新时代加强公立医院文化建设新路径——以重庆市九龙坡区人民医院为例

健康中国的大背景对公立医院发展提出了更高的要求。医院文化是医院发展的基石,是医院持续健康发展的动力和源泉。新时期,加强公立医院党的建设,以党建为引领,建立符合医院实际、适应医院发展、得到普遍认同的医院文化至关重要。文章结合医院实际,介绍了医院文化与党建工作、业务工作紧密结合,在实际工作中不断丰富形式和创新载体来强化,使文化逐渐内化于心、外化于形,从而实现组织战略目标,引领医院不断向前发展。

成本控制与绩效考核的协同作用—促进医院经营效益的提升

本论文围绕医院成本控制与绩效考核的协同作用,探讨如何促进医院经营效益的提升。首先概述了成本控制的概念、类型和重要性,并具体解析了绩效考核的概念、模型和应用,同时揭示出医院的成本控制与绩效考核之间的深刻联结。其次,详细分析了强化医院成本控制策略的途径,提出通过精细化管理和运用创新科技手段以实现医院成本控制,同时建立健全、科学的成本控制制度。接着,研究了优化医院绩效考核的不同方法,发现综合考核法与平衡记分卡在医院绩效考核中的应用相当有效,并探索了操作性绩效考核的方法和策略。最后,从理论与实践两个层面探究了成本控制与绩效考核的协同作用,并得出了相关结论。本研究的目的在于通过深入剖析医院成本控制与绩效考核的协同作用,为提升医院经营效益提供策略参考及实践指导。

重庆市九龙坡区慢性非传染性疾病现况调查

目的了解重庆市九龙坡区慢性非传染性疾病(慢性病)现况。方法 采取分层随机抽样的方法对居民的慢性病患病情况进行分析。结果九龙坡区慢性病患病率为21.3%,其中城市慢性病患病率为27.0%,农村慢性病患病率为16.7%;慢性病患病率居于前三位的分别是高血压、糖尿病、慢性胃炎;城市与农村慢性病患病率比较,差异有统计学意义(P<0.01);城市与农村居民高血压、冠心病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.01);<60岁与≥60岁居民高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论居民慢性病患病率较高,城市居民高于农村居民,≥60岁老年人高于<60岁者。做好健康教育,加强疾病的监测,利用行为干预等手段控制慢性病人群的继续增加,可提高居民的生活质量。

高质量发展背景下基于三阶段DEA-Malmquist的重庆市中医类医院运行效率研究

目的:分析高质量发展背景下重庆市中医类医院运行效率以及变化情况,为提高重庆市中医类医院运行效率提供依据。方法:采用三阶段DEA模型静态分析2021年重庆市中医类医院运行效率,并运用Malmquist模型动态分析2017-2021年重庆市中医类医院运行效率的变化。结果:经三阶段DEA模型调整后,2021年重庆市中医类医院综合效率和纯技术效率分别提高了0.014和0.043,规模效率下降了0.019;近5年重庆市中医类医院全要素生产率指数为0.940,中医类医院运行效率的降低主要来源于技术进步的降低。结论:重庆市中医类医院运行效率整体不高,亟待通过科学监测评估中医药发展规划、准确识别外部环境对效率值的影响、加强中医药服务能力建设等措施为居民提供高质量中医医疗服务。

县级公立医院成本效率的作用机制研究--基于资源自主配置和运营管理能力

目的:以县级公立医院为例,探索资源自主配置、运营管理能力对医院成本效率的作用机制。方法:以重庆市76家县级公立医院为样本,采用TCF-SFA模型测算医院成本效率,采用面板Tobit回归模型分析资源自主配置、运营管理能力对医院成本效率的作用机制。结果:2012-2018年样本医院成本效率为0.8125,并以1.08%的增速逐年提高;人员规模自主程度等变量与医院成本效率显著正相关,床位自主程度等变量与医院成本效率显著负相关。结论:资源自主配置、运营管理能力对公立医院成本效率的作用机制存在异质性,亟需通过强化医院成本核算能力、夯实成本核算结果运用机制等措施,提升公立医院成本效率。

