经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎最佳手术时机的临床研究

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。方法选取2021年6月至2022年6月于九江市第一人民医院接受PTGBD联合LC序贯治疗的66例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据手术时间不同分为对照组与观察组,每组33例。对照组于发病后1周内行PTGBD,观察组于发病1周后行PTGBD,两组均择期行LC序贯治疗。比较两组围手术期指标、治疗前后肝功能指标、炎症因子指标及术后并发症和中转开腹发生率。结果两组住院费用比较差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT、)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症及中转开腹发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病1周后行PTGBD联合LC序贯治疗急性胆囊炎,可有效改善患者肝功能,快速降低机体炎症因子水平,且可减少中转开腹及术后并发症的发生,手术风险更低,有助于促进患者术后尽快恢复,值得临床应用推广。

肝胆外科病房实施优质护理服务体会

随着医学模式的转变,以人的健康为中心的系统化整体护理的护理工作模式逐步被接受并在临床推广运用。近代护理学创始人南丁格尔曾说：＂人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、信仰、

氟比洛芬酯注射液在肝胆外科手术患者术后镇痛中的应用效果

目的观察肝胆外科手术患者术后镇痛中应用氟比洛芬酯注射液的效果。方法择取76例肝胆外科手术患者进行研究,随机分为观察组和对照组,每组38例。对照组在手术后给予瑞芬太尼+托烷司琼+地佐辛+生理盐水自控静脉注射镇痛,观察组在手术后给予氟比洛芬酯注射液+托烷司琼+瑞芬太尼+生理盐水进行自控静脉注射镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)对2组术后6、12、24 h疼痛状况进行评分,观察并记录2组不良反应发生情况。结果 2组在术后6、12、24 h VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组不良反应总发生率为2. 63%,低于对照组的21. 05%(P <0. 05)。结论临床上肝胆外科手术患者术后镇痛应用氟比洛芬酯注射液镇痛效果确切,且能够有效降低不良反应发生率,安全性更高,值得推广应用。

甲磺酸阿帕替尼联合经导管动脉化疗栓塞术对晚期原发性肝癌患者免疫功能及甲胎蛋白水平的影响

目的探讨甲磺酸阿帕替尼联合经导管动脉化疗栓塞术(TACE)对晚期原发性肝癌患者免疫功能及甲胎蛋白水平的影响。方法选取2021年6月至2022年7月于九江市第一人民医院入院就诊的62例晚期原发性肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组31例。对照组给予单一TACE治疗,观察组给予甲磺酸阿帕替尼联合TACE治疗。比较两组临床疗效、免疫功能指标、甲胎蛋白水平、辅助性T细胞(Th)1型细胞因子水平、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3、6个月,观察组甲胎蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞介素-12(IL-12)、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲磺酸阿帕替尼联合TACE治疗晚期原发性肝癌可有效改善者免疫功能,降低甲胎蛋白水平,临床疗效显著且安全性好,具有较高的临床应用价值。

生长抑素联合双氯芬酸钠对内镜逆行胰胆管造影术后轻中度胰腺炎的临床效果

目的:探究生长抑素联合双氯芬酸钠对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎患者的临床价值。方法:将2022年3月—2024年3月在九江市第一人民医院经ERCP治疗后继发轻中度胰腺炎的患者86例,按随机数字表法将患者分为常规组和研究组,各43例。常规组给予抗感染、补充体液、控制饮食和胃肠道减压等常规基础治疗,研究组在此基础上联合生长抑素和双氯芬酸钠进行治疗。观察两组临床有效情况,比较两组血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶指标;记录两组炎症因子[白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)]水平变化和不良反应。结果:常规组临床总有效率[72.09%(31/43)]显著低于研究组[90.70%(39/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组AMS、脂肪酶指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组AMS、脂肪酶指标较治疗前均有下降,且研究组下降均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6和CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6和CRP水平均较治疗前下降,且研究组下降均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于常规疗法,生长抑素联合双氯芬酸钠对ERCP术后胰腺炎患者效果更显著,可以显著降低胰腺炎患者AMS、脂肪酶指标和炎症因子水平,且安全性好。

