九市0～7岁儿童身体发育指数的探讨

本文对九市152,874名7岁以下儿童进行了五项身体发育指数的统计分析,得出身体发育指数的规律及城郊特点。即城市儿童以瘦长体型为主,郊区儿童以矮粗体型为特点。与国外资料比较,有四项身体发育指数低于日本和美国,呈相对瘦小型,2岁以后更为明显。在五项身体发育指数中,Kaup指数较适用于7岁以下儿童的营养及发育状况评价。在实际应用中,如有条件同时参照其它指标进行衡量,可使评价结果更为准确。

1995年九市城郊七岁以下儿童体格发育的调查

目的掌握中国儿童生长发育和营养状况的现状及变化趋势，并积累系统的历史性资料。方法采取随机整群抽样的方法。分城、郊、男、女２２个年龄组，共调查哈尔滨、北京、西安、南京、上海、武汉、广州、福州、昆明９个市０～７岁健康儿童１５７３６２名。结果９市儿童的体重、身高和坐高值与１９８５年比有明显的增长；头围、胸围的变化不大；体重、身高的城郊差别进一步缩小，地区差别也有逐渐缩小的趋势，但仍为北、中部地区大于南部地区。结论９市城郊０～７岁儿童的生长水平和营养状况较１０年前又有明显地提高，郊区儿童的１０年增长速度赶上和超过了城区儿童。

2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查

目的了解和掌握我国7岁以下儿童体格发育现状及变化趋势，并为进一步更新和制定新的儿童生长标准提供科学数据。 方法于2015年6—11月应用分层随机整群抽样的方法，调查北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明9个城市（简称九市）及其郊区7岁以下健康儿童体格发育现状，分22个年龄组，每市每个年龄组城区和郊区男、女各150~200名，共计161 774名。测量指标包括体重、身高（长）、坐高、头围、胸围和腰围；测量工具统一配备，测量方法、测量人员统一培训，实施过程进行严格质量控制。组间比较采用t检验或单因素方差分析。结果（1）2015年九市儿童体格发育水平存在性别、城郊、地区差异，其中城郊差异在8月龄后较为明显，主要表现为城区儿童比郊区儿童重0.01~0.48 kg、高0.1~1.1 cm。（2）2015年九市城区和郊区各年龄组儿童体重、身高均明显高于世界卫生组织（WHO）标准，如城、郊区儿童身高Z分值分别高0.43±0.99（t=130.551，P〈0.05）和0.30±1.01（t=87.407，P〈0.05）。（3）九市儿童以身高和体重为主要指标的生长水平在2005—2015年的10年间又有不同程度增长，其中城区〈3岁时变化不大，3岁以后增幅随年龄增长而逐渐增大，体重增长0.05~1.18 kg，身高增幅0.5~1.8 cm。各年龄组身高、体重的城郊差异明显缩小，如5.5~〈6.0岁男童体重城郊差值从2005年的1.58 kg降至2015年的0.44 kg，身高城郊差值从2005年的2.8 cm降至2015年的0.9 cm。（4）1975—2015年的40年间，城区儿童体重、身高的增幅在前3个10年呈递增趋势，但是第4个10年（即2005—2015年）明显降低，如5.5~〈6.0岁男童身高4个10年的增幅依次为：1.5、2.1、2.7、0.7 cm；郊区儿童前3个10年的变化趋势与城区一致，第4个10年虽然较第3个10年增幅略有下降，但依然保持着较大幅度的增长，如5.5~〈6.0岁男童身高4个10年的增幅依次为：2.4、2.3、3.2、2.6 cm。结论近10年我国儿童的生长发育水平已从快速增长期进入到缓慢增长期；郊区儿童的增长幅度明显大于城区，城郊差异明显缩小；九市儿童的生长水平已超过WHO标准。

中国不同胎龄新生儿生长参照标准的建立:调查方案设计和标准研制方法

目的报告中国不同胎龄新生儿体格发育调查的设计方案和制定新生儿生长参照标准的技术流程与方法。方法2015年6月至2018年11月选择北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明9个城市调查胎龄24~42周新生儿,选择天津、沈阳、长沙、深圳4个城市补充收集胎龄≤32周早产儿。纳入出生胎龄24~42周、自然受孕的单胎活产新生儿,排除影响正常值建立的母亲和新生儿因素。胎龄评估根据母亲末次月经和孕早期(前3个月)超声检查结果综合确定。按照制定生长标准的统计学要求和不同胎龄新生儿实际出生人数综合估算样本量。足月儿采用整群抽样,样本人数均衡分配到每个季度,每个季度按抽样人数的分配比例随机抽取。调查机构范围内所有符合条件的早产儿均纳入本调查。在建立新生儿生长参照标准之前,对数据进行敏感性分析、正态性检验、偏度及峰度分析、样本加权论证和分布转换验证。采用基于位置、尺度和形状的广义可加模型(GAMLSS)分别建立胎龄24~42周男女新生儿出生体重、身长和头围的百分位数值和标准差单位数值及生长曲线。结果共调查13个城市、69家医院出生的24375例胎龄24~42周单胎活产新生儿,其中早产儿12264例、足月儿12111例。除个别胎龄组外,大多数胎龄组新生儿出生体重、身长和头围均为非正态分布,出生体重右偏较为明显、出生身长和头围左偏较为明显,出生体重、身长和头围均呈现较为明显的尖峰厚尾特征。出生体重采用BCT分布转换和三次样条平滑函数的GAMLSS模型,出生身长和头围采用BCPE分布转换和三次样条平滑函数的GAMLSS模型,出生体重、身长和头围的GAMLSS模型均不需要进行加权处理。获得胎龄24~42周新生儿出生体重、身长和头围的生长参照值和生长曲线图。结论本研究采用基于良好研究设计获得的大样本横断面数据建立了胎龄24~42周新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准,为新生儿出生时的生长与营养评价、早产儿出生后早期的生长监测提供了参考依据。

