无创辅助通气联合肺康复在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用价值

目的探讨无创辅助通气联合肺康复在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中应用价值。方法120例稳定期重度COPD患者按区组随机化分为肺康复联合无创辅助通气组(联合组)、无创辅助通气组(无创组)、肺康复组(康复组)、对照组,对照组采取常规药物治疗,联合组、无创组及康复组予以肺康复和(或)无创辅助通气治疗干预16周,评价无创辅助通气及肺康复对重度COPD稳定期患者的临床疗效。结果联合组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼吸困难程度(mMRC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及呼吸困难评分和疾病综合评分(BODE指数)均较入组时明显下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05);6 min步行距离(6MWD)较入组时明显提高,差异有统计学意义(P=0.003);而动脉血氧分压(PaO_(2))、体重指数(BMI)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/预计值(%)及用力肺活量(FVC)较入组时比较,差异无统计学意义。无创组PaCO_(2)及SGRQ较入组时均有下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05);6MWD较入组时明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);而PaO_(2)、BMI、BODE、mMRC、FEV_(1)、FEV_(1)/预计值(%)及FVC较入组时比较,差异无统计学意义。康复组mMRC及SGRQ较入组时下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05);6MWD较入组时提高,差异有统计学意义(P<0.05);而PaO_(2)、PaCO_(2)、BMI、BODE、FEV_(1)、FEV_(1)/预计值(%)及FVC较入组时比较,差异无统计学意义。结论无创辅助通气联合肺康复策略是稳定期重度COPD患者最佳选择,与单纯肺康复或无创辅助通气相比更能改善生活质量、缓解呼吸困难、提高运动耐力及纠正高碳酸血症。

肺康复联合无创辅助通气对稳定期重度COPD患者BODE指数及血气分析的影响

目的探讨肺康复联合无创辅助通气对稳定期重度COPD患者BODE指数和血气分析的影响。方法83例稳定期重度COPD患者随机分为肺康复联合无创辅助通气组(A组)、无创辅助通气组(B组)、肺康复组(C组)、对照组(D组),D组采取常规药物治疗,A、B及C组予以肺康复和/或无创辅助通气治疗干预8周,评价肺康复及无创辅助通气对BODE指数及血气分析的影响。结果与D组相比,A组和C组干预后BODE指数、6MWD、mMRC及PaCO2均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);A组干预后BODE指数及mMRC与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与D组相比,A组干预后PaO2明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);B组及C组干预后PaO2比较差异无统计学意义。B组干预后mMRC有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但干预后BODE指数、6MWD比较差异均无统计学意义。A组、B组及C组干预后肺功能(FEV1%Pred、FVC%Pred)、BMI及pH值均无明显变化。结论肺康复联合无创辅助通气策略对稳定期重度COPD而言效果最佳,与单纯肺康复或无创辅助通气相比更能改善生活质量、缓解呼吸困难、提高运动耐力及纠正呼吸衰竭和高碳酸血症。

YKL-40和NGAL联合检测在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者中的诊断价值

目的探讨YKL-40和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)联合检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠(ACO)的诊断价值。方法选取2019年1月至2021年12月就诊于该院呼吸内科门诊的40例ACO患者(重叠组)、40例哮喘患者(哮喘组)、40例COPD患者(COPD组),同时选取同期在健康体检中心体检的健康者,其中包括20例健康吸烟者(健康吸烟组)及20例健康不吸烟者(健康不吸烟组)。采用酶联免疫吸附试验检测研究对象血清和痰中YKL-40与NGAL水平,采用单因素方差分析各组血清和痰YKL-40与NGAL水平差异,采用受试者工作特征曲线评价YKL-40与NGAL对ACO的诊断价值,采用多元逐步线性回归分析血清和痰YKL-40和NGAL水平与患者临床特征之间的相关性,采用Pearson直线相关性分析血清与痰YKL-40和NGAL水平的相关性。结果重叠组、哮喘组及COPD组血清YKL-40水平明显高于健康吸烟组和健康不吸烟组(P<0.05),重叠组和哮喘组血清YKL-40水平明显低于COPD组(P<0.05)。重叠组和COPD组痰YKL-40水平明显高于哮喘组、健康吸烟组和健康不吸烟组(P<0.05),重叠组痰YKL-40水平明显高于COPD组(P<0.05),哮喘组和健康吸烟组痰YKL-40水平明显高于健康不吸烟组(P<0.05)。重叠组和COPD组血清NGAL水平明显高于哮喘组、健康吸烟组和健康不吸烟组(P<0.05),哮喘组和健康吸烟组血清NGAL水平明显高于健康不吸烟组(P<0.05)。重叠组和COPD组痰NGAL水平明显高于哮喘组、健康吸烟组和健康不吸烟组(P<0.05),哮喘组和健康吸烟组痰NGAL水平明显高于健康不吸烟组(P<0.05)。血清YKL-40可以鉴别ACO和COPD[曲线下面积(AUC)=0.944,P<0.05],血清NGAL水平可以鉴别ACO和哮喘(AUC=0.763,P<0.05);痰YKL-40水平既可以鉴别ACO与COPD(AUC=0.868,P<0.05),也可鉴别ACO和哮喘(AUC=0.973,P<0.05),痰NGAL水平可以鉴别ACO和哮喘(AUC=0.982,P<0.05)。血清总IgE、吸烟指数和FEV_(1)/预计值均是血清和痰YKL-40的影响因素(P<0.05);而FEV_(1)/预计值是血清和痰NGAL的影响因素(P<0.05)。血清YKL-40水平与痰YKL-40水平呈正相关(r=0.231,P=0.003);而血清NGAL水平与痰NGAL水平呈正相关(r=0.472,P<0.05)。结论YKL-40和NGAL的联合检测对鉴别ACO、哮喘及COPD有较高的临床价值,可能是诊断ACO的潜在生物标志物。