基于物联网技术的智慧医院系统设计

随着物联网技术的普及,智慧医疗成为医疗领域的重要发展趋势之一。文章基于物联网技术,设计了一套智慧医院系统,该系统包括患者信息管理、医生排班管理、医疗设备监测等功能模块。通过该系统,医院可以实现信息化管理,提高医疗服务效率和患者满意度。

九龙坡区基层卫生绩效考核系统2+1模式建设及应用

卫生信息化建设作为深化医改的八大支柱之一,建立实用共享的医药卫生信息系统是卫生行政部门的重要责任。本文以重庆市九龙坡区卫生和计划生育委员会基层医疗卫生机构绩效考核系统和绩效考核辅助系统的建设和应用为例,重点讲述九龙坡区基层卫生绩效考核系统2+1模式在绩效考核中的应用,展现了基层卫生绩效考核系统2+1模式的作用和重要性。

DRG支付方式下医院全面预算绩效管理路径研究

DRG的实质就是根据出院病人的各种诊疗数据,以及主诊断及对病人施加治疗的方法进行研究,通过对相似案例的归类,可以为各大医院提供更加合理的诊断和治疗,达到“同病同治同价”的目的。根据相关规定,对各项经济行为进行了全方位的管理,并提出了要加强对财政支出的控制和约束,以保证财政支出的正常运转。

“互联网+智慧医疗”的医院信息化平台建设研究

“互联网+智慧医疗”的信息化平台建设是医院顺应时代发展的医疗普惠服务,也是不断提高医疗服务的有效路径。当前新技术不断涌现,包括但不限于云计算技术、大数据技术,这些技术在医院信息化平台建设方面都能发挥一定作用,提升我国医疗的信息化水平。但目前我国在此方面的研究仍处于探索阶段,信息化平台还无法充分发挥各种现代技术的作用。同时,平台在实际建设过程中也遇到一些问题,对医院的信息化工作造成一定影响。对此,本文将进一步研究“互联网+智慧医疗”的医院信息化平台建设,希望能对其建设与发展提供参考。

医院会计内部控制的问题及措施分析

医院会计的内控管理,是一项关系到医院健康发展的重大课题。在医院内部控制的实践中,会计的内控是内部控制的基础和核心。然而,面对日益加剧的卫生市场竞争,很多医院在资金投入上出现了较大的缺口,同时也出现了一些问题。本文从内控的重要作用出发,对企业财务会计内控管理中出现的问题进行了剖析,并针对这些问题,提出了相应的对策,以期为医院的内控制度和内控工作提供有益的借鉴。

脑外伤在二级医院治疗安全性的前瞻性队列研究

分析轻型脑外伤(mild traumatic brain injury,mTBI)伴头颅CT扫描轻度异常患者在二级医院是否可以获得安全治疗。方法 前瞻性队列研究,分析2022年5月1日至2023年5月25日在二级医院诊治的mTBI伴头颅CT扫描发现轻度创伤性异常患者。轻度头颅CT扫描异常表现为:颅骨线形骨折;外伤性蛛网膜下腔出血1处,微量,仅涉及1处脑沟;硬膜下出血或硬膜外出血,厚度≤4mm;脑内出血1处,直径≤4mm。将患者分为在二级医院治疗的观察组和转院到三级甲等医院的对照组。神经外科干预包括使用颅内压监护、高渗脱水药物及神经外科手术。比较两组患者死亡率和并发症等。结果 共纳入306例患者,其中观察组267例,对照组39例。头颅CT扫描复查154例(50.3%),其中观察组115例(43%),对照组39例(100%),p<0.001。两组之间在颅内压监护、神经外科手术、并发症和死亡率没有差异。结论 mTBI伴头颅CT扫描轻度异常患者在二级医院可以获得急诊外科或创伤外科医师的安全治疗。

