三阴性乳腺癌化疗后骨髓抑制与其预后的相关性分析

【目的】探究化疗后重度骨髓抑制是否与乳腺癌患者的预后有关。【方法】以2013年5月2日至2018年5月2日在南昌大学第二附属医院接受化疗的三阴性乳腺癌(TNBC)患者为研究对象,分为对照组(无/轻度骨髓抑制)与病例组(重度骨髓抑制)。本研究符合纳入和排除标准的TNBC患者251例,其中对照组患者125例(0级骨髓抑制20例、Ⅰ级骨髓抑制43例、Ⅱ级骨髓抑制62例),病例组患者126例(Ⅲ级骨髓抑制114例、Ⅳ级骨髓抑制12例)。采用χ^(2)检验分析两组患者的一般临床病理资料,包括年龄、肿瘤病理类型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤Nottingham分级、脉管内癌栓、化疗方案,采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期(DFS)及总生存期(OS)进行分析,采用多因素Cox比例风险回归模型分析化疗后重度骨髓抑制对TNBC患者DFS及OS的影响。【结果】两组患者间的一般临床病理资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组与病例组患者5年DFS率的差异具有统计学意义(75.2%vs.85.7%,P=0.027),5年OS率的差异无统计学意义(88.8%vs.95.2%,P=0.057)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,化疗后重度骨髓抑制是TNBC患者DFS(HR=0.332,95%CI:0.173~0.638,P=0.001)及OS(HR=0.193,95%CI:0.062~0.602,P=0.005)的独立保护因素。【结论】TNBC患者化疗后重度骨髓抑制患者的DFS较无/轻度骨髓抑制患者的长,OS亦有延长的趋势,化疗后重度骨髓抑制可作为乳腺癌预后良好的一个独立预测因子。

某院行输尿管镜钬激光碎石术患者术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药性分析

目的:分析医院行输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy,UHLL)患者术后并发尿路感染(urinary tract infection,UTI)的病原菌分布与耐药特点,为临床此类患者的抗菌药物选用提供参考。方法:选取2021年1月—2023年3月医院收治的82例行UHLL后并发UTI的患者作为研究对象,采集患者的中段尿标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者并发UTI的病原菌分布与耐药情况。结果:82例行UHLL后并发UTI患者的尿标本中共分离出病原菌103株,其中革兰阴性菌65株(占63.11%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主)、革兰阳性菌32株(占31.07%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌为主)和真菌6株(占5.82%);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢唑林、环丙沙星的耐药率较高(≥80.00%),对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%;金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌对青霉素、红霉素的耐药率较高(>75.00%),对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00%。结论:医院行UHLL患者术后并发UTI的病原菌以革兰阴性菌为主,而其均表现出较强的耐药性,临床在选用抗菌药物治疗时应尽量结合病原菌的药敏结果,以保证患者得到有效的治疗。

三阴性乳腺癌化疗致重度骨髓抑制的危险因素分析及其预测模型的构建

【目的】探究三阴性乳腺癌(TNBC)化疗致重度骨髓抑制的危险因素,构建TNBC化疗致重度骨髓抑制的预测模型并对其进行验证。【方法】以2016年9月2日至2021年9月2日在南昌大学第二附属医院接受蒽环类联合环磷酰胺序贯紫杉醇化疗方案的TNBC病人为研究对象,分为重度骨髓抑制组与无/轻度骨髓抑制组。采用χ^(2)检验及二元logistic回归分析化疗致重度骨髓抑制的危险因素并建立预测模型。采用Hosmer-Lemeshow检验及受试者工作特征(ROC)曲线评价回归模型的预测效能。采用Kappa一致性检验对回归模型进行外部验证。【结果】本研究符合纳入和排除标准的乳腺癌患者207例。重度骨髓抑制患者106例(51%)。二元logistic回归多因素分析显示,年龄40~60岁(OR=3.463,95%CI:1.144~10.486,P=0.028)、年龄>60岁(OR=3.474,95%CI:1.004~12.020,P=0.049)、身体质量指数(BMI)18.5~24.0(OR=1.445,95%CI:0.686~3.087,P=0.328)、BMI<18.5(OR=3.582,95%CI:1.260~10.182,P=0.017)、肿瘤TNM分期Ⅱ期(OR=1.698,95%CI:0.831~3.468,P=0.146)、肿瘤TNM分期Ⅲ期(OR=2.943,95%CI:1.199~7.227,P=0.019)、既往糖尿病(OR=2.441,95%CI:1.076~5.539,P=0.033)、治疗前前白蛋白水平低下(OR=2.759,95%CI:1.141~6.669,P=0.024)以及治疗前淋巴细胞低下(OR=3.428,95%CI:1.689~6.958,P=0.001)是化疗致重度骨髓抑制的独立危险因素。logistic回归模型Hosmer-Lemeshow检验的χ^(2)值为11.507,P=0.175,ROC曲线下面积为0.763,标准误0.033,95%CI:0.698~0.828,P<0.001。外部验证显示,预测模型特异度为88%,灵敏度80%;Kappa值为0.679,标准误为0.081,P=0.000。【结论】此logistic回归模型具有较高的预测效能,对临床医师预测TNBC患者是否出现重度骨髓抑制有一定的参考价值。