2006年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查

目的了解我国7岁以下儿童单纯性肥胖流行病学特征、变化趋势及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法，调查9个城市0—7岁儿童112945名。身高别体重≥世界卫生组织／国家健康统计中心（WHO／NCHS）标准10％确定为超重，≥20％确定为肥胖。病例对照研究按“同地区、同性别、年龄相近、身高相差≤3cm”随机选择正常儿童与肥胖儿进行配对，资料采用多因素条件Logistic回归模型进行分析。结果（1）超重总检出率为6．25％，男、女童分别为6．59％和5．88％。肥胖总检出率为3．19％，男、女童分别为3．82％和2．48％；各年龄组检出率差异有统计学意义，1个月组为1．86％，1岁后下降，3岁开始回升，6—7岁达到最高为7．02％。北、中、南三个地区检出率不同，分别为3．21％、3．97％和2．47％。肥胖度分布以轻度肥胖居多，重度肥胖主要集中在3岁后，男童明显多于女童，北部地区高于中、南部地区。（2）与1986年相比，20年间肥胖检出率增长了2．78倍，平均年增长率为6．9％。检出率4岁后增长极快，性别差异显著，由北片高转移到中片高。（3）多因素条件Logist／c回归分析：目前食欲、进食速度、母亲体重指数（BMI）、父亲BMI、孩子日常主要照管人、分娩方式、户外活动主要方式、每日平均看电视时间、出生体重及每日平均夜间睡眠时间与肥胖关系密切。结论（1）20年间我国儿童肥胖呈现快速增长趋势，不同性别、年龄及地区的增长情况不同。应积极研究制定有效的人群控制策略。（2）目前食欲好、进食快、父母BMI偏大、剖腹产、高出生体重及看电视时间过长可能是肥胖发生的危险因素。孩子由父母照管、中等强度户外活动及充足的夜间睡眠可能对肥胖的发生具有一定的保护作用。

中国九市城郊0～7岁儿童龋患率及10年对比研究

了解儿童乳牙龋患率的现状及10年变化情况.方法 采用整群抽样.对哈尔滨、北京、西安、南京、上海、武汉、广州、福州、昆明9个市的城郊108 815名7岁以下儿童进行龋患率调查,并与1985年资料进行比较.结果 城区儿童龋患率较10年前明显下降(P<0.01), 如6～7岁组由1985年的68.1%降至51.3%;郊区则相反,4岁后反而略有上升,且高于同期的城区儿童.结论 大城市儿童口腔保健工作取得了一定的成效,而对农村口腔卫生保健尚需加强.

中国新生儿体重/头围比和身长/头围比的生长参照标准

目的研究制定中国新生儿体重/头围比和身长/头围比的生长参照标准及曲线,为全面评价新生儿出生时的体格生长状况提供参考依据。方法2015年6月至2018年11月在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明、天津、沈阳、长沙和深圳13个城市调查出生胎龄24~42周单胎活产新生儿,排除影响参照标准建立的母亲和新生儿因素。采用基于位置、尺度、形状的广义可加模型(GAMLSS)建立不同出生胎龄新生儿体重/头围比和身长/头围比的百分位参照值及生长曲线。结果共调查24375名出生胎龄24~42周单胎活产新生儿,男13197名、女11178名。体重/头围比随胎龄增长呈快速增长趋势,身长/头围比随胎龄增长在胎龄37周前呈增长趋势,胎龄37周后增长趋势不明显。研制出胎龄24~42周男、女新生儿体重/头围比和身长/头围比P 3、P 10、P 25、P 50、P 75、P 90、P 97生长参照值及曲线图。男新生儿体重/头围比略高于女新生儿,在不同胎龄P 10、P 50、P 90上差值范围0.21~0.37 kg/m。男、女新生儿身长/头围比差异较小,在不同胎龄P 10、P 50、P 90上差值范围-0.01~0.01。体重/头围比在主要百分位上的拟合值与实测值有较好的一致性。身长/头围比在主要百分位上的拟合值与实测值在胎龄32周后一致性较好、在胎龄32周前差异略大。结论采用最新的有国家代表性的大样本数据,建立中国出生胎龄24~42周男、女新生儿体重/头围比和身长/头围比的标准化生长参照值,供临床及科研相关工作者参照使用。

