氨基末端-B型利钠肽前体与超敏C反应蛋白在预测免疫球蛋白A肾病并发心功能不全中的临床意义

目的探索氨基末端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)在预测免疫球蛋白A肾病(IgAN)并发心功能不全中的临床意义。方法选取2022年1月至12月于九江市中医医院就诊IgAN患者60例作为研究对象,并选取同期正常体检者60例作为对照组。通过对患者进行肌酐测定,计算IgAN患者的肾小球滤过率(GFR),评估患者的IgAN相关慢性肾脏疾病(CKD)分期,并对所有患者进行心脏彩超检查,通过左室射血分数(LVEF)以及临床表现确定心功能不全等级,按照心功能不全等级将其分为A组(n=20)、B组(n=17)、C组(n=13)和D组(n=10),检测并比较五组的血清NT-proBNP、hs-CRP水平差异,采用Spearman相关性分析NT-proBNP、hs-CRP与CKD分期、LVEF、心功能不全等级的关系。结果四组的GFR水平比较,D组<C组<B组<A组,差异有统计学意义(P<0.05);四组的CKD分期比较,C、D组的分期高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);五组的LVEF水平比较,D组<C组<B组<A组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05);五组的NT-proBNP与hs-CRP水平比较,D组>C组>B组>A组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,Ig AN患者血清NT-proBNP、hs-CRP与CKD分期、心功能不全等级呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。结论NT-proBNP和hs-CRP均可作为Ig AN并发心功能不全的患者的预测指标,且NT-proBNP和hs-CRP可反映CKD分期及心功能不全等级,早期检测分析对初步诊断与治疗方针制定有重要的临床意义。

付义主任治疗膜性肾病经验总结

膜性肾病是一种以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫性免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为主要病理特征的肾小球肾炎,主要症状为大量蛋白尿、浮肿、高脂血症,可伴有肾功能损伤,轻、中度的高血压等症状,成人患病率较高,起病隐匿,可逐渐进展为慢性肾功能衰竭,西医治疗以激素及免疫抑制剂为主,其药物不良作用降低了患者的依从性,从而影响远期预后。付义主任在膜性肾病诊治过程中积累了丰富的辨治经验,以补益脾肾为主,并辅以行气利水、活血化瘀、清热利湿,对减轻患者症状、延缓肾功能损害有一定的治疗作用。

氨基末端脑钠素前体检测对慢性肾脏疾病3a~5期非透析患者心功能损伤诊断的价值

目的探讨氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)检测对慢性肾脏疾病(CKD)3a~5期非透析患者心功能损伤诊断的价值。方法选取2021年8月至2022年4月于本院就诊的100例3a~5期CKD患者作为观察组,根据患者临床分期及是否合并心功能损伤分为3期组(CKD 3期,n=30)、4期组(CKD 4期,n=30)、5期组(CKD 5期,n=40)及心功能正常组(n=45)、心功能损伤组(n=55),另选取同期本院60名体检健康志愿者作为对照组,比较观察组与对照组,3期组、4期组、5期组及心功能正常与损伤组的心脏彩超结果及实验室指标,分析NT-proBNP水平对CKD患者是否出现心功能损伤的检测价值。结果观察组左心室射血分数(LVEF)、舒张期二尖瓣跨瓣血流速度E峰/A峰(E/A值)、估算的肾小球滤过率(eGFR)均低于对照组,NT-proBNP、血肌酐(SCr)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5期组LVEF、E/A值、eGFR均低于4期组、3期组,NT-proBNP、SCr水平均高于4期组、3期组,差异有统计学意义(P<0.05);4期组LVEF、E/A值、eGFR均低于3期组,NT-proBNP、SCr水平均高于3期组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能正常组LVEF、E/A值、eGFR高于心功能损伤组,NT-proBNP、SCr低于心功能损伤组,差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线结果显示,NT-proBNP水平对CKD患者发生心功能损伤的诊断AUC为0.762,95%CI为0.670~0.855,截断值为1126.42 ng/L。结论NT-proBNP水平可作为CKD患者心功能状态评估的可靠指标,值得临床借鉴。

付义主任治疗IgA肾病经验

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。中医无IgA肾病病名,且对该病尚无统一名称,多因其表现辨病为“尿血”“水肿”“肾风”“眩晕”“虚劳”等。付义主任中医师为第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,对IgA肾病认识系统、独特,擅长分期、辨体治疗IgA肾病。本文主要总结其对IgA肾病中医病名、病因、病机的认识,分析付老对该病的辨证论治规律,旨在提高临床对该病的认识。