年轻乳腺癌患者行保乳手术的临床疗效分析

目的探讨保乳手术对年轻乳腺癌患者的临床疗效。方法以南昌大学第二附属医院2012年2月至2017年2月收治的208例年轻(年龄≤35岁)乳腺癌患者为研究对象,根据手术方式分为保乳手术组(n=64)与改良乳腺癌根治术组(n=144)。采用Mann-Whitney U检验分析两组患者的术中出血量、术后引流量以及住院时间的差异。采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期进行分析。采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析保乳手术治疗对年轻乳腺癌患者无病生存期的影响。结果保乳手术组患者的术中出血量、术后引流量均少于改良乳腺癌根治术组(P均<0.05),住院时间短于改良乳腺癌根治术组(P<0.05)。保乳手术组患者的无病生存期短于改良乳腺癌根治术组(55.3个月vs 58.1个月,P=0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,保乳手术治疗(HR=3.090,95%CI 1.498~6.371,P=0.002)、肿瘤组织学分级(Ⅲ级)(HR=4.572,95%CI 1.055~19.813,P=0.042)、三阴性乳腺癌(HR=4.302,95%CI 1.142~16.212,P=0.031)为年轻乳腺癌患者无病生存期的独立危险因素。结论保乳手术对年轻乳腺癌患者具有创伤小、住院时间短等优点,但保乳手术的预后较改良乳腺癌根治术差,应持谨慎态度。

通心络胶囊应用于冠心病患者治疗效果及对心血管临床事件控制的影响

目的探讨通心络胶囊应用于冠心病患者治疗效果及对心血管临床事件控制的影响。方法选取2020年10月至2022年10月九江市第一人民医院心血管内科收治的200例冠心病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(100例)与观察组(100例)。对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上联合通心络胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、血管内皮功能、血脂水平及心血管临床事件控制效果。结果观察组患者治疗后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的血清内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)与三酰甘油(TG)水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中心血管临床事件的总发生率为4.00%,低于对照组的12.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络胶囊应用于冠心病患者治疗中可取得显著效果,不仅能提升其临床疗效,改善血管内皮功能与血脂水平,而且还可以提高心血管临床事件的控制效果。

比索洛尔联合单硝酸异山梨酯在心肌缺血患者中的应用

目的:采用比索洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗心肌缺血患者,以期探究心肌缺血安全有效的治疗方案,提高总体效果。方法:纳入2019年1月—2021年1月在九江学院第二附属医院接受诊治的120例心肌缺血患者进行研究,采用完全随机分组法分为观察组和对照组,各60例。两组入院后均行一般治疗,在此基础上对照组采用比索洛尔联合硝酸甘油治疗,观察组采用比索洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗,两组出院后仍居家治疗。治疗3个月时,评估两组左心室功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)],记录两组治疗前及治疗结束后1个月的症状发作频次;治疗期间观察两组不良反应。结果:治疗3个月,观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD均低于对照组,观察组血清NO高于对照组,血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后1个月,两组心绞痛发作次数较治疗前均减少,观察组少于对照组,心绞痛发作持续时间相较于治疗前均缩短,观察组短于对照组(P<0.05)。结论:心肌缺血患者采用比索洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗后左心室功能得以改善,心绞痛发作频次得以控制,还可改善血管内皮功能,且具有一定安全性。