中国9个城市3~7岁儿童腰围百分位数参照值的研究

目的研究和制定中国3~7岁儿童的腰围百分位数参照值。方法腰围数据来自2015年6-11月在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明9个城市开展的儿童体格发育调查,共调查26480名3~7岁健康儿童。采用基于偏度、位置和变异的曲线平滑方法建立性别、年龄别腰围百分位数曲线。将获得的3~7岁儿童腰围P75和P90与已发表的中国7~18岁儿童青少年腰围界值点(P75和P90)进行对接验证。将本研究腰围P50与国外相关研究数据进行比较分析。结果获得3~7岁男、女童每半岁间隔的腰围P5、P10、P15、P20、P25、P50、P75、P80、P85、P90和P95参照值。腰围值随年龄增长呈明显上升趋势,男童P50从3岁的47.5 cm增长到7岁的54.2 cm、女童从3岁的47.0 cm增长到7岁的52.2 cm。各年龄组男童腰围的各百分位数值均略高于女童,差值波动范围0.4~3.6 cm。3~7岁男、女童腰围在不同百分位数上实测值与拟合值的差值波动范围-0.3~0.5 cm。9个城市男、女童3~7岁腰围P75和P90数值与中国7~18岁儿童青少年腰围界值点(P75和P90)在年龄上能实现较好的对接。中国3~7岁儿童腰围数值与国外相关研究的比较显示,随年龄增长腰围增加的趋势一致,但我国男童处于中等水平、女童处于中等偏低水平。结论本研究建立了我国3~7岁儿童的腰围百分位数参照值,并实现与7~18岁儿童青少年腰围参照值的良好衔接,可供相关临床、预防保健及科研工作等参照使用。

中国七岁以下儿童体重、身长／身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线

目的制定中国7岁以下儿童体重、身长／身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线。方法选择“2005年九市7岁以下儿童体格发育调查”中城区儿童为参照人群，采用0—7岁69760名健康男女儿童的体重、身高（3岁以下为身长）和头围的实际测量值建立数据库。测量数据用标准化的测量方法和质量控制程序获得。采用LMS方法对原始数据进行拟合修匀，通过L、M、S3个参数计算产生所需要的百分位和标准差单位数值并绘制相应的曲线图。曲线的拟合效果评估采用拟合优度x^2检验。结果制定出了中国7岁以下男、女童按每月龄的年龄的体重、年龄的身长／身高和年龄的头围第3、10、25、50、75、90及97百分位及-3、-2、-1、0、＋1、＋2、＋3倍标准差单位的生长标准图表（数值表和曲线图）。此标准略高于世界卫生组织（WHO）新的5岁以下儿童生长标准。结论该套生长标准代表了中国营养良好儿童的生长水平，样本量大、具有国家代表性，测量数据精确，研究方法与国际接轨，可作为21世纪中国儿童的生长参照标准在全国范围推广使用。

中国不同出生胎龄新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准及曲线

目的研究制定中国24~42周出生胎龄新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准及曲线,供临床及相关领域研究工作使用。方法于2015年6月至2018年11月采用整群抽样方法,调查北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明等城市24~42周出生胎龄的新生儿24375名。采用基于位置、尺度、形状的广义可加模型(GAMLSS)建立24~42周出生胎龄男、女新生儿的出生体重、身长和头围的百分位参照标准及曲线。将制定的参照标准与我国1988年参照值及国际Fenton2013参照值进行比较。结果受调查新生儿中早产儿12264名、足月儿12111名。采用男新生儿13197名(54.1%)、女新生儿11178名(45.9%)制定出了出生胎龄24~42周的男、女新生儿出生体重、身长和头围的百分位数(P)3、P10、P25、P50、P75、P90和P97参照值和曲线图,3项指标均随出生胎龄增加呈增长趋势,出生胎龄37周以后生长速率略有下降,如男新生儿28、32、37、40周出生胎龄体重的中位数依次为1154、1805、2943和3455 g。各个出生胎龄组男新生儿出生体重、身长和头围的生长水平分别比女新生儿高87~133 g、0.2~0.9 cm和0.3~0.6 cm。本研究男、女出生胎龄37~42周新生儿出生体重P10、P50、P90均明显高于1988年参照值(如男P50高115~242 g)。本研究出生胎龄33周之前出生的新生儿出生体重P50略高于Fenton2013参照值13~81 g,之后逐渐低于Fenton2013,41~42周差值达148~367 g;Fenton2013出生体重的P10曲线在出生胎龄40周前男女均低于本研究11~64 g。结论新建立了中国出生胎龄24~42周男、女新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准,供新生儿出生时及早产儿生后早期的生长和营养评价,建议将出生体重低于本参照标准P10作为小于胎龄儿(SGA)界值点,将低于P3作为重度SGA界值点。