关于指南推荐华法林抗凝治疗稳定性计算方法中“双6定义”的探索与再思考

背景华法林在心房颤动患者的抗凝治疗中具有重要地位,而其抗凝治疗稳定性是评价药物疗效的重要指标,现有研究均显示华法林抗凝治疗稳定性的达标率较低,对于如何有效计算抗凝治疗稳定性的研究少见;现有指南中推荐的计算方法存在局限性,对于服药前期患者的达标率计算则未能提出有效建议。目的探索指南中华法林抗凝治疗稳定性计算方法“需要不少于6个月的国际标准化比值(INR)监测数据且需要去除前6周的数据”定义(以下简称“双6定义”)对抗凝治疗稳定性计算结果的影响,以期为改进华法林抗凝治疗稳定性的计算方法提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月就诊于九江市第一人民医院的126例诊断为持续性非瓣膜性心房颤动且采用华法林抗凝治疗、同时进行了门诊或住院凝血功能随访检查的患者作为研究对象,计算“去除与不去除前6周INR数据”以及“随访时间>6个月与随访时间为12个月”的达标时间百分比(TTR),并与“双6定义”计算的TTR进行对比分析。结果随访时间>6个月:随访7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间为12个月:当TTR计算时间基线设置为12个月且去除前6周INR数据时,随访第1个月与第2个月时的TTR无法按设定的公式进行计算,视TTR为0;随访1、2个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异有统计学意义(P<0.001);随访3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间12个月时随访7~12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间为12个月时随访7~12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访7~12个月随访时间>6个月且去除前6周INR数据、随访时间为12个月且去除前6周INR数据、随访时间>6个月且不去除前6周INR数据、随访时间12个月且不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论华法林抗凝治疗稳定性的计算中可以考虑不去除前6周的数据,计算基线时间不一定必须要求>6个月。

持续性被动运动锻炼结合康复护理模式对膝部骨折术后膝关节功能的效果

分析对膝部骨折患者实施持续性被动运动锻炼结合康复护理对术后膝关节功能恢复的影响。方法 选取20219.09.03/2020.9.05(开始/结束)期间,我院收治的膝部骨折患者作为本次研究对象,共82例。将接受康复护理的41例患者列入甲组,将接受持续性被动运动锻炼结合康复护理的41例患者列入乙组,对比两组纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、护理满意度。结果 干预后,相较于甲组,乙组的HSS评分、护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对膝部骨折患者实施持续性被动运动锻炼结合康复护理能够显著改善膝关节功能,有助于提高护理满意度。

快速康复外科理念模式在髋关节置换护理中的临床应用效果

就快速康复外科理念(FTS)模式在髋关节置换护理中的应用效果进行研究、分析。方法:本次入选人员均选自2019年3月~2020年2月我院行髋关节置换术患者,予以快速康复外科理念护理。结果:经护理后,患者术后3个月的Harris髋关节功能评分相对较高,24h、3d的NRS评分相对较低。结论:采用FTS模式下的护理干预,可有效缓解髋关节置换术患者术后疼痛,显著改善其髋关节功能。

优质护理模式对膝骨关节炎患者疼痛和恢复期神经康复效果的影响

分析优质护理模式对膝骨关节炎患者疼痛和恢复期神经康复效果的影响。方法:选择68例2018年9月至2020年1月期间我院收治的膝骨关节炎患者作为研究对象,将2018年9月至2019年5月入院的患者纳入普通组,将2019年6月至2020年1月入院的患者纳入优质组,每组34例。分别对普通组与优质组实施常规护理与优质护理,对比两组的护理前后疼痛数字评分法(NRS)评分、高级中枢损伤严重程度评定量表(MESSS)评分。结果:护理后优质组的NRS评分、MESSS评分均低于普通组(P<0.05)。结论:对膝骨关节炎患者实施优质护理,可以改善疼痛症状、促进神经功能康复。

浅析心理护理协同疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛、心理状态的影响

分析应用心理护理、疼痛护理在老年股骨颈骨折患者护理中对其术后疼痛、心理状态的效果。方法:选入的老年股骨胫骨折病例为2018年5月~2020年5月我院收治的患者,共有140例,按照随机数字表法来分组,分为对照组(70例)与观察组(70例),对照组患者以心理护理为主,在此基础上观察组患者强化疼痛护理,对比护理前后两组患者的疼痛程度(VAS评分)。结果:两组患者在护理前的VAS评分无统计差异(P<0.05);经过护理,观察组患者的VAS评分比对照组更低,存在显著性差异(P<0.05)。结论:采用心理护理联合疼痛护理对老年股骨颈骨折患者进行护理,可有效化解患者的疼痛,值得在临床中大力推广应用。

系统健康教育护理在膝关节炎护理中的临床效果与安全性分析

分析膝关节炎患者接受系统健康教育护理的效果与安全性。方法:回顾性分析2019年11月至2020年11月我院收治的76例膝关节炎患者的临床资料,将接受常规护理的38例患者列入甲组,将接受系统健康教育护理的38例患者列入乙组,对比两组Lysholm膝关节评分及并发症(血栓、感染、神经损伤)发生率。结果:干预后,相较于甲组,乙组Lysholm评分较高,并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节炎患者实施系统健康教育护理有助于促进膝关节功能的改善,降低护理风险。

非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标情况及其五种计算方法的比较

目的分析非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标情况,并比较5种INR在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)计算方法的应用情况。方法选取2015—2016年在九江市第一人民医院就诊的83例非瓣膜性持续性心房颤动患者作为A组,均采用随访次数达标计算法及HKU AF CAL应用软件计算TTR;另选取2018—2020年在九江市第一人民医院就诊的172例非瓣膜性持续性心房颤动患者作为B组,均采用随访次数达标计算法、随访天数达标计算法、抗凝助手软件、INR平均值浮动计算法计算TTR。本研究以TTR>65%为抗凝治疗稳定性达标,计算五种TTR计算方法得到的抗凝治疗稳定性达标率,比较A组患者随访次数达标计算法与HKU AF CAL应用软件计算的TTR;以随访次数达标计算法为参照,分别比较其与随访天数达标计算法、抗凝助手软件及INR平均值浮动计算法计算的TTR。结果A组患者随访次数达标计算法、HKU AF CAL应用软件计算的抗凝治疗稳定性达标率均为38.55%(32/83);随访次数达标计算法与HKU AF CAL应用软件计算的TTR比较,差异无统计学意义(P>0.05);Bland-Altman图分析结果显示,HKU AF CAL应用软件和随访次数达标计算法计算的TTR差值的均值为2.747%〔95%CI(-4.822%,5.948%)〕,绝大多数差值在95%CI范围内。B组患者随访次数达标计算法、随访天数达标计算法、抗凝助手软件及INR平均值浮动计算法计算的抗凝治疗稳定性达标率分别为26.74%(46/172)、11.05%(19/172)、40.69%(70/172)、26.16%(45/172)。随访天数达标计算法计算的TTR低于随访次数达标计算法,抗凝助手软件计算法计算的TTR高于随访次数达标计算法(P<0.05);平均INR浮动计算法与随访次数达标计算法计算的TTR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非瓣膜性持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗稳定性达标率不高;与随访次数达标计算法相比,随访天数达标计算法计算的TTR较低,抗凝助手软件计算法计算的TTR较高,而HKU AF CAL应用软件及INR平均值浮动计算法计算的TTR相似。