上海市浦东新区社区卫生服务中心基本药物问题访谈结果分析

目的:通过定性访谈及问卷调查了解浦东新区3家社区卫生服务中心基本药物的使用情况及存在问题。方法:于2019年7月采取分层及方便抽样方法选取浦东新区经济较发达区域的潍坊社区卫生服务中心、城乡结合区域的唐镇社区卫生服务中心及郊区的书院社区卫生服务中心3名业务副主任、3名药剂科主任及浦东新区卫生健康委员会的2名管理层人员作为访谈对象,采用半结构式访谈法对其进行访谈。涉及社区卫生服务中心基本信息及药物情况的数据以问卷调查的形式收集。结果:3家社区卫生服务中心的药物品种全部包含在基本药物目录中,潍坊社区卫生服务中心的药品种类最多,为576种。3名受访人员认为社区卫生服务中心的药房面积有限,无法容纳更多药品。2名受访人员认为全科医师的临床能力有限,无法确保一些基本药物的合理使用。3名受访人员反映延伸处方的开展工作并不顺利,主要原因为医保代码变更和延伸处方未下传,7名受访人员认为延伸处方目前使用很少,主要原因可能为全科医师和专科医师开具延伸处方的积极性不高。6名受访人员认为不需要扩充社区卫生服务中心药物目录,2名受访人员认为应扩大社区卫生服务中心药品目录,尽量满足患者需求。2名受访人员认为应取消浦东新区的药品遴选机制,同时建议通过信息化方式加强采购监管,6名受访人员建议应保证药品生产企业配送的稳定性和持续性。结论:基层医疗机构药品普遍配备不足,应进一步开放药品采购权限、提升其配送稳定性,同时加强对药品通用名称的宣传。

上海市某社区卫生服务中心2011-2012年住院患者状况分析

目的掌握某社区住院患者的病因构成、住院天数、疾病转归和住院费用等情况,为更好地开展社区卫生服务工作提供科学依据。方法对2011年1月1日—2012年12月31日住院患者的病案及相关登记资料数据进行统计分析。结果 2011—2012年共有住院患者2 258例,以60岁及以上老年人为主(68.7%);住院患者主要病因为急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、脑梗塞、急性上呼吸道感染、肿瘤和脑供血不足;住院天数中位数为7.0天,住院总费用、医保报销费用和自付费用中位数分别为2 582、2 043和521元;94.0%的住院患者因病情好转出院。结论某社区卫生服务中心住院病人以老年患者为主,呼吸系统、心脑血管疾病和肿瘤是住院的主要疾病,社区应提高全科医师对这些疾病的防治水平。

上海市书院社区4981名60岁及以上老年人健康体检结果分析

目的掌握书院社区老年人健康状况,为做好老年人慢性病管理、健康教育工作提供依据。方法对2012年辖区内4981名60岁及以上老年人健康体检数据进行分析。结果自述既往患病率从高到低的前五位疾病分别是高血压、糖尿病、白内障和冠心病与高血脂;血压、空腹血糖和血脂异常率分别为26.70%、15.20%和55.30%。结论体检人群既往病史自述患病率明显低于血生化指标异常率;建议对老年人及时、定期开展健康体检。

上海市浦东新区书院社区2013年居民大肠癌筛查结果分析

目的 总结和分析书院社区居民大肠癌筛查情况,提出推动社区大肠癌筛查工作的相关建议.方法 利用病史问卷调查和粪便隐血试验（FOBT）对辖区内45～80岁居民进行初筛,对初筛的高危人群做进一步电子肠镜检查诊断,对检查结果进行分析.结果 2013年书院社区共开展大肠癌筛查3 765人,居民大肠癌筛查参与率为18.9％,初筛高危人群397人,阳性率为10.5％;高危人群中131人接受了肠镜检查,检查率为33.0％,其中确诊大肠癌2例,腺瘤29例,息肉13例.结论 在社区开展病史问卷调查、粪便隐血试验和结肠镜检查有利于大肠癌及癌前病变的早期诊断及治疗.但当前社区居民大肠癌筛查参与率及肠镜检查率均偏低,需加强居民大肠癌癌筛查的宣教动员工作.

