五常法在ICU护理管理中的应用

目的:探讨'五常法'在ICU护理管理中的应用,提升护理规范化管理,提高护理质量。方法采用'五常法'理论加强规范管理,将'五常法'管理模式渗透入ICU抢救物品、仪器、人员素质、服务质量等各个层面,并比较应用前、后抢救成功率、物品完好率、患者家属满意率等之间的差异。结果发现实行'五常法'后救成功率、物品完好率、患者家属满意率等均高于实施前,差异具有统计学意义(<0.05)。结论五常法是一套行之有效的科学管理方法,可以保证抢救的顺利进行,提高危重患者抢救成功率,降低医疗护理风险,确保仪器正常工作和延长使用寿命,值得在ICU护理中推广应用。

重症神经疾病ICU内机械撤机方案探讨

目的探讨ICU重症神经疾病患者的机械通气撤机方案。方法收集机械通气时间≥24h的ICU重症神经疾病患者66例,随机分为观察组与对照组各33例,观察组行程序化撤机方案,对照组行经验性撤机方案。结果观察组机械通气时间、住ICU时间以及总住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05);观察组撤机成功率69.7%,显著高于对照组的42.4%;观察组VAP发生率、气管切开率、再插管率以及住院期间病死率均显著低于对照组(P<0.05)。结论在ICU重症神经疾病患者中应用程序化撤机方案,可有效提高撤机成功率,降低并发症发生率,缩短机械通气时间以及住院时间,值得推广应用。

PDCA循环管理模式在ICU气管插管患者中的应用效果

目的研究PDCA循环管理模式在ICU气管插管患者中的应用效果。方法选取2017年6月~2018年8月我院收治的60例ICU气管插管患者作为研究对象,根据电脑随机法分为观察组和对照组,每组各30例,观察组实施PDCA循环管理模式,对照组实施常规管理模式,比较两组患者非计划拔管发生情况以及家属总满意度、住院时间以及住院费用。结果观察组患者的非计划拔管发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理模式在预防ICU患者气管插管非计划性拔管中具有较高的应用价值,能够降低非计划性拔管率,同时能够提高家属的满意度,值得推广应用。

护理干预在防治ICU患者获得性下肢深静脉栓塞的临床体会

目的:分析ICU病区医院获得性下肢深静脉栓塞(HDVT)的发生原因,提高对其的认识度,采取相应护理措施以降低ICU患者HDVT发生率。方法选取我院ICU病房523位患者评估其危险相关因素,探讨ICU病区患者发生DVT的相关因素。结果 ICU 82豫的患者为发生获得性下肢深静脉栓塞(DVT)的危险人群,其中高危状态的有5例。结论分析ICU患者HDVT的发生相关因素,制定出预防ICU患者HDVT的护理干预方案。

集束化护理干预在ICU无创正压通气患者中的应用效果观察

目的探讨集束化护理干预在ICU无创正压通气患者中的临床应用效果。方法选取2019年1月至2021年5月在我院ICU接受无创正压通气治疗的患者79例为研究对象,根据患者入住ICU的时间顺序进行编号,根据编号奇偶分为观察组(40例)和对照组(39例)。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上给予集束化护理干预。比较两组患者的住ICU治疗时间、撤机时间、撤机成功率、二次机械通气率;比较两组患者入住ICU治疗时及撤机前的血气指标;比较两组患者住ICU治疗期间的不良事件发生情况。结果观察组患者的住ICU治疗时间、撤机时间、二次机械通气率显著短(低)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入住ICU治疗时,两组患者的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机前,观察组患者的PaO_(2)、SpO_(2)显著高于对照组,PaCO_(2)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。住ICU治疗期间,观察组患者的不良事件发生率(5.00%)显著低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预能显著改善ICU无创正压通气患者的血气指标,降低不良事件发生率,促进患者康复,值得推广应用。

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察

目的观察乌司他丁(UT)和连续性血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)临床疗效。方法103例MODS患者随机分为两组:对照组50例采用常规及CVVH治疗;治疗组53例在对照组的基础上加用乌司他丁。观察两组患者治疗前后APACHE评分,观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1A(6-keto-PGF1a)、肾功能的变化以及ICU住院天数、CVVH应用时间和患者死亡风险率。结果两组患者治疗后APACHE评分均明显下降;血清TNF-α、TXB2均较治疗前显著下降(P<0.05),血清6-keto-PGF1a均显著上升(P<0.05),但治疗组上述指标均优于对照组(P<0.05)。两组患者死亡率无显著差异,但治疗组患者ICU住院天数及CVVH应用时间均优于对照组(P<0.01)。结论UT联合CVVH治疗MODS可取得更好疗效。