九江地区成人胆石病患病率及危险因素的流行病学调查

目的通过对九江地区成人胆石病流行病学调查,探讨相关危险因素,为预防及治疗胆石病提供流行病学依据。方法对所有2013年3月至2013年9月在九江地区各县市医院体检中心符合纳入标准的被体检人员作为样本的随机抽样,共调查831例(其中男488例,女343例),对相关结果进行单因素与多因素非条件logistic回归分析。结果确诊胆石病的病人共156例,人群患病率为18.77%,性别(OR=1.510,P=0.024)、年龄(OR=1.366,P<0.001)、胆石病家族史(OR=2.086,P=0.002)和胆囊炎史(OR=1.848,P=0.017)是胆石病的危险因素。结论九江市胆石病患病率较高,主要的危险因素为年龄、性别、胆石病家族史及既往有胆囊炎病史。

加速康复外科理念在肝内胆管结石患者肝切除围手术期中的应用分析

目的分析加速康复外科理念在肝内胆管结石患者肝切除围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月本院收治的60例肝内胆管结石患者的临床资料,根据围术期干预方式分为对照组与观察组,各30例。对照组采用常规干预模式,观察组采用加速康复外科理念。比较两组术中情况(手术时间、出血量、手术方式、输血情况)、术后康复情况(下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间及住院费用)及并发症发生情况。结果两组患者术中情况(手术时间、出血量、手术方式、输血情况)比较差异无统计学意义;观察组术后康复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后0~6 h、7~24 h、25~48 h、49~72 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝内胆管结石患者肝切除围手术期中采用加速康复外科理念效果显著,可缓解术后疼痛,且术后并发症少,值得临床应用。

规则性半肝切除术治疗肝胆管结石28例

目的探讨规则性半肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效及预后。方法回顾性分析2011年1月-2013年3月在我院肝胆外科行规则性半切除治疗肝胆管结石的28例患者的临床资料。结果所有病例均根据结石分布的位置行规则性半肝切除。其中行左半肝切除25例,右半肝切除3例,同时行胆总管T管引流26例,行胆肠内引流手术2例,术后3例经T管窦道取尽结石。围手术期无死亡病例。结论在良好的掌握手术适应症的情况下,规则性半肝切除是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段。

基于流程管理理论构建ERAS术后饮食管理模式在肝切除患者围术期饮食管理中的应用

目的:研究基于流程管理理论构建加速康复外科(ERAS)术后饮食管理模式在肝切除患者围术期饮食管理中的效果。方法:选择2020年4月—2022年3月九江市第一人民医院收治的60例肝切除患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组和对照组,每组各30例。研究组接受基于流程管理理论构建ERAS术后饮食管理模式,对照组开展常规饮食管理,比较两组患者首次排气、首次排便、进食时间、住院天数、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)、舒适度、并发症、满意度、生活质量。结果:研究组患者首次排气、首次排便、进食时间、住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(t=27.849、8.644、9.974、10.468,P<0.05);管理后,研究组Alb、Hb、PAB均高出对照组,差异有统计学意义(t=5.165、4.528、5.901,P<0.05);管理后,研究组咽喉肿痛、饥饿、腹痛、咽喉肿痛、饥饿、腹痛评分均高出对照组,差异有统计学意义(t=6.285、4.110、3.803、4.611、13.621、4.254,P<0.05);研究组并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.963,P<0.05);研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05);管理后,研究组社会功能、精力、心理状态、生理职能均高出对照组,差异有统计学意义(t=15.605、8.918、23.041、25.621,P<0.05)。结论:基于流程管理理论构建ERAS术后饮食管理模式的效果更好,能够改善患者营养水平,缩短住院天数,提升患者舒适度,并发症少,促进生活质量改善,患者满意度高。

外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会

回顾性分析2012年1月～2013年1月我院收治的外伤性肝胆胰脾损伤的42例患者病例资料，其中观察组采取手术治疗，对照组采取保守治疗，对两组患者的治疗过程、治疗效果及并发症发生率进行比较。结果观察组治愈20例，出现3例并发症，1例死亡；对照组治愈16例，出现了1例并发症，无死亡现象，5例患者由于病情加重转为手术治疗。两组数据差异显著（P＜0.05）。在对外伤性肝胆胰脾损伤患者进行治疗时，必须综合患者的病史、临床表现及影像学检查结果，在综合评估后选择合适的治疗方式，从而提高外伤性肝胆胰脾损伤的治愈率。