浅谈新型冠状病毒肺炎疫情防控下的社区医院药事管理和药学服务

探讨在新型冠状病毒肺炎疫情防控下的社区医院药事管理和药学服务。我院药房聚焦新型冠状病毒及疫情的发展,落实预防为主方针和加强重大疫情的管理,结合相关法规及防治指南,制定了一系列策略及探索。在新型冠状病毒肺炎疫情暴发后及时调整医院药事管理及药事服务对社区疫情防控相当重要。

中药内服外治法联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎的随机对照多中心研究

目的观察中药内服外治法联合甲氨蝶呤治疗活动期类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法将115例活动期RA患者按照随机、对照、多中心的原则分为治疗组56例和对照组59例。治疗组56例予中药内服外治法联合甲氨蝶呤治疗,对照组59例单纯予甲氨蝶呤治疗,两组均治疗24周。观察并比较两组患者视觉模拟评分(VAS)评分、28个关节疾病活动度(DAS28)、ACR反应标准、中医症状积分、生活质量量表(SF-36量表)、健康评估问卷残疾指数(HAQDI),同时检测患者的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的水平。结果治疗后,两组患者的VAS、DAS28评分均显著降低(P <0.05),且治疗组VAS、DAS28评分低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组患者的关节压痛数、肿胀数均减少(P <0.001),且治疗组关节压痛数、肿胀数的均值低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组患者对疼痛的评价、患者对疾病活动的总体评价、医生对疾病活动的总体评价均降低(P <0.05),且治疗组对疼痛的评价、患者对疾病活动的总体评价、医生对疾病活动的总体评价均值低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组HAQ-DI均减少(P <0.05),且治疗组HAQ-DI评分低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组患者在SF-36量表中生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)均有所改善,且治疗组PF、RP、BP、SF方面治疗优于对照组。治疗后,治疗组和对照组的ACR20达标率分别为43.86%(25/56)和32.2%(19/59),两组比较具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,对照组的ACR50达标率分别为35.09%(20/56)和28.81%(28/59),两组比较无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,治疗组和对照组的ACR7达标率分别为21.05%(12/56)和8.47%(5/59),两组比较具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,治疗组和对照组的中医证候疗效的有效率分别为85.96%(49/56)和45.51%(41/59),两组疗效比较差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组患者的ESR、CRP均降低(P <0.05),且治疗组ESR、CRP的均值低于对照组(P <0.05)。结论中药内服外治法联合甲氨蝶呤可明显改善RA患者临床症状,控制病情活动,提高临床治疗达标率和患者生活质量。

社区综合性护理干预对老年脑卒中患者的应用效果分析

目的:探讨社区综合性护理干预对老年脑卒中患者的应用效果分析。方法:选取2016年1-12月间在本社区卫生服务中心就诊且在本中心建立健康档案的老年脑卒中患者120例,随机分为干预组和对照组,每组各60例患者。对照组进行常规药物治疗;干预组在对照组基础上给予社区综合性护理,连续干预6个月后分析两组患者的运动功能、生存质量和日常生活能力。结果:6个月后,干预组上肢评分(62.12±12.45)及下肢评分(53.54±8.76)的运动能力都有显著提高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);干预组老年脑卒中患者的生存质量评分(65.32±10.34),日常生活能力评分(85.76±13.24)较对照组显著提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对社区老年脑卒中患者开展社区综合性护理干预能够提高患者的运动能力、日常生活能力以及生存质量,改善脑卒中患者预后。

老年隐匿性肺炎临床特点及社区预防分析

回顾性分析收治的68例老年隐匿性肺炎患者的临床特点以及社区预防情况临床给予患者抗生素以及药敏联合治疗,以及对症支持治疗14d以上,治愈60例,改善7例,无效1例,治疗总有效率98.5%。给予老年隐匿性肺炎患者,实施必要的社区预防,可有效提高患者生命质量。

临床药师干预对社区医院抗菌药物合理使用的价值

目的探讨临床药师干预下对社区医院抗菌药物合理使用的价值。方法选取2015年1月至2016年12月该院住院患者300例作为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组150例。对照组临床医生根据患者病情开具医嘱后,医务人员不进行任何药学干预措施,干预组临床医生根据患者的病情进行药学干预措施。比较2组抗菌药物使用变化情况,并进行统计分析。结果干预组抗菌药物及单联抗菌药物在处方中的比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组两联抗菌药物在处方中的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组医院内感染发生率、抗菌药物在住院费用中的比例及平均住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论社区医院临床药师干预可以促进抗菌药物的合理使用,降低患者医疗费用。

新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理完善路径

社会的发展促进了人们生活水平的提高,让人们在生活的过程中对于各种服务的要求越来越严格。在医院的发展过程中,传统落后的财务管理制度模式体现出一定的陈旧性,和现代医院发展的情况无法产生全面的融合以及匹配,也不能满足医院的基层医疗卫生机构的实际发展特点。因此应当建立更加科学合理以及完善的医疗财务管理制度体系,为医院的发展提供保障,促进医院的平稳建设。

