方法 对374例患者标本的检测结果 分析其阳性检出率；观察在不同细菌浓度、温度、送检时间、抗菌药物以及采血量及采集套数对血培养结果 的影响。结果 374份血标本中共检出63株各类病原菌，阳性率为16．8％，假阳性率为1．1％，假阴性率为0．2％。65．1％的细菌在24h内检出，28．5％的细菌在24～48h内检出，6．3％的细菌在48h后检出。检测速度与细菌浓度呈正比；温度对检出率影响不大；送检时间的延迟不影响病原菌检测，检出时间减少；部分患者在接受抗菌药物治疗后阳性检出率无变化，但检出时间延长。成人采血量为5～10mL检出率为90．21％，儿童采血量为2～5mL检出率为87．68％；采集数为3套时检出率最高（96．87％）。结论 血培养的检出时间与细菌浓度及种类、温度、送检时间、抗菌药物、采血量及采集套数相关。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子对高血压脑出血术后神经功能和炎症因子的影响观察

目的:观察单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子对高血压脑出血术后患者神经功能和炎症因子的影响。方法:88例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各44例,均行手术治疗,术后给予常规治疗。在此基础上,观察组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗,对照组单用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,疗程3周。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、改良式肢体运动功能量表(FMA)评分,以及白细胞介素1β(IL-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)等炎症因子水平变化,观察药品不良反应发生情况。结果:治疗后两组NIHSS评分、ADL评分和FMA评分均较治疗前明显改善(P<0.05);且观察组ADL及FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-1β、IFN-γ、IL-10水平均较治疗前明显下降(P<0.05);且观察组血清炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单唾液酸四己糖神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗可有效降低炎症因子TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-10水平,减轻脑损伤,促进受损神经修复,改善患者预后。

肠内营养时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者疗效和预后的影响

目的探讨肠内营养时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者疗效和预后的影响。方法选取2017年1月~2018年12月我院重症医学科收治的AECOPD机械通气患者共102例,根据肠内营养时机的不同,分为早期组(52例,入ICU 1~2 d内开通)和晚期组(50例,入ICU≥7 d开通),两组患者均采用代谢车(间接量热法)测定每天的基础能量消耗(BEE),并根据测量值,在开通肠内营养3~5 d内达到营养需要量,治疗期间,测量患者治疗前及治疗7 d、14 d的各项指标:感染及炎症指标[PCT(前降钙素)、IL-6(白介素6)、IL-8(白介素8)],营养指标[PA(前白蛋白)、ALB(白蛋白)、TP(血清总蛋白)],相关评分[APACHEⅡ、全身炎症反应综合征评分(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)评分],以及预后指标:机械通气时间、MODS发生率、ICU住院时间。结果两组治疗前营养指标、危重症评分表、感染及炎症指标比较无统计学差异。与治疗前相比,早期组PCT、IL-6、IL-8明显下降;晚期组PCT较治疗前降低,IL-6、IL-8与治疗前比较无明显差异;两组各评分表数值均较治疗前显著下降,但两组间比较无统计学差异。与晚期组相比较,早期组PCT、IL-6、IL-8均较晚期组明显下降,差异均有统计学意义;早期组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短,MODS发生率明显下降。开通肠内营养7 d时,早期组PA值高于晚期组(P<0.05),两组ALB、TP水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);而在第14天时,早期组PA、ALB和TP均显著高于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期合理开通肠内营养治疗,有助于改善患者营养状况,抑制炎症反应,缩短机械通气时间及ICU住院时间,进而提高AECOPD机械通气患者的临床疗效及预后。

血清肿瘤标志物与非小细胞肺癌中表皮生长因子受体基因突变的相关性研究

目的:采用logistic回归和受试者特征曲线(ROC)方法评价血清肿瘤标志物与非小细胞肺癌(NSCLC)中表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的相关性。方法:收集肺腺癌住院病人128例,记录病人是否存在吸烟史,并收集病人初诊时静脉血5 mL,分离血清3 mL,检测病人血清肿瘤标志物。按照EGFR基因检测结果分为EGFR基因突变组和EGFR基因非突变组,比较2组病人的一般临床特征,基于logistic回归模型,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)评价各指标及联合诊断的价值。结果:EGFR的突变与病人的性别、吸烟史、血清鳞状细胞癌抗原(SCC)以及血清糖类抗原(CA125)水平相关(P<0.05~P<0.01),NSCLC病人中女性发生突变频率高于男性(P<0.01),有吸烟史病人EGFR的突变频率低于无吸烟史病人(P<0.01),血清SCC水平阴性病人EGFR的突变频率高于血清SCC水平阳性(P<0.01),血清CA125阴性EGFR的突变频率高于CA125阳性病人(P<0.05)。在血清肿瘤标志物中对EGFR基因突变诊断价值具有统计学意义的是性别、CA125、SCC以及病人的吸烟史(P<0.05),指标联合诊断中,性别+SCC、性别+CA125+SCC、性别+SCC+吸烟史、CA125+SCC+吸烟史、性别+CA125+SCC+吸烟史五者的AUC均>0.75(P<0.05),具有较高的诊断价值。结论:血清肿瘤标志物中SCC和CA125与NSCLC中发生EGFR突变存在着较好的相关性,与其他临床资料(性别、吸烟史)相结合增强了EGFR的预测鉴别能力,值得临床进一步推广应用。