2020—2022年重庆市某二级医院血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的:了解重庆市某二级医院血流感染病原菌的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法:收集重庆市第十三人民医院2020—2022年血培养分离的病原菌及其患者的一般情况、临床特征等临床资料。采用WHONET 5.6和SPSS 26.0软件进行数据分析。结果:共分离944株病原菌,革兰氏阴性杆菌占78.8%、革兰氏阳性球菌占15.1%、革兰氏阳性杆菌占2.4%、真菌占3.6%、未检出革兰氏阴性球菌,排名前三位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率分别为0.7%、3.28%和9.7%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为24.1%和74.4%;未检出对万古霉素或利奈唑胺耐药的葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌。结论:引起该院血流感染的病原菌种类较多,以革兰氏阴性杆菌为主。耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌检出率较高,MRSA检出率有所下降,临床应加强血流感染病原菌的耐药监测,合理使用抗菌药物。

2020—2022年重庆市某二级医院肠杆菌科细菌耐药性分析

目的:了解该院肠杆菌科细菌菌株分布及其耐药性,为抗菌药物合理使用提供理论依据。方法:分析2020—2022年临床分离的肠杆菌科细菌实验室数据及其患者的临床资料。结果:共收集肠杆菌科细菌4526株,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主。耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率2020—2022年无较大波动,一直维持在较低水平,耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌检出率呈逐年上升的趋势、2022年检出率分别为9.9%和14.5%。结论:耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌检出率逐年增加,临床应合理使用抗菌药物,并严格落实院感防控措施,减少耐药菌的产生。

红景天苷调控NF-κB、Bcl-2信号通路对烟雾暴露大鼠氧化应激及肺血管内皮细胞凋亡的影响

目的探究红景天苷(SDS)通过调控B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对烟雾暴露大鼠氧化应激及肺血管内皮细胞凋亡的机制。方法选取60只大鼠分为对照组、模型组、SDS 10 mg/kg、SDS 40 mg/kg、SDS 70 mg/kg、醋酸泼尼松(PNS)组,每组10只,除对照组外,其余均建立烟雾致肺损伤模型,对照组与模型组大鼠每日采用等量生理盐水灌胃;SDS高、中、低剂量组分别按70、40、10 mg/kg剂量给予SDS混悬液2 mL灌胃;PNS组给予PNS混悬液3.6 mg/kg灌胃,均每日1次,连续21 d。结果与对照组比较,模型组大鼠血清中丙二醛(MDA)、Bcl-2相关X因子(Bax)、NF-κB、p-NF-κB及细胞凋亡升高,超氧化物歧化酶(SOD)、Bcl-2降低(P<0.05);与模型组比较,SDS各剂量组MDA、Bax、NF-κB、p-NF-κB及细胞凋亡均有所降低,SOD、Bcl-2也有所升高(P<0.05),且模型组与SDS 10 mg/kg组比较无明显差异(P>0.05),SDS 40 mg/kg组与PNS组比较无明显差异(P>0.05)。对照组大鼠肺组织良好;模型组肺损伤严重;药物干预后各组肺损伤均减轻。结论SDS可改善烟雾暴露大鼠肺损伤、氧化应激及血管内皮细胞凋亡,其机制可能与调控Bax/Bcl-2及NF-κB相关。

