剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术24例

目的总结剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的经验体会。方法2018年11月~2021年12月我科对24例前纵隔肿瘤采用剑突下入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术,在剑突下做一长约3 cm纵形切口作为观察孔,然后在左、右侧锁骨中线肋弓下方做一长约1、0.5 cm切口作为辅助操作孔,超声刀完成前纵隔肿瘤切除术。结果24例采用剑突下入路胸腔镜胸腺扩大切除,1例因肿瘤大且累及左侧头臂静脉和心包,辅助胸骨上段J形小切口完成手术。术中操作时间平均65 min(45~150 min),术中出血量平均50 ml(20~100 ml),术后胸管留置时间平均2 d(2~4 d),平均住院时间5 d(3~7 d)。1例发生左侧膈瘫,未发生其他并发症。24例术后随访1~36个月,中位数17个月,未见复发及转移。结论剑突下入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全有效且可行。

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法2019年4月~2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术,常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔,置入一次性切口保护牵开器,一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极,切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症,依次处理肺动脉、肺静脉及支气管,松解下肺韧带,游离并断扎异常动脉血管;对于叶外型隔离肺,在膈肌上方找出异常动脉血管,用Hem-o-lok双重结扎其根部,远端用超声刀切断。结果8例均在单孔胸腔镜下完成手术,无中转开胸。术中出血量(170±65)ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4~20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良,导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月~3年,中位数23个月,无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。

电视胸腔镜与开胸在袖状肺叶切除术手术治疗中央型非小细胞肺癌效果比较的系统评价和Meta分析

目的 探讨对比胸腔镜手术与开胸手术在袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌效果差异。方法 我们在2021年10月21日在Embase、Pubmed、Ovid Medline、ScienceDirect、The Cochrane Library、Web of Science网站进行系统性收集胸腔镜和开胸手术在袖状肺叶切除术的临床研究。使用RevMan5.4软件系统分析了两组临床数据对比,包括短期结果(手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中失血量、术后住院时间、术后并发症发生率)和长期结果[3年生存率(OS)和3年恶化率(PFS)率]。结果 经过筛选,6篇文献纳入,共纳入569名患者,电视胸腔镜组纳入211名患者,开胸手术组纳入358名患者。研究表明电视胸腔镜组袖状肺叶切除术手术中消耗的时间明显长于开胸组袖状肺叶切除术[WMD=43.75;95%CI=(17.23,70.27);P=0.001]。与开胸袖状肺叶切除术相比,术中淋巴结清扫数量的差异无统计学意义[WMD=0.05;95%CI=(-0.75,0.85);P=0.91],但是胸腔镜组术中失血量显著减少[WMD=-37.65;95%置信区间(CIs)=(-57.51,-17.79);P<0.001]。并且,胸腔镜组袖状肺叶切除术的术后住院时间明显小于开胸组袖状肺叶切除术[WMD=-1.38;95%CI(-2.23,-0.52);P=0.002]。胸腔镜组袖状肺叶切除术和开胸组袖状肺叶切除术术后并发症发生率的差异无统计学差异[OR=0.65;95%CI=(0.37,1.17);P=0.15]。并且,胸腔镜组袖状肺叶切除术对开胸组袖状肺叶切除术的3年病情恶化率[OR=1.30;95%CI=(0.90,1.88);P=0.17]和3年生存率[OR=1.23;95%CI=(0.84,1.81);P=0.29]的差异均无统计学意义。结论 表达对于中央型肺癌袖状肺叶切除术中,电视胸腔镜手术比传统开胸手术创伤小,术后恢复时间更短,对肿瘤预后无影响。虽然电视胸腔镜手术比开胸手术的手术时间更长,但是对于想要创伤小的病人来说,电视胸腔镜手术比开胸手术是更好的选择。上述结果仍需更多高质量大样本RCT进行验证。

无胸管化治疗在剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤治疗中的临床效果探讨

目的探讨无胸管化治疗在剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤治疗中的临床效果。方法48例前纵隔肿瘤患者,均采取剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤切除术治疗,按照术后是否留置胸管引流分为研究组(20例)和对照组(28例)。研究组术后双侧胸腔不留置胸管,对照组术后于双侧锁骨中线肋弓交点处皮肤切口常规各留置一根胸管引流。对比两组患者的术后临床指标[术后第1天视觉模拟评分法(VAS)评分、术后住院时间、住院费用],术后并发症发生情况。结果研究组患者的术后第1天VAS评分(3.4±0.9)分低于对照组的(5.1±0.7)分、术后住院时间(3.2±0.7)d短于对照组的(4.5±0.9)d、住院费用(3.03±0.4)万元少于对照组的(3.43±0.5)万元,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无胸管化治疗在剑突下胸腔镜前纵隔肿瘤患者治疗中具有降低手术创伤、减轻疼痛、缩短住院时间与恢复快等明显优势,促进术后患者快速康复,具有临床意义。