琥珀酸脱氢酶抑制剂对内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸代谢和炎性损伤的影响

目的探讨琥珀酸脱氢酶抑制剂对内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸代谢和炎性损伤的影响。方法 SPF级健康雄性SD大鼠40只,体质量200~220 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=10):正常对照组(C组)、琥珀酸脱氢酶抑制剂(丙二酸二甲酯)对照组(DC组)、内毒素血症组(E组)和抑制剂+内毒素血症组(DE组)。E组和DE组腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)20 mg/kg建立内毒素血症模型,C组和DC组给予等容量生理盐水。LPS处理4 h后,DC组和DE组大鼠腹腔注射琥珀酸脱氢酶抑制剂160 mg/kg,C组和E组给予等容量生理盐水。采用ELISA检测血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度以及心肌组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量。采用琥珀酸含量检测试剂盒检测心肌组织内琥珀酸的含量。采用Western blot法和免疫荧光法检测琥珀酸脱氢酶的表达。采用Western blot检测心肌组织核因子κB抑制蛋白-α(inhibitor of NF-κB,IκB-α)磷酸化程度和缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的表达。结果与C组比较,E组和DE组大鼠血清cTnI浓度、心肌组织琥珀酸、琥珀酸脱氢酶、IκB-α磷酸化程度、HIF-α、TNF-α和IL-1β水平显著升高(P<0.05)。与E组比较,DE组大鼠血清cTnI浓度及心肌组织琥珀酸、IκB-α磷酸化程度、HIF-α、TNF-α和IL-1β水平显著降低(P<0.05)。结论内毒素血症大鼠心肌组织内琥珀酸和琥珀酸脱氢酶含量显著升高,抑制琥珀酸脱氢酶活性可有效降低琥珀酸的堆积,进而可能通过抑制NF-κB和HIF-1α通路降低心肌组织内炎性细胞因子的产生。

肺癌患者肺切除联合气管隆突重建术后ICU医护一体化精准护理报道及探讨

中央型肺癌浸润气管隆突及其下段支气管时,肿块导致气管狭窄,患者会反复出现患侧肺感染、梗阻性肺气肿、呼吸困难等。随着医疗技术的发展,肺切除联合隆突重建术已成为治疗该病的主要方式,该术能保留较多的肺组织,延长患者生存时间,提高患者的生活质量,然而手术难度大,风险高,术后并发症多。围手术期合理有效的护理干预对患者术后康复具有一定的意义。

脑死亡患者内源性皮质醇水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响

目的观察脑死亡患者内源性皮质醇表达水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响。方法前瞻性收集2014年10月—2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院战创伤救治中心收治的52例严重创伤后脑死亡患者,男性28例,女性24例;年龄28~78岁,平均59.6岁;道路交通伤22例,高处坠落伤16例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,其他伤6例。分析一般临床资料,内源性皮质醇水平及甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)及去甲肾上腺素剂量情况。患者按照去甲肾上腺素使用剂量分为两组,去甲肾上腺素<0.15μg/(kg·min)为低剂量组(n=21),去甲肾上腺素≥0.15μg/(kg·min)为高剂量组(n=31),进一步研究皮质醇水平与去甲肾上腺素剂量相关性。结果脑死亡患者清晨8∶00皮质醇水平(2.47±2.10)μg/dL,下午16∶00皮质醇水平(2.36±1.96)μg/dL,均明显低于正常值,且去甲肾上腺素高剂量组皮质醇水平明显低于低剂量组,去甲肾上腺素剂量与皮质醇水平具有显著相关性(P<0.001)。甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后患者血流动力学相关参数指标MAP、CVP、CI及SVRI变化均有统计学意义(P<0.05)。结论脑死亡患者内源性皮质醇水平呈下降趋势,补充甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少去甲肾上腺素用量,对改善血流动力学有积极作用。

血清降钙素原和C反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的意义分析

目的探讨血清降钙素原和C反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的应用价值。方法选取细菌感染患者和非细菌感染患者作为试验组和对照组,各50例。两组患者分别进行血清降钙素原检测以及C反应蛋白检测,对比血清降钙素原与C反应蛋白对两组患者检测结果的差异性。结果试验组细菌感染患者的血清降钙素原检测阳性率明显高于对照组(P<0.05),而两组患者的C反应蛋白检测阳性率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论与C反应蛋白检查相比,血清降钙素原诊断细菌感染性疾病的敏感度更高,可对患者的治疗提供依据。