狼疮性肾炎患者血清TXNIP和GRP78表达水平与疾病活动度的相关性研究

目的:探究血清硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)表达与狼疮性肾炎患者疾病活动度的相关性。方法:纳入成都市第六人民医院2020年7月—2022年7月收治的狼疮性肾炎患者85例作为研究对象,同期选择90例健康体检者作为对照组。研究组根据系统性红斑狼疮疾病活动指数2000(SLEDAI-2k)分为非活动组55例(0~4分)和活动组30例(>4分)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清TXNIP和GRP78水平。Spearman相关性分析狼疮性肾炎患者血清TXNIP、GRP78与SLEDAI-2k的相关性。Logistic回归模型分析狼疮性肾炎活动度的相关影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TXNIP、GRP78水平对狼疮性肾炎患者活动度的预测价值。结果:与对照组相比,研究组白细胞计数为(8.59±1.79)×10^(9)/L、Scr为(96.85±13.37)μmol/L,BUN为(8.95±1.13)mmol/L,CRP为(5.05±0.76)mg/L,血清TXNIP为(72.03±9.56)pg/ml,GRP78水平为(160.65±20.38)pg/ml,均显著升高(P<0.05);血红蛋白为(116.20±12.13)g/L、白蛋白为(37.53±3.28)g/L,均显著降低(P<0.05)。与非活动组相比,活动组BUN、Scr、24 h-UTP、SLEDAI-2k、血清TXNIP、GRP78水平分别为(9.92±1.26)mmol/L、(108.46±15.67)mmol/L、(2537.16±287.62)mg、(8.50±1.22)分、(82.38±9.93)pg/ml、(184.22±24.71)pg/ml,均显著升高(P<0.05),补体C3、补体C4水平分别为(428.51±47.98)mg/L、(78.38±15.65)mg/L,均显著降低(P<0.05)。狼疮性肾炎患者血清TXNIP、GRP78水平与SLEDAI-2k呈正相关(r=0.532,P<0.001;r=0.667,P<0.001)。血清TXNIP、GRP78、BUN、Scr、24 h-UTP是影响狼疮性肾炎患者疾病活动度的危险因素(P<0.05),补体C3、补体C4是影响狼疮性肾炎患者疾病活动度的保护因素(P<0.05)。血清TXNIP、GRP78二者联合预测狼疮性肾炎患者活动度的曲线下面积(AUC)优于GRP78单独预测(Z二者联合-GRP78=2.289,P=0.022)。结论:狼疮性肾炎患者血清TXNIP、GRP78水平升高,均与疾病活动度密切相关。

NDUFA13过表达可减轻CCl_(4)诱导的小鼠肝纤维化:基于抑制NLRP3活化

目的探究NDUFA13蛋白在小鼠急性肝损伤和肝纤维化中的保护作用及可能机制。方法小鼠分为正常组(n=18)、CCl_(4)组(n=18)、CCl_(4)+AAV-NC组(n=18)、CCl_(4)+AAV-NDU13组(n=18)。采用腹腔注射CCl(42次/周)建立肝纤维化小鼠模型,连续给药3、5、7周后处死取材。病毒干预组小鼠则预先分别尾静脉注射AAV8-TBG-NC对照与AAV8-TBG-NDUFA13过表达病毒,7~10 d后再经CCl_(4)进行肝纤维化诱导。通过HE染色、Masson染色观察CCl_(4)致小鼠肝损伤及肝纤维化情况。Western blotting检测肝组织中NDUFA13、α-SMA蛋白表达水平。免疫荧光分析NDUFA13与炎症小体NLRP3、肿瘤坏死因子TNF-α与白介素IL-1β、肝星型细胞活化标志物α-SMA与胶原纤维CollagenⅢ的表达情况。结果HE染色、Masson染色结果显示CCl_(4)诱导小鼠肝组织肝小叶结构紊乱,肝细胞变性坏死,炎症细胞浸润且伴大量胶原纤维沉积(P<0.001)。Western blotting结果发现CCl_(4)模型鼠肝脏NDUFA13蛋白表达水平相比正常对照组明显降低(P<0.001);而NDUFA13蛋白过表达后,CCl_(4)处理小鼠的肝脏炎症细胞聚集和纤维化均明显减少(P<0.001)。免疫荧光结果显示,NDUFA13蛋白过表达的CCl_(4)诱导鼠肝组织中炎症小体NLRP3活化明显减弱(P<0.001),并伴随炎症因子TNF-α与IL-1β分泌显著减少(P<0.001),同时肝星状细胞活化(P<0.05)及其胶原形成均受到抑制(P<0.001)。结论肝细胞线粒体NDUFA13蛋白过表达可通过抑制NLRP3炎症信号活化发挥抗纤维化作用。