右侧创伤性膈疝漏诊1例并文献复习

随着交通运输车辆的增加、城市建筑业发展和工农业机械化程度的大幅度提高,高能量的损伤导致的创伤性膈疝有增多趋势。由于创伤性膈疝往往合并其他脏器的损伤,因此掩盖了其本身伤情,容易出现漏诊,文献报道该病漏诊率接近50%[1]。笔者医院2021年5月份漏诊1例右侧创伤性膈疝病例,报告如下。

两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例报告

目的 探讨两孔法全胸腔镜手术（VATS）治疗胸腺瘤伴重症肌无力的临床效果。方法 开展两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例。于右侧腋中线第5或第6肋间作1.5～2 cm切口为观察孔兼辅助操作孔,右侧腋前线第3或第4肋间作2～4 cm切口为主操作孔,均切除瘤体与前纵隔脂肪组织。结果 所有手术均在胸腔镜下完成,无中转开胸,未出现重症肌无力危象及其他严重手术并发症,无死亡。9例手术时间90～180 min,平均110 min,术中出血30～250 m L,平均150 m L。术后住院时间7～10 d,平均8.3 d。术后随访7例,随访时间5～14个月,平均10个月,均无复发、转移,重症肌无力症状无明显加重。结论 两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力安全、可靠、术后并发症少,效果良好。

胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效对比

目的探析胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果.方法选取本院2010年10月至2018年10月期间收治的80例食管癌患者作为此次研究对象,根据手术方式的不同进行分组,将选择胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗的患者设为研究组(40例),而选择开胸三切口食管癌根治术治疗的患者设为参照组(40例),分别观察两组手术情况、术后情况与并发症发生情况.结果两组手术情况比较:研究组手术时间与术中出血量、清扫淋巴结数量分别短于、少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后情况比较:研究组术后引流量与术后拔管时间、住院时间分别少于、短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,研究组(7.50%)低于参照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论在食管癌患者治疗中,胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术疗效、安全性优于开胸三切口食管癌根治术,有助于患者术后快速康复出院,故具有值得推广的价值.

单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术临床经验

目的总结单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的经验。方法2018年10月~2022年2月,对11例中央型肺癌行单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术,右上肺5例,左上肺3例,左下肺3例。结果10例在单孔胸腔镜下完成手术,1例左上肺袖式切除因术中出血中转开胸并加行肺动脉成形术。手术时间2.8~4.5 h,(3.3±1.1)h;术后住院时间7~19 d,(12.1±5.2)d。随访1个月~3年,中位数23个月,均未见复发及转移。结论单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术安全且可行。

电视胸腔镜诊治胸外伤24例临床分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)在胸外伤诊治中的应用价值。方法对我院24例胸外伤患者施行胸腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组24例全部治愈。结论VATS诊治胸部外伤是一种安全、有效、微创的方法。

两孔法全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床应用

目的探讨两孔法全胸腔镜（VATS）治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法从2013年7月至2014年5月,开展两孔法治疗非小细胞肺癌12例。腋中线第7或第8肋1.5-2 cm切口为观察孔兼副操作孔,腋前线至锁骨中线第3-5肋3-5 cm切口为主操作孔,均加行纵隔淋巴结清扫。其中右肺上叶5例,右肺中叶3例,右肺下叶1例,左肺上叶2例,左肺下叶1例。结果无中转开胸,无严重手术并发症,无死亡。12例手术时间80-270 min,平均122 min。术中出血50-250 ml,平均160 ml,每例清除淋巴结7-13枚,平均9.2枚。术后住院时间7-10天,平均8.3天。术后病理：腺癌7例,鳞癌3例,腺鳞癌1例,细支气管肺泡癌1例。TNM分期：Ia期3例,Ib期5例,IIa期3例,IIb期1例。结论两孔法全胸腔镜治疗非小细胞肺癌安全,可靠,术后并发症少,效果良好。

直线切割缝合器在胸腔镜肺大疱手术中的应用的体会

目的:总结直线切割缝合器在胸腔镜肺大疱手术中的临床应用。方法:回顾我院自2009年到2010年36例使用直线切割缝合器行肺大疱切除手术资料。结果:本组手术无死亡患者及严重并发症,治愈率100%。结论:应用直线切割缝合器行肺大疱切除治疗具有安全、有效、复发率低、损伤小、恢复快、手术时间短、术后漏气少等优点,是一种合理的选择。

经胸腔镜行肺叶或肺段切除治疗肺癌的临床体会

取选2012年6月～2014年6月于我院经胸腔镜肺叶切除的104例肺癌患者,随机分为观察组和对照组各52例.观察组患者经胸腔镜肺叶或肺段切除,对照组经常规开胸手术肺叶或肺段切除.比较两组临床疗效.结果在切口长度、引流管留置时间、住院时间以及术中出血量上,观察组显著优于对照组,具有统计学差异(P＜0.05).在清除淋巴结数目、总引流量、手术时间上,无统计学差异(P＞0.05).术后第1、3d观察组疼痛评分均低于对照组,具有统计学差异(P＜0.05).经全胸腔镜下行肺叶或肺段切除,疗效确切,手术创伤小,术后疼痛较轻,值得推广.