他克莫司治疗IgA肾病患者的临床效果分析

目的 研究他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗Ig A肾病患者的临床疗效。方法 纳入2019年7月1日至2019年12月31日在南昌大学第二附属医院收治、经病理确诊的IgA肾病患者50例,按照1∶1.5的比例随机分为观察组20例和对照组30例。观察组给予他克莫司联合小剂量口服糖皮质激素治疗,对照组给予足量口服糖皮质激素治疗,两组均连续治疗6个月。疗程结束后评价两组的缓解情况(完全缓解和部分缓解)、复发患者数、生化指标和药物不良反应。结果 在6个月时观察到他克莫司组(TAC)20例与糖皮质激素组(GC)30例之间的完全缓解率(CR)差异无统计学意义(35%vs 40%,P=0.7);两组之间的缓解率(RE)差异无统计学意义(65%vs 70%,P=0.7);他克莫司组无患者复发,而糖皮质激素组(GC)3例患者复发(0 vs 10%,P=0.2)。经过6个月治疗后,他克莫司组血肌酐水平较基线变化为(13±13.5)μmol/L,糖皮质激素组为(-8.2±20)μmol/L,组间差异为18.1μmol/L(95%CI;-7.2~24.3,P=0.04)。不良事件总数显示,他克莫司组发生率为35%(7例),而糖皮质激素组发生率为46.7%(14例),其中,糖皮质激素组发生1例大量胃出血。最常报告的事件是感染,他克莫司组和糖皮质激素组分别发生了3例(15%)和7例(23.3%)。结论 他克莫司联合小剂量糖皮质激素与足量糖皮质激素相比,他克莫司在使用6个月时,减少尿蛋白的效果并不劣于足量糖皮质激素,且具有良好的安全性。因此他克莫司联合小剂量糖皮质激素可作为足量糖皮质激素治疗的Ig A肾病患者的替代方案。

中药及提取物干预心肌细胞Cx43表达拮抗心律失常的机制

心律失常即心脏电活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率或节律异常的临床综合征,是心血管系统疾病中最为严重的病症之一,目前尚无特效治疗药物,常用药离子通道阻滞剂存在诱发新的心律失常或使原症状加重的风险[1]。心律失常属于中医“心悸”“怔忡”范畴,中医辨证治疗发挥了举足轻重的作用。近年来中药抗心律失常作用的相关通路研究越来很多,其中缝隙连接蛋白(connexin,Cx)尤为突出。

冠脉介入术结合麝香保心丸对冠心病心绞痛患者的临床效果分析

目的 探讨冠心病心绞痛采用冠脉介入术结合麝香保心丸治疗的应用价值。方法 选取2019年9月至2023年1月该院冠心病心绞痛患者86名,以随机法分为A组与B组,每组各43名。B组施以冠脉介入术,A组在其基础上施以麝香保心丸。对比两组临床疗效、心绞痛情况、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血小板膜糖蛋白CD63(Platelet membrane glycoprotein CD63,CD63)、血小板聚集功能(platelet aggregation,PAG)等。结果 A组总有效率(97.67%)较B组(81.40%)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组心绞痛持续时间较B组短,发作次数较B组少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组LVEDD水平较B组低,LVEF水平较B组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组CD63、PAG水平较B组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)水平较B组高,血浆内皮素(plasma endothelin,ET)较B组低,差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率(2.33%)较B组(18.60%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病心绞痛采用冠脉介入术结合麝香保心丸治疗可提高临床疗效,改善心绞痛状况、血管内皮功能和心功能水平,不良反应发生率低,值得分析。