青藤碱作用于糖酵解关键酶对结直肠癌细胞凋亡的影响

目的探讨青藤碱促进结直肠癌细胞凋亡与糖酵解的相关性以及机制。方法根据不同处理方式,分为对照组、青藤碱处理组、过表达对照组、HXK2过表达组、敲低对照组、HXK2敲低组、对照细胞组、HXK2敲除细胞组等。通过流式细胞仪和酶标仪分别检测结直肠癌细胞的凋亡率和糖酵解水平(2-脱氧-D-葡萄糖摄取水平和乳酸产生水平)。经实时荧光定量PCR和免疫印迹分别检测HXK2的mRNA和蛋白表达水平。经Pearson相关系数分析青藤碱处理后细胞凋亡与糖酵解的相关性。结果与对照组相比,青藤碱处理组结直肠癌细胞凋亡水平上升([14.06±1.09)vs(62.29±4.07),t=19.81,P<0.05]、2-DG摄取水平([544.46±32.06)vs(46.34±2.47),t=7.71,P<0.05]和乳酸产生水平均下降([14.29±1.34)vs(1.20±0.04),t=8.60,P<0.05]。经Pearson相关系数检测发现,青藤碱所致的细胞凋亡水平与2-DG摄取水平和乳酸产生水平具有一定相关性。过表达HXK2能够回补25μmol·L^(-1)青藤碱的抑制乳酸产生水平效应([1.66±0.47)vs(15.44±1.14),t=14.27,P<0.05],但当青藤碱过量后HXK2过表达组的乳酸产生水平下降([13.66±0.39)vs(1.41±0.11),t=8.22,P<0.05]。相比于过表达对照组,过表达HXK2组结直肠癌细胞的凋亡水平下降([15.19±1.03)vs(8.44±0.09),t=7.68,P<0.05]。相比于敲低对照组,敲低HXK2组结直肠癌细胞的凋亡水平上升([14.88±1.10)vs(65.83±2.20),t=6.36,P<0.05]。构建HXK2敲除HT29细胞系后,青藤碱不影响HXK2敲除HT29细胞系的凋亡水平;在HXK2敲除细胞系中过表达HXK2野生型时,青藤碱能够提高细胞凋亡水平([10.71±1.21)vs(67.89±4.31),t=11.29,P<0.05]。结论青藤碱通过抑制HXK2的功能以减少糖酵解代谢,促进结直肠癌细胞的凋亡。

金属烤瓷冠与氧化锆全瓷冠修复牙体缺损的美学效果及对牙周健康的影响

目的:比较金属烤瓷冠与氧化锆全瓷冠在牙体缺损修复中的美学效果及对牙周健康的影响。方法:选取2019年1月-2022年1月笔者医院接受种植牙修复的80例患者(共90颗患牙)为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(n=40,患牙46颗)采用氧化锆全瓷冠修复,对照组(n=40,患牙44颗)采用钴铬合金烤瓷全冠修复,比较两组临床恢复时间、修复前与修复6个月后种植体牙周指标,以及周围龈沟液(Gingival crevicular fluid,GCF)中超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)、基质金属蛋白酶2(Matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GP-x)的表达水平,对比随访12个月的远期效果。结果:观察组恢复时间短于对照组(P<0.001);修复6个月后,观察组菌斑指数、龈沟出血指数均低于对照组,而牙周探诊深度高于对照组(P<0.05);修复后,两组GCF各指标发生明显变化,且观察组修复6个月后GCF中SOD、GP-x水平高于对照组,IFN-γ、MMP-2水平低于对照组(P<0.05);随访12个月,观察组牙周炎、牙龈炎发生率低于对照组(P<0.05),观察组修复体外形、颜色匹配、牙龈适应性及牙敏感性合格率均高于对照组(P<0.05)。结论:与钴铬合金烤瓷全冠修复相比,氧化锆全瓷冠修复可明显改善种植体牙周指标及GCF中SOD、IFN-γ、MMP-2、GP-x表达水平,且远期效果也较好,值得在临床推广应用。