加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎疗效观察

目的:观察加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎的治疗效果。方法:选择2016年11月~2017年11月于我院就诊的社区获得性肺炎患者,共80例,按进入医院的编号随机分为两组,每组40例。对照组进行常规西医治疗,在此基础上观察组又加用加味麻杏石甘汤治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组总有效率明显高于对照组,中医证候积分和炎性指标明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗社区获得性肺炎患者时,通过应用加味麻杏石甘汤治疗能够增强治疗效果,降低中医症候积分,减少炎性指标,值得临床应用与推广。

慢性病管理对社区高血压患者血压波动及并发症的影响程度分析

慢性病管理对社区高血压患者血压波动及并发症的影响程度分析。方法:本次研究从本院收治的高血压患者中随机抽取108例分为了对照组和研究组两组。对照组接受常规护理,研究组接受慢性病管理护理,分析患者护理效果。结果:研究组综合护理有效率和满意率高于对照组;研究组经过护理后的舒张压、收缩压都得到改善结果比对照组更好且并发症发生率更低。结论:对社区高血压对象开展慢性疾病管理措施可有效改善患者的血压指标,对降低并发症发生率有积极意义,患者临床综合护理满意率和有效率高,建议推广。

对高血压患者进行社区管理的效果观察

目的 :探讨对高血压患者进行社区管理的临床效果。方法 :对2010年5月~2013年5月期间我社区收治的92例高血压患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这92例患者随机分为观察组和对照组,每组各有46例患者。为两组患者均进行常规治疗,在此基础上,为观察组患者进行社区管理,为对照组患者不进行社区管理。社区管理结束后,比较两组患者的治疗效果、血压水平及并发症的发生情况。结果 :社区管理结束后,观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者的血压水平明显好于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对高血压患者进行社区管理的效果显著。此方法值得在临床上推广应用。

黄学龙对针灸学术的贡献——兼论头皮穴区疗法

本文介绍了黄学龙先生从清末秀才到针灸名家的历程,其学术思想主要体现在《屠龙之术》与《针灸疗法与生理作用》之中。黄学龙肯定经络学说对针灸的指导作用,将生理解剖作为经络学说和针灸疗法之注脚;认为经脉与大脑之间,“分则为十四,合则都统于大脑”;主张浅针轻灸,不拘泥针刺手法,善用艾灸百会、强间诸穴;创立头皮穴区疗法,其刺激区以百会穴为中心,以督脉(矢状缝上)诸穴为纵行穴区带,脑户、玉枕、脑空为横行穴区带,呈“丄”形。

经内踝Chevron截骨治疗距骨骨折的临床疗效分析

背景：目前距骨骨折的手术治疗方法较多,经内踝Chevron截骨入路治疗距骨骨折的临床报道较少。目的：观察分析经内踝Chevron截骨手术治疗距骨骨折的临床疗效。方法：2009年1月至2013年9月共收治闭合性距骨骨折20例,男15例,女5例;年龄21-60岁,平均38.3岁。其中距骨颈骨折14例,根据Hawkins分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例;距骨体骨折6例,根据Sneppen分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅵ型1例。均经内踝行Chevron截骨暴露距骨,无头加压空心螺钉固定。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝一后足评分系统评价术后功能。结果：17例患者获得随访,随访时间11-35个月,平均18个月,均获得骨性愈合,无感染,无复位丢失、内固定松动。术后AOFAS评分为（76.8±8.5）分（64-90分）。1例出现严重创伤性骨关节炎,行距下关节融合,2例关节退变较轻,行保守治疗。结论：经内踝Chevron截骨可充分暴露距骨,能获得距骨的解剖复位,临床疗效优良。

上海远郊农村地区癌痛治疗现状及影响因素分析

癌痛是晚期癌症患者最常见的伴随症状之一。20世纪80年代初,世界卫生组织(WHO)倡导的"三阶梯止痛"方法,已成为癌痛规范化治疗最基本和最常用的方法。2011年卫生部在全国开展癌痛规范化治疗示范病房创建活动,大部分二、三级医院癌痛治疗有了质的提高,然而社区卫生服务中心的癌痛诊治现状仍不容乐观。该文就上海远郊农村地区癌痛治疗的现状作详尽的阐述,并分析其影响因素。在此基础上,提出着力加强远郊农村地区癌痛规范化治疗能力建设的重要性,大力推广"三阶梯止痛"适宜技术,真正实现WHO提出的"让癌症患者不痛"的目标。

慢性乙型肝炎前C区和基本核心启动子突变的临床意义

乙型肝炎病毒（HBV）全球有高流行率，超过20亿人感染过HBV，其中约4亿人为慢性HBV感染，约占世界人口的5％，每年有50万人因肝硬化或肝癌死亡，这些表明HBV具有高度传染性是全球的公共卫生问题。HBV属于嗜肝脱氧核糖核酸（DNA）病毒科，能导致急性和慢性肝脏疾病。HBV是部分双链DNA，全长3．2Kb，编码4种重叠开放读框（ORF），CORF编码乙型肝炎核心抗原，它是非结构形式，编码HBeAg，PORF具有逆转录活性，SORF和X0RF在发展至HBV相关性肝细胞癌起重要作用，基本核心启动子位于XORFE.