外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗研究

选择收治的60例肝胆胰脾损伤患者,将其随机分成观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用手术治疗,对照组患者进行保守治疗,比较两组患者的治疗效果。观察组的总治愈率为93.3%,对照组为86.6%,两组差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。对照组并发症发生率明显低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组死亡率明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。对肝胆脾胰损伤的治疗应该根据患者的具体病情及影像学资料等选择合适的方法,能有效增强治疗效果,提高患者的治愈率,同时降低并发生发生率。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法选择2018年7月至2019年7月本院收治的梗阻性化脓性胆管炎患者88例,以随机数字表达法分为研究组和对照组,每组44例。对照组应用胆总管切开引流术治疗,研究组行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、24 h液体出入量等临床指标,治疗前后血常规及肝功能指标。结果研究组手术时间、引流管拔除时间和住院时间均短于对照组,24 h液体出入量少于对照组(P<0.05)。研究组WBC、TBIL、DBIL、ALT等指标明显低于治疗前以及同期对照组(P<0.05)。结论超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗梗阻性化脓性胆管炎,可有效缩短手术时间及引流管引流拔除时间,显著改善患者血常规及肝功能指标,预后效果较好,临床治疗效果显著。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝胆管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝胆管结石的临床效果。方法选取2018年8月至2019年8月九江市第一人民医院肝胆外科收治的80例胆囊结石合并肝胆管结石患者,利用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。比较两组的治疗效果、术中出血量、住院时间、不良反应发生率。结果两组的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝胆管结石的效果与传统开腹手术相当,可以减少术中出血量,缩短住院时间,且不增加不良反应,值得临床推广应用。

老年胆总管结石ERCP术后并发症的危险因素及干预对策

目的探讨老年胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的危险因素及干预对策。方法回顾性分析2020年01月-2022年12月我院收治的104例老年胆总管结石患者临床资料,均行ERCP治疗,术后依据患者是否发生并发症分为两组,收集两组年龄、性别、体重指数、病程、多次插管、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、胆系结石病史、胰管反复显影、Oddi括约肌功能障碍史、术前白蛋白水平、胆总管下端结石嵌顿、胆汁混浊等多方面资料,开展Logistic回归分析,获得影响老年胆总管结石ERCP术后并发症的独立危险因素。结果104例患者术后共发生17例并发症,发生率为16.35%(17/104);两组年龄、多次插管、合并糖尿病、胆系结石病史、胰管反复显影、术前白蛋白水平、胆总管下端结石嵌顿、胆汁混浊相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,年龄≥70岁(OR=9.833,95%置信区间=2.612-37.017)、多次插管(OR=11.632,95%置信区间=3.398-39.821)、合并糖尿病(OR=6.678,95%置信区间=2.121-21.027)、有胆系结石病史(OR=3.927,95%置信区间=1.269-12.152)、胰管反复显影(OR=4.074,95%置信区间=1.365-12.160)、术前白蛋白水平<35 g/L(OR=9.200,95%置信区间=2.869-29.498)、胆总管下端结石嵌顿(OR=12.381,95%置信区间=3.778-40.576)、胆汁混浊(OR=9.560,95%置信区间=3.035-30.112)等为影响老年胆总管结石ERCP术后并发症的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论老年胆总管结石ERCP术后并发症风险偏高,与年龄≥70岁、多次插管、合并糖尿病、有胆系结石病史、胰管反复显影、术前白蛋白水平<35 g/L、胆总管下端结石嵌顿、胆汁混浊等等关系密切,还需开展针对性干预,减少术后并发症发生。

恶性胆道梗阻患者经皮肝胆管引流术后护理

梗阻性黄疸是恶性胆道梗阻患者常出现的症状，由于在疾病的晚期肿瘤浸润、压迫其周围的胆管引起堵塞，如果不能及时治疗，患者可因出现严重的并发症而死亡［1］。临床上针对恶性胆道梗阻多采取姑息治疗，而经皮肝胆管引流（ PTCD）手术创伤小，疗效确切，术后并发症少，因此是姑息治疗的主要措施。PTCD 术后的护理是其成功与否的重要环节［2］。我院对49例恶性胆道梗阻患者进行了 PTCD 术，术后加强护理取得了较好的效果。现报道如下。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗妊娠期急性结石性胆囊炎的临床疗效