原发性子宫颈小细胞癌临床病理分析

目的探讨原发性宫颈小细胞癌(Small cell carcinoma of the cervix,SCCC)合并高危型HPV感染的临床病理学特征。方法回顾性分析3例合并高危型HPV感染的SCCC,分析其临床特点、病理组织学和免疫表型特征,并复习相关文献。结果3例SCCC患者分别为28岁、49岁和52岁,平均年龄43岁,因反复阴道流血、HPV16和18型均阳性、宫颈见菜花样肿物入院。镜下见鳞状上皮下肿瘤细胞呈弥漫片状、团块状排列,细胞体积小,胞质稀少,核深染拥挤,核分裂易见(>60/10个高倍视野),背景见大量坏死。免疫表型:瘤细胞主要表达Syn、CgA、CD56、SSTR2和P16,ki67增殖指数大于90%。3例患者均行根治性手术,辅以放化疗,平均随访8.5个月,2例死亡。结论SCCC临床症状不典型,发病率低,恶性程度高,预后差。诊断及鉴别诊断依靠其特异的组织学形态及免疫组化特点,宫颈定期筛查,早期诊断并及时治疗可延长患者生存期。

利伐沙班对股骨转子间骨折患者术后凝血功能及DVT形成的影响

目的:探讨利伐沙班与低分子肝素对股骨转子间骨折(IFF)患者术后凝血功能及下肢深静脉血栓(DVT)的影响。方法:按照随机数字表法将2021年2月—2023年2月在本院接受治疗的72例IFF患者分为两组,各36例。对照组采用低分子肝素治疗[分别于入院至术前12 h、术后6 h采用低分子肝素钙皮下注射,4 100 IU/次],观察组采用利伐沙班治疗[于入院至术前12 h口服利伐沙班,10 mg/次,1次/d,并于术后2~12 h继续口服用药,10 mg/次,1次/d],两组均持续治疗至出院。比较两组凝血功能、DVT形成率、感染情况、术后康复情况、出血性事件以及不良反应。结果:治疗前两组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组APTT和PT较治疗前明显增长,FIB水平明显增高,D-D水平明显降低,且观察组均优于对照组(P<0.05)。相比于对照组,观察组DVT形成率较低(P<0.05)。治疗前两组白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组WBC、IL-6、PCT和IL-6水平较治疗前降低(P<0.05);治疗后,观察组WBC和IL-6与对照组比较无统计学差异(P>0.05),观察组PCT和IL-6水平低于对照组(P<0.05)。两组出血性事件总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:利伐沙班与低分子肝素在IFF患者术后治疗中效果确切,二者均具有较高的安全性,但利伐沙班的整体疗效优于低分子肝素,在改善患者凝血功能、降低患者感染指标、减少DVT形成率等方面作用更为突出,值得推广。

原发性肾上腺血管肉瘤临床病理分析并文献复习

本文报道了1例原发性肾上腺血管肉瘤(PAA)患者。女性,年龄52岁。体检B超发现左肾上极占位就诊。镜下见肾上腺结构破坏,代之大小不一的相互沟通的血管网浸润性生长,内皮细胞异型明显,核大、深染,核分裂可见。免疫表型:PAA瘤细胞表达Vim、CD34、CD31、ERG及F8,不表达CD117、HHV8、S-100、SMA和D2-40,Ki67增殖指数约20%。该疾病罕见,确诊需结合组织学形态及免疫组化标记,早期诊断,早期完整肿瘤切除,可改善预后。

肾上腺静脉采血和CT在原醛分型诊断一致性研究

目的探讨肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)和计算机断层扫描(CT)在原发性醛固酮增多症(原醛)患者中分型诊断的一致性。方法分析2018年1月—2022年6月郑州大学第一附属医院收治的120例原醛患者的临床资料,其中男61例,女59例;中位年龄49.5岁。依据年龄将患者分为年轻组35例(年龄<40岁),中老年组85例(年龄≥40岁)。使用独立样本t检验、χ^(2)检验及Kappa值分析组间差异,分析CT和AVS在原醛患者术前评估中的诊断价值,探讨不同方法在不同年龄原醛患者中术前诊断的一致性。结果CT和AVS对原醛分型诊断一致性中等,Kappa值为0.600,P<0.05;年轻组(<40岁)原醛患者CT分型诊断同AVS一致率为77.1%(27/35),中老年组(≥40岁)CT分型诊断同AVS一致率为72.9%(62/85),2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.228,P=0.633)。结论AVS和CT在原醛患者术前分型诊断中的一致性中等,年轻组和中老年组CT分型诊断同AVS一致率方面无明显差异。