羊水干细胞诱导肾移植免疫耐受及对氧化应激的影响

背景:干细胞在器官移植中诱导免疫耐受、延长移植物的存活时间、减轻排斥反应的作用已成为国内外众多学者研究的热点。目的:以供体羊水干细胞诱导异基因大鼠肾脏移植免疫耐受,探讨免疫耐受的形成机制。方法:分离培养Wistar大鼠羊水干细胞。选择雄性近交系Wistar大鼠和SD大鼠分别作为肾移植的供、受体,共分4组:假手术组(健康纯系雄性SD大鼠)、同系肾移植组(健康纯系雄性SD大鼠作供受体)、对照组(异系移植组加生理盐水)和实验组(异系移植组加羊水干细胞输注)。建立肾移植模型后,实验组由阴茎静脉缓慢推注3×109 L-1羊水干细胞1 mL,对照组则缓慢推注生理盐水1 m L。术后第5天检测血清中肌酐、尿素氮、白细胞介素2、干扰素γ水平及氧化应激指标,流式细胞术检测外周血CD4和CD8淋巴细胞百分比,观察移植肾的病理变化。结果与结论:实验组大鼠血清中尿素氮、肌酐、白细胞介素2、干扰素γ及氧化应激指标和尿蛋白定量、外周血淋巴细胞亚群CD4+,CD8+百分比及CD4+/CD8+比值显著低于对照组,而肌酐清除率则显著高于对照组,肾脏病理损害程度明显轻于对照组。结果显示羊水干细胞可以诱导大鼠肾移植免疫耐受,同时还可以抑制氧化应激水平,改善肾功能,减轻肾损害。

HBeAg、HBV DNA联合定量检测对HBeAg阳性不同程度慢性乙型肝炎的临床意义

目的探讨HBeAg与HBV DNA联合定量检测对HBeAg阳性的不同程度慢性乙型肝炎的临床意义。方法选择47例慢性乙型肝炎、12例乙型肝炎肝硬化和7例肝细胞癌患者),χ2检验、t检验及秩和检验分析比较两组患者的年龄、性别、肝功能、HBeAg、HBV DNA等指标。采用ROC曲线评价lgHBV DNA、lgHBeAg、lgHBV DNA/lgHBeAg诊断乙型肝炎肝硬化、肝癌的准确性。结果慢性乙型肝炎组HBeAg定量高水平组与低水平组,在性别、年龄、HBV DNA、TBil、ALT、Alb、PT,差异无统计学意义(P>0.05)。HBV DNA定量高水平组与低水平组在性别、年龄、HBeAg、TBil、ALT、Alb、PT,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性乙型肝炎组的HBeAg、HBV DNA水平高于乙肝肝硬化及肝癌组(P<0.05)。lgHBV DNA/lgHBeAg诊断乙肝肝硬化肝癌的准确性比其中单一种准确性高,最佳截断值12.31,灵敏度0.412,特异度0.867。结论单一HBeAg作为判断HBV复制的活跃及预测疾病进展有一定局限性,故在临床联合检测HBV DNA和HBeAg定量,对HBeAg阳性不同程度的慢性乙型肝炎有更好的临床指导意义。

基于保护动机理论的护理干预在老年患者健康管理中的应用

随着年龄的增长,老年人的心、脑、肾等多个器官生理功能逐渐减退,免疫力随之降低,代谢功能发生紊乱,易得高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等多种慢性疾病[1]。有研究显示65岁以后的老年人发生脑卒中的风险会提升一倍,同样男性中约84%的心脏病发作和女性中约73%的心脏病发作发生在65岁以后,这些疾病可导致机体多功能障碍,丧失自主能动性,生活质量大大降低,致残率及致死率极高[2]。此外老年患者常对慢性疾病认识不足,对治疗不重视,长期疾病会伴发心理障碍,依从性较低,不能主动积极接受治疗,引发病情进一步发展[3]。因此临床上不仅应对疾病进行有效的药物治疗,而且应对患者进行综合性、个体化慢病健康教育和管理,对于增加患者治疗效果和依从性、预防疾病发生发展和减少并发症,降低致残率及病死率具有重要的意义[4]。