目的探讨彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗妊娠期急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在九江市第一人民医院及赣南医学院第一附属医院所有妊娠期急性结石性胆囊炎患32例,年龄22-35岁,平均(27.23±2.20)岁。患者经禁食、抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗4-8h症状无明显改善。经临床评估后考虑患者不耐受外科手术治疗,遂行彩超引导下胆囊穿刺引流术。结果32例患者均成功实施PTGD,治疗后腹痛、恶心呕吐等症状迅速缓解,无出血、胆瘘等并发症,实验室指标包括白细胞计数、转氨酶、C反应蛋白均较治疗前明显改善(均P<0.05)。所有患者均常规拔管或带管分娩后择期行胆囊切除术时拔管。32例患者分娩前无复发,未出现严重并发症及死亡,新生儿均正常。结论彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)是治疗妊娠期急性结石胆囊炎有效、安全的方法,且创伤小、并发症少,推荐临床应用。

Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向在治疗肝胆管结石病的临床应用效果。方法回顾性分析九江市第一人民医院肝胆外科2019年1月至2021年4月治疗的49例肝胆管结石患者的临床资料,其中Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向治疗组(Glisson组)20例,Pringle法肝切除联合肝静脉导向治疗组(Pringle组)29例。对比两组在手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率、术后肝功能变化情况、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上的差异。结果两组患者在年龄、性别、肝硬化背景、肝功能分级、ECOG评分、手术时间、术中出血量、围手术期输血率、结石清除率及术后并发症发生率等指标上的差异无统计学意义(P>0.05);Glisson组术后住院时间短于Pringle组[(11.40±2.33)d vs(13.62±3.63)d],差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5、7d肝功能恢复均优于Pringle组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Glisson蒂横断式肝切除术联合肝静脉导向可以达到解剖性肝切除效果,且对比Pringle法,可缩短术后住院时间、不受阻断时间限制、更快的肝功能恢复,是一种简便且安全的手术方式。

肝胆管结石合并胆管狭窄手术治疗的方法及疗效分析

目的探讨肝胆管结石合并胆管狭窄的手术治疗方法和临床疗效。方法选取收治的48例肝胆管结石合并胆管狭窄患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采用非切除治疗方法,观察组采用肝叶(或肝段)手术切除方法。比较两组患者术后结石残留率、复发率和不良反应发生率的差异。结果观察组术后结石残留率和复发率均明显低于对照组(P<0.05);两组患者均未见严重不良反应,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术切除治疗肝胆管结石合并胆管狭窄疗效确切,可明显降低结石残留率和复发率,明显优于非切除治疗方法。

体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理在胆管结石手术患者中的应用效果

目的探讨体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理在胆管结石手术患者中的应用效果。方法选取2018年12月至2019年12月九江市第一人民医院收治的98例胆管结石手术患者,按随机对照原则分成观察组(58例)与对照组(40例)。两组均采用体内冲击波碎石仪治疗,对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理,比较两组术后排气、进食、下床活动、出院时间及围手术期并发症发生情况。结果观察组术后各项恢复时间均短于对照组,并发症发生率也低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论体内冲击波碎石仪结合快速康复外科护理可有效促进胆管结石手术患者术后恢复,降低并发症发生率。

48例胃癌穿孔患者的外科诊治分析

目的：探讨胃癌穿孔患者的临床特点及治疗术式的选择。方法将回顾性分析2008年1月～2012年3月来南丰县人民医院治疗的48例胃癌穿孔患者作为研究对象，8例行单纯穿孔修补、22例姑息性胃大部加大网膜切除术、8例行穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术、10例行根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫术。术后随访平均生存时间，并进行对比分析各术式的效果。结果8例围手术期患者死亡，单纯穿孔修补术、穿孔修补加胃空肠造瘘及胃空肠吻合术、姑息性胃大部加大网膜切除术及根治性胃癌切除加D 1淋巴结清扫术患者手术生存期分别为（5.0±1.6）个月、（7.0±2.1）个月、（14.0±2.3）个月、（24.0±2.5）个月，根治性胃癌切除加D 1淋巴结清扫术其与前三种术式两两对比分析，t值分别为2.237、2.765、3.129，三者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于胃癌穿孔患者，手术治疗为首选，根治性胃癌切除加D 1淋巴结清扫术对生存时间的延长效果最明显，如无根治条件，可行姑息性手术切除，有一定的临床意义。