大黄治疗急性有机磷农药中毒的临床体会

目的:探讨大黄对急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法:分析64例AOPP患者,治疗组30例,对照组34例。治疗组在传统方法治疗外,另口服或胃管注入大黄,对照组按传统方法治疗。根据胆碱酯酶(CHE)开始恢复时间,阿托品总量,首次排便时间,住院天数,治愈率进行比较观察。结果:治疗组在CHE开始恢复时间,阿托品总量,首次排便时间,住院天数上与对照组均存在显著性差异(P<0.05)。治愈率无显著性差异(P>0.05)。结论:AOPP患者在传统方法治疗基础上采用口服或胃管注入大黄治疗,可明显减少阿托品治疗剂量,使CHE开始恢复时间,首次排便时间显著提前,住院天数明显缩短,从而使患者治愈时间提前,改善愈后。而治愈率无差别。

序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用体会

在综合治疗基础上用血液灌流（HP）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）序贯性血液净化治疗25例急性重度有机磷农药中毒（AOPP），报告如下。

选择性环氧化酶2抑制剂NS-398对胃癌细胞AGS增殖的抑制作用

目的观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂NS-398对胃癌细胞AGS增殖的抑制作用,并探讨其相关机制。方法 NS-398 25,50和100μmol·L-1作用于AGS细胞0～48 h,用CCK-8法检测细胞存活率。NS-398 50μmol·L-1作用于AGS细胞48 h,用流式细胞仪检测细胞凋亡率,实时荧光定量PCR检测Notch信号通路相关基因的表达,Western印迹法检测Notch胞内结构域(NICD)及下游靶基因NF-κB和毛蛋白和断裂1增强子(Hes-1)蛋白表达。结果 NS-398 25,50和100μmol·L-1能抑制胃癌细胞AGS增殖,并呈时间(r时间=-1.00,P=0.003,50μmol·L-1)和浓度(r浓度=-0.999,P=0.027,48 h)依赖性。NS-39850μmol·L-1作用48 h,AGS细胞凋亡率为(20.1±3.5)%,比正常对照组(3.5±1.4)%明显增加(P<0.05);Notch信号通路受体Notch1和Notch2及Notch信号通路配体δ样1(DLL1)和锯齿状1(JAG1)mRNA表达无明显变化,Notch下游靶基因Hes-1和NF-κB mRNA表达较正常对照组明显减少(P<0.05);NICD,Hes-1和NF-κB蛋白表达明显减少(P<0.05)。结论选择性COX-2抑制剂NS-398可能通过抑制Notch信号途径抑制胃癌细胞AGS增殖。

体验式教学在护理教学中的应用效果

目的探讨体验式教学在护理教学中的应用效果。方法选取2017年1月～2018年6月我院70名2016级护理专业实习生(护生)为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各35名。观察组采用体验式教学法,对照组采用传统教学法。对两组护生进行考核,评估并比较护生的考核结果和教学总满意度。结果观察组护生的理论知识与临床操作考核得分分别为(91.4±4.3)分、(93.2±2.1)分,均高于对照组的(88.7±2.5)分、(90.6±3.1)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生的教学总满意度为94.3%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在护理医学的发展下,体验式教学在护理教学中有重要的价值,该种教学方法能提高护理考核结果和教学质量,值得推广应用。

同质化护理在重症监护室患者临床护理中的效果评价

目的探讨同质化护理在重症监护室患者临床护理中的效果。方法采用便利抽样法选取2016年3月~2017年3月我院重症监护室收治的60例患者作为对照组,2017年4月~2018年4月我院重症监护室收治的60例患者作为实验组。对照组给予常规护理,实验组给予同质化护理。比较两组患者对护理人员的满意度,同时比较两组患者护理质量评分及不良事件发生情况,并对结果进行分析。结果与对照组相比,实验组患者对护理人员的满意度明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理质量评分较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的不良事件发生率较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同质化护理在重症监护室患者的护理中有积极作用,可有效提高护理质量,降低不良事件发生率,提高患者的满意度,值得在临床中进一步推广应用。

双腔鼻导管加口罩代替面罩给氧在危重患者中的临床运用

目的:通过改良面罩给氧,改用双腔鼻导管加口罩给氧来观察患者的缺氧状态,并进行临床观察以分析。方法对危重症患者和术后患者在拔除气管插管后需进行面罩给氧患者60例,随机分组,自身对照, A组为参照组常规面罩给氧,B组为实验组改用双腔鼻导管加口罩给氧,观察分析比较两组患者缺氧改善情况、患者气管插管率及患者的耐受度与舒适度。结果应用x2检验对比两组患者缺氧改善情况,结果显示两者差别无显著性,但患者的气管插管率有显著性差异,改良后患者耐受度好,有利于对烦躁患者的护理。结论双腔鼻导管加口罩给氧能降低患者气管插管率和提高给氧患者的耐受度,增加患者的舒适度,方便患者的交谈,减少患者的恐惧感,并能减轻护士的工作强度。

