临床常见诊疗错误汇编(34)

操之过急,适得其反——1例高血压脑病导致休克的教训患者女,65岁,退休教师,因剧烈头痛、头晕、视物模糊伴抽搐1次,由家属送来本院急诊。患者有高血压病多年,不规则服用降压药,今天因家庭纠纷,情绪过度激动而出现上述征象。体检:体温36.8℃。脉搏64次/分,呼吸20次/分,血压230/150。心尖区有2级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区第2心音亢进。

肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺组织细胞凋亡的研究

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间肺动脉灌注低温肺保护液对肺组织细胞凋亡的影响。方法将20例风湿性二尖瓣病变患者随机分为肺保护组和对照组,每组10例。2组患者均在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术。肺保护组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组CPB期间经肺动脉灌注等量生理盐水。监测2组患者CPB术后0、6、122、4 h呼吸功能,取动脉血1 mL进行血气分析,计算氧合指数。同时于CPB术前及停止CPB术后分别取2组患者右下肺组织(1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm)活检标本,原位DNA末端标记法(TUNEL法)检测肺组织细胞凋亡情况。结果肺保护组CPB术后0、6、12、24 h氧合指数均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组CPB术后肺组织细胞凋亡率均较CPB术前明显增多(P均<0.01)。肺保护组、对照组CPB术后肺组织细胞凋亡率分别为(10.46±1.96)%、(18.68±1.34)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)常规低温CPB术可以诱导肺组织细胞的细胞凋亡。(2)CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液可显著抑制肺组织细胞的凋亡,减轻CPB肺损伤,提示其具有肺保护作用。

两种黏膜保护剂合并戒烟对消化性溃疡的疗效比较

目的 探讨两种黏膜保护剂合并戒烟对消化性溃疡的疗效。方法 选取2014年1月-2016年12月收治的消化性溃疡吸烟患者244例为研究对象,随机分为对照组122例给予戒烟＋奥美拉唑＋枸橼酸铋钾治疗,观察组122例患者给予戒烟＋洛赛克＋米索前列醇治疗,比较2组治疗效果及不良反应情况。结果 观察组治疗总有效率97.54%显著高于对照组87.70%,差异具有统计学意义（Ρ〈0.05）;观察组不良反应发生率2.46%显著低于对照组7.38%,差异具有统计学意义（Ρ〈0.05）。结论 对有吸烟习惯的难治性消化性溃疡的治疗,戒烟＋洛赛克＋米索前列醇治疗可有效提高临床治疗效果,且降低不良反应,是值得重视及推广的治疗方法。

运动疗法对糖尿病患者的干预效应分析

目的探讨运动疗法对2型糖尿病患者疗效的干预作用。方法将72例2型糖尿病患者分为2组,对照组36例,运动组36例,2组均给予饮食控制及口服降血糖药物治疗,运动组加为期12个月的中等负荷强度的运动治疗。检测和比较2组患者治疗前、治疗后1年的体质量指数、糖化血红蛋白、空腹及100 g面粉馒头餐试验(糖耐量试验)血糖、胰岛素值。结果运动组运动治疗后的糖化血红蛋白,空腹及糖耐量试验后60、1201、80 min的血糖值,与对照组相比均有显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。运动组运动治疗后的体质量指数较治疗前减少(P<0.05)。运动组运动治疗后的血胰岛素值在糖耐量试验后180 min显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运动疗法对2型糖尿病患者可显著降低血糖水平,增加胰岛素敏感性。

综合疗法治疗糖尿病足部溃疡58例临床分析

目的探讨糖尿病足部溃疡治疗的临床疗效。方法选择糖尿病足部溃疡患者58例,通过综合治疗,观察不同程度的足部溃疡的临床疗效。结果随着糖尿病足病变分级程度增高,治疗有效率降低。结论糖尿病足部溃疡应早期预防,早期综合治疗。

山莨菪碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变

目的探讨山莨菪碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将符合糖尿病周围神经病变病例86例随机分为对照组和治疗组。每组各43例。对照组以甲钴胺500μg肌注,每日一次,连续4周,治疗组:加用山莨菪碱10mg加入生理盐水250ml中静滴每日一次,共4周。结果治疗后两组症状体征、神经传导速度均有改变,但治疗组改善更明显(P<0.01)。结论山莨菪碱联合甲钴胺可有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状。

原发性肝癌中医四种分型系统预后判断和治疗的指导价值比较

目的:比较4种中医分型系统(刘氏六分法,郁氏四分法,李氏四分法及钱氏四分法)对原发性肝癌预后判断和中医治疗的指导价值。方法:采用前瞻性研究,分析2005～2006年在外院行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembol ization,TACE)后来我院行辅助治疗的104例原发性肝癌患者的临床资料,分别按四种分型系统进行中医分型,比较各型患者的生存情况以及中医治疗对其生存期的影响。结果:在判断预后方面,郁氏及钱氏四分法各亚型间生存率差异均有统计学意义(P<0.05),而刘氏六分法及李氏四分法的一些亚型间生存率差异无统计学意义(P>0.05);在指导中医治疗上,郁氏、李氏及钱氏分型的前三亚型患者在TACE后辅以血府逐瘀汤和大黄庶虫丸行气散结,化痞消积治疗者生存率优于单纯TACE治疗者,而第四亚型TACE后是否辅以中医治疗对生存率影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于原发性肝癌,郁氏及钱氏四分法能较好的判断预后及指导临床中医治疗。

甲基强的松龙两种不同用法在成人哮喘重度持续发作中的疗效比较

目的:比较甲基强的松龙两种用法在成人哮喘重度持续发作中的治疗效果。方法:将2010年1月～12月在我院就诊的成人哮喘重度持续发作的患者80例随机分为两组,每组各40例,治疗组采用负荷量(80 mg/8 h)为起始治疗量,对照组采用常规治疗量(40 mg/8 h)为起始治疗量,逐步增加至负荷量。结果:治疗组平均缓解时间为(16±3.5)h,对照组为(27±4.7)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以负荷量为起始治疗量有助于成人哮喘持续发作的快速缓解。

2型糖尿病大鼠血管内皮功能改变及机制

目的探讨2型糖尿病大鼠胸主动脉内皮依赖血管舒张功能的改变及其机制。方法高脂高糖饮食加小剂量链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,分组处理4周后,观察糖尿病(DM)组、正常(NC)组、糖基化终末产物抑制剂(AG)组血管舒张功能,eNOSmRNA表达及血清NO浓度。结果①DM组血糖、血清胰岛素、甘油三酯较NC组显著升高(P<0.05)。②最大内皮依赖血管舒张功能(EDVRmax),DM组低于AG组(P<0.05),AG组低于NC组(P<0.05)。③eNOSmRNA表达,AG组高于DM组(P<0.05),DM组高于NC组(P<0.05)。④血清NO浓度AG组高于NC组(P<0.05),NC组高于DM组(P<0.05)。结论高级糖基化终末产物(AGEs)通过NO途径介导糖尿病内皮功能损伤,糖基化终末产物抑制剂(AG)可改善内皮依赖血管舒张功能。