氧化低密度脂蛋白对人脐静脉内皮细胞增殖及circRNA-CER表达的影响

目的探讨氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)刺激人脐静脉内皮细胞(HUVEC)后环状RNA circRNA-CER(circRNA-100876)的表达及其对HUVEC增殖的影响。方法分别以不同浓度ox-LDL(40、60、80、100及200 mg/L)刺激HUVEC 24 h,以及以100 mg/L ox-LDL刺激HUVEC 6、12、24及48 h,利用实时荧光定量PCR验证circRNA-CER在细胞中的表达水平;构建circRNA-CER特异性过表达质粒并进行细胞转染,采用CCK8实验研究circRNA-CER在血管内皮细胞增殖中的作用;荧光定量PCR检测circRNA-CER对miR-136表达的影响;Western blot检测过表达circRNA-CER后血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白表达水平,荧光素酶报告基因验证circRNA-CER与miR-136、miR-136与VEGF-3′UTR的相互作用。结果随ox-LDL处理浓度增加,circRNA-CER在HUVEC中的表达量呈下调趋势,并在100 mg/L时差异有统计学意义(P<0.05);在用该浓度ox-LDL以时间梯度刺激HUVEC后,circRNA-CER表达随刺激时间的延长而下调,在24 h处差异有统计学意义(P<0.05);上调circRNA-CER表达可抑制ox-LDL(100 mg/L、24 h)对HUVEC增殖的抑制作用,上调miR-136的RNA及VEGF的蛋白表达水平,同时干预miR-136表达可阻止circRNA-CER对VEGF表达的调控;荧光素酶报告基因实验证实circRNA-CER与miR-136、miR-136可与VEGF 3′-UTR直接结合。结论circRNA-CER可阻止ox-LDL对HUVEC增殖的抑制效应,机制为circRNA-CER通过“海绵样”作用调控miR-136后,影响其对下游靶基因VEGF的转录后调控。

住培医师文化休克现象的调查与对策研究

目的:研究住培医师文化休克现象与对策,提升住培教学的质量。方法:从本院新报到的住培医师中随机抽取100名为研究对象,调查住培医师毕业后从学校进入医院学习是否存在文化休克现象,以及各种文化休克的占比,科学地分析影响住培医师文化休克的因素。最后对存在的问题提出相应对策并实施。计数资料的统计学方法使用卡方检验,对各变量的相关性采用简单分析。结果:住培医师文化休克阳性率达69%,并且,5种类型均有涉及。外地入培的住培医师文化休克阳性比率明显高于当地入培的住培医师。住培医师文化休克与寻求朋友的帮助意愿、遇困难冷静程度、教学计划的完成、新学习模式的适应性、地理环境的适应性及寻求家人的陪伴6个因素相关。所以本研究针对这些因素,通过客观和主观两个方面探讨了相应的解决的策略。措施实施4个月后,住培医师文化休克比例降低为28%(P<0.05)。结论:住培医师在培训期间面临着不同程度、不同类型的文化休克,严重危害其身心健康,影响其培训的效果。培训单位要从加强岗前培训,提升教学能力和引进激励机制等方面提供保障措施以及帮助其建立良好的社会支持,提高住培医师自身抗文化休克的能力两方面帮助其解决文化休克,使其顺利完成培训。