应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗40例老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况分析

目的 :探讨应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况。方法 :回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料,以其中接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的40例患者为观察组、接受胸骨劈开胸腺切除术治疗的38例患者为对照组,比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量、住院时间、症状改善率和肌无力危象发生情况。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著少于对照组,且术后肌无力危象发生率也显著低于对照组(分别为2.5%和15.8%),但两组患者的术后症状改善率差异无统计学意义。结论 :应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更好,并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。

肺癌手术治疗中电视胸腔镜的应用分析

目的:探讨肺癌手术治疗过程中电视胸腔镜的应用效果。方法:选取100例肺癌患者随机分为研究组(n=52,行电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术)和对照组(n=48,行常规开胸手术)对比观察两组患者的手术疗效和安全性。结果:研究组患者临床术后下床时间、引流管埋置时间、术后总引流量和住院时间等指标均明显少于对照组(P<0.05);术后研究组患者各个生活质量的各项指标评分显著提高,除了社会功能评分之外,其余项目评分改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论:电视胸腔镜手术治疗肺癌患者会明显的减少患者引流时间和总引流量,降低术后下床时间和住院时间,减少并发症发生,提高生活质量,效果显著。

电视胸腔镜与传统开胸手术对患者机体创伤的效果对比研究

目的比较电视胸腔镜与传统开胸手术对患者机体创伤的效果。方法以我院收治的43例行电视胸腔镜手术治疗的43例患者作为实验组,以往期行传统开胸手术治疗的43例患者的病例资料作为对照组,比较两组患者手术一般情况、术后1d、3d血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况。结果实验组患者术中失血量、术后止痛时间及术后住院时间均明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);两组患者术后1dCRP、IL-6、L-8及TNF-α水平均明显升高,与术前比较,差异具有显著性(P<0.05);实验组患者术后3dCRP、IL-6、L-8及TNF-α水平均明显下降,仅CRP仍高于术前,差异具有显著性(P<0.05);对照组患者术后3dCRP、IL-6、L-8及TNF-α水平均明显下降,但仍均高于术前,差异具有显著性(P<0.05);术后1d实验组患者CRP、IL-6、L-8及TNF-α水平明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);术后3d实验组患者IL-6、L-8及TNF-α水平明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论电视胸腔镜创伤小、患者术后恢复快,临床可操作性强,值得推广。

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效观察

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效。方法选取20例早期肺癌患者,对其实行胸腔镜肺叶切除术,最后观察效果如何。结果所有患者均手术成功,无一例死亡,术中出血量平均为184.61mL,平均手术时间为140.74min,平均术后住院时间为9.05d,对术后患者走访了3-12个月,没有复发现象。结论实行胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果很好,并且安全微创,对早期肺癌患者疗效显著。

急重症胸部外伤患者的护理体会

目的:探讨急重症胸部外伤患者的观察和护理重点。方法:通过对178例急诊重症胸部外伤患者进行密切病情观察,采取积极有效的护理措施。结果:严重胸部创伤患者常伴有多根多处肋骨骨折合并有心胸大血管以及各种重要脏器的损伤,病情危重,死亡率高。通过对患者进行正确伤情评估,严密观察病情,精心的护理减少了并发症,提高了治愈率。结论:通过采取有效的护理措施和密切观察病情对改善严重胸部创伤患者的预后,提高救治成功率发挥了至关重要的作用。

非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸临床观察

目的本院主要针对非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸的临床效果进行相应的研究。方法主要针对2010～2012年到本院进行治疗漏斗胸的50例患者进行分组治疗,随机抽取其中的25例患者分到实验组,所进行的方法为非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸治疗方法,将剩下的25例患者分到对照组,所进行的治疗方法为胸骨翻转术进行治疗。然后通过治疗后的各种指标进行分析。结果在治疗一段时间后,本院通过各个方面指标的观察可以看出实验组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果,在统计学上有着明显的差异。结论运用非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸有着比较好的临床效果,所以值得推广应用。

观察不同术式治疗复发性气胸的临床效果

目的探究3种不同术式治疗复发性气胸的临床效果。方法抽取患有复发性的气胸的患者155例,分为A组、B组和C组,其中,A组50例,B组53例,C组52例,A组患者进行腋下小切口手术治疗,B组患者进行电视胸腔镜的手术治疗,C组患者进行标准后外侧切口手术治疗。结果患者手术中和手术后的失血量、疼痛情况,A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组的出血量多,手术后疼痛情况比A组和B组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗复发性气胸的患者时,应用腋下小切口手术和电视胸腔镜手术的效果相似,腋下切口术创口小。

高龄乳腺癌外科治疗36例分析

随着人口老龄化，高龄乳腺癌的发病也逐年增加，外科治疗是必要手估。对老年人有器质性的呼吸疾病、心脏病、高血压、糖尿病，在术前要及时纠正，并做好深入细致的思想工作，使之树立起战胜疾病的信心。在围手术期间，对出现的各种并发症，根据情况，积极主动，对症处理。根据肿瘤部位不同，采取不同切口方式，本组均采用改良式根治术，术后加化疗、三苯氧胺等综合治疗。