不同时间膈肌增厚分数对急性加重慢阻肺患者NIV结局的预测价值

目的评估入院时,治疗1小时和2小时,3个时间点膈肌超声对慢阻肺急性加重患者无创通气治疗失败的预测价值。方法前瞻性研究2019年3月至2020年3月期间我院收治的给予NIV治疗的57例慢阻肺急性加重患者,根据NIV是否有效,分为成功组(34例)和失败组(23例)。在患者入院时(T0),治疗1小时(T1),治疗2小时(T2)进行膈肌超声以及血气分析检测,记录二氧化碳分压(PaCO_(2)),氧分压(PaO_(2)),酸碱度(PH),膈肌活动度(DE)以及膈肌增厚分数(DTF)。使用单因素和多因素分析寻找预测NIV但相关危险因素,并运用受试者工作特征曲线(ROC)比较各危险因素在T0,T1,T2时的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度。结果多因素分析显示PH值(OR:2.185,95%Cl:1.173~3.196,P=0.021),PaCO_(2)(OR:2.113,95%Cl:1.074~3.152,P=0.003)和DTF(OR:3.225,95%Cl:2.202~4.248,P<0.001)均是预测NIV治疗失败的预测因素。从T0到T1,从T1到T2,成功组和失败组的PH值,DTF均有所升高(均P<0.001),但各时间点成功组的PH值,DTF均显著高于失败组(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示在T0,T1,T2各时间点的DTF均比PH和PaCO_(2)在预测NIV结局上表现出更高的准确性(P<0.001),并且T1时DTF的AUC最高为0.985,敏感度和特异度分别为97%和83%。结论高碳酸血症,酸中毒和DTF降低可以较好地预测慢阻肺急性加重患者NIV治疗失败。膈肌超声指标尤其是DTF,不同于PH和PaCO_(2),在治疗初期就表现出准确的NIV预后预测指标。