湿化吸痰在人工气道中运用

人工气道是将导管经鼻／口腔或者气管切开处插入气管所建立的气体通道，是危重患者的生命通道。通过人工气道的建立，改善通气功能，纠正患者缺氧状态。但人工气道建立的同时，破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御功能，使水分丢失过多，痰液粘稠不易排出，易造成气道阻塞，并发肺部感染。我院自2007年5月-2008年3月对建立人工气道的患者进行气管内湿化吸痰，肺部感染的发生率大大降低，为进一步救治争取了时间，现报告如下：

APACHEⅡ评分系统在危重病人抢救中的应用

目的研究APACHEⅡ评分应用于危重病人病情的评价及对病人经评分后接受综合治疗的及时干预时间和抢救成功率的影响。方法回顾性分析我院174例危重患者,应用APACHEⅡ评分系统对其进行评分,选择A-PACHEⅡ评分相近患者ICU组80例,对照组94例,应用死亡率预测方程计算死亡风险率;通过比较综合应用各种仪器设备、技术对ICU患者与对照组患者抢救的及时干预时间,比较各组患者抢救成功率。结果ICU内科患者的平均及时干预时间为3.2 h,抢救成功率为82.93%,内科对照组的平均及时干预时间为8.9 h,抢救成功率为63.27%。ICU外科患者的平均及时干预时间为3.5 h,抢救成功率为82.05%,外科对照组的平均及时干预时间为9.1 h,抢救成功率为60.00%。ICU组平均及时干预时间明显少于对照组(P<0.05),抢救成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论ICU使用APACHEⅡ评分对危重病人的病情进行评价,缩短了病人接受综合治疗的及时干预时间,提高了危重患者的抢救成功率。

危重症患者肠内营养与肠外营养支持效果对比观察

2012年5月～2013年5月我院收治的危重症患者108例,随机分为将试验组和对照组各54例。试验组给予肠内营养支持治疗,对照组给予肠外营养支持治疗。从血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)4项指标对比两组患者的营养情况。结果与对照组相比,试验组患者的营养情况更好,其Hb、TP、ALB、PA指标均高于对照组,P<0.05,两组数据存在显著差异,具有统计学意义。为危重症患者进行肠内营养支持治疗,能提高患者免疫力,改善患者生存质量,在临床上应用该营养支持方式具有十分积极的意义。

高容量血液滤过对内毒素诱导犬急性肺损伤肺组织炎症介质的影响

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对内毒素诱导犬急性肺损伤(ALI)肺组织炎症介质的影响。方法选择健康杂种雄性犬16条,经中心静脉注入内毒素,建立急性肺损伤模型,成模后将16只犬随机分为对照组和治疗组,每组8只。对照组行机械通气治疗+体外循环;治疗组行机械通气+HVHF治疗。测定实验4h后2组肺组织上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)的水平。结果治疗组治疗4h后肺组织上清中TNF-α、IL-6、IL-10水平均较对照组下降(均P<0.01)。结论HVHF能降低内毒素诱导ALI犬肺组织中TNF-α、IL-6、IL-10的水平,减轻肺内炎症反应,提示HVHF有望成为治疗ALI的新手段。

微量泵持续泵入胰岛素治疗危重症患者持续高血糖的临床效果

目的 观察微量泵持续泵入胰岛素治疗危重患者持续高血糖的临床效果。方法 回顾性分析2017年10月—2020年10月九江市第一人民医院收治的128例危重症合并持续高血糖患者的临床资料。根据胰岛素给药方式不同分为观察组和对照组,各64例。对照组接受胰岛素常规静脉注射给药,观察组采用胰岛素微量泵持续泵注给药。比较2组治疗前后血糖指标(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)与组间相关临床指标(血糖达标时间、胰岛素使用剂量、低血糖发生率及血糖日波动量)。结果 治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组血糖达标时间、胰岛素使用剂量、低血糖发生率及血糖日波动量均优于对照组(P<0.01)。结论 微量泵持续泵入胰岛素治疗危重症患者持续高血糖的临床效果肯定,可有效控制患者血糖水平,减少额外胰岛素使用剂量,避免医疗资源的浪费,更有利于胰岛素利用合理化,值得临床推广应用。

早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价

回顾重症急性胰腺炎患者51例,将其分成观察组25例,对照组26例,给予对照组患者抗生素治疗、肠胃减压、营养支持等临床措施,在此基础上给予观察组血液滤过治疗,从住院时间、腹膜刺激征消失时间、腹胀消失时间、腹痛消失时间和病死率对比两组患者的临床疗效。与对照组相比,观察组患者重症急性胰腺炎的治疗效果更佳,两组数据对比具有统计学意义(P<0.05)。对重症急性胰腺炎患者,采用早期血液滤过的治疗方法,能够及时将炎性因子消除,稳定患者血液循环,腹胀与腹痛消失时间快,最大限度提高患者生存质量,降低死亡率,可将该治疗方法应用于临床。