经肝动脉化疗栓塞术联合抗病毒药物治疗乙肝相关性肝癌的临床疗效

目的观察经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合抗病毒药物治疗乙型肝炎(乙肝)相关性肝癌的临床疗效。方法采用随机数字表法将2015年1月至2017年12月该院收治给予TACE治疗的乙肝相关性肝癌患者90例分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组给予TACE联合抗病毒药物治疗,对照组仅给予TACE治疗,分析2组患者治疗后1、3、6、12个月肝功能分级、甲胎蛋白定量、乙肝病毒-DNA转阴率、实体瘤治疗的疗效等,统计2组患者6、12、18、24个月的生存率。结果治疗组患者乙肝病毒-DNA转阴率、实体瘤治疗的疗效,以及12、18、24个月生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者肝功能分级、甲胎蛋白定量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TACE联合抗病毒治疗能有效抑制病毒复制,避免肝脏的进一步损害,延长患者生存期,具有较好的临床应用价值。

氧化应激在重型创伤性脑损伤及其并发症中作用机制的研究进展

重型创伤性脑损伤(sTBI)具有病情危重、致死性强、预后多不良的特点,其发生发展会导致大量神经细胞损伤和死亡,进而引发一系列严重并发症。目前sTBI及其并发症救治总体情况不乐观,存在作用机制和治疗方法不明确、缺乏有效预防策略等问题。近年来,越来越多的研究证据表明,氧化应激反应在sTBI及其相关并发症的发生发展过程中发挥着重要作用。因此,明确氧化应激与sTBI及其并发症的关系、阐述氧化应激如何参与该类疾病的发生与发展过程具有重大意义。然而,目前该类相关研究资料较分散,缺乏对氧化应激在sTBI及其并发症发生发展中的参与过程全面、系统地归纳总结。为此,笔者就氧化应激在sTBI及其并发症中作用机制的研究进展进行综述,为该系列疾病的研究、救治及预防提供参考。

SCORTEN和ABCD-10评估Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症预后的比较

目的比较中毒性表皮坏死松解症(TEN)疾病严重程度评分(SCORTEN)及ABCD-10评分系统对Stevens-Johnson综合征(SJS)/TEN患者出现死亡结局的预测评估效能。方法对2010年1月至2021年4月于四川省人民医院住院治疗的85例SJS/TEN患者的临床数据进行回顾性分析。比较SCORTEN及ABCD-10每个分数层患者的预期死亡率及实际死亡率,采用受试者操作特征(ROC)曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估SCORTEN及ABCD-10对死亡的预测力及校准度。结果85例患者中男37例,女48例,年龄14~88(52.36±19.31)岁,其中SJS 61例,SJS/TEN重叠6例,TEN 18例。死亡10例,病死率为11.76%。在SCORTEN和ABCD-10的危险因素中,年龄>40岁或≥50岁、入院第1天表皮剥脱>10%体表面积、心率>120次/min、血清尿素氮>10 mmol/L、血清碳酸氢盐<20 mmol/L与该组患者死亡存在统计学相关性(χ^(2)值分别为4.46、6.18、25.50、15.13、7.59、8.38,均P<0.05),而伴恶性肿瘤、血清葡萄糖水平>14 mmol/L及入院前透析与死亡无统计学相关性(χ^(2)值分别为0.35、0.10、1.38,均P>0.05)。SCORTEN和ABCD-10每个分数层患者的预期死亡率与实际死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线显示SCORTEN及ABCD-10均对死亡有良好的预测力(曲线下面积分别为0.874、0.867,95%CI分别为0.758~0.990、0.773~0.962),但SCORTEN的模型拟合度优于ABCD-10(P值分别为0.944、0.048)。结论SCORTEN及ABCD-10评分系统均可在早期较准确地预测SJS/TEN患者的死亡概率,其中以SCORTEN校准更好,预测性能更优。

碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌的临床疗效

目的分析并探讨碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌的临床效果,并对其安全性进行评估,进而为临床治疗方案的选择提供依据。方法选取2016年5月—2017年5月江油市九〇三医院收治的铜绿假单胞菌肺炎患者120例,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各60例。对照组患者给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g,静脉滴注,每天3次;研究组给予碳青霉烯类双联法治疗,静脉滴注亚胺培南-西司他丁钠1 g,以及美罗培南500 mg,每天3次。连续治疗15 d为1个疗程。比较两组患者的治疗效果,观察并详细记录患者的两组患者细菌的清除情况,采用问卷调查的形式对患者的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能进行评分。结果研究组的治疗总有效率为91.6%,对照组总有效率为78.3%,研究组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的生活质量评分无明显区别;治疗后,研究组患者的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组细菌清除率(80.0%)明显高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用碳青霉烯类双联法对铜绿假单胞菌肺炎患者进行治疗,可有效地清除患者体内的细菌,提高患者的生活质量,该治疗方法临床效果显著,相比较其他的治疗方法更有应用价值,症状改善明显,且安全性高,值得临床推广。