陕西关中地区县级医院非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗现况及影响因素

目的了解陕西关中地区县级医院非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的抗凝治疗现况及影响因素。方法通过查询住院电子病历和门诊存档病历,采用临床资料分析、电话随访+面对面随访、问卷调查的方式,筛选出2019年1~12月于陕西关中地区8家县级医院心内科就诊的门诊和住院房颤患者,分析中高危栓塞风险患者的抗凝治疗现况、华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)长期抗凝治疗依从性及影响因素。问卷调查心内科医生房颤患者的栓塞风险评估、抗凝药物选择、栓塞风险及抗凝获益宣教情况。结果共纳入房颤患者4577例,平均年龄(67.9±10.1)岁,其中男性2793例,女性1784例,门诊患者1968例,住院患者2609例。采用CHA 2DS 2-VASc评分,门诊抗凝治疗率为14.9%,住院抗凝治疗率为44.9%。华法林抗凝治疗1年依从性良好、一般、较差的患者比例分别为24.0%、26.7%、49.3%;NOACs抗凝治疗1年依从性良好、一般、较差的患者比例分别为32.7%、25.2%、42.1%。影响患者抗凝治疗依从性的主要因素:频繁监测凝血及国际标准化比值(INR)难以保持目标水平、过于担忧出血风险、经济因素、患者对可能面临的卒中风险认识不足、基层医生未告知或强调抗凝治疗的必要性和重要性。结论陕西关中地区县级医院非瓣膜性房颤患者抗凝率低、依从性差、抗凝治疗不规范、健康宣教不足,有待进一步规范和提高。

幽门螺杆菌感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血的影响分析

目的探讨幽门螺杆菌感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血的影响。方法以我院80例因服用抗血小板药物所致上消化道出血患者为对象,经C-14尿素呼气试验将患者分为Hp阳性组(60例)和Hp阴性组(20例),再将60例Hp阳性患者随机分为实验组(30例)和对照组(30例),实验组患者联合服用泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三种药物治疗,Hp根除术后1个月,观察三组患者Rockall评分;Hp根除术后1年,观察三组患者血肌酐(Cr)、血浆凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)、血红蛋白(Hb)水平及贫血比例;一年后进行随访,观察三组患者发生消化道不适、上消化道出血等事件的概率。结果 Hp根除术1个月后,三组中低危、中危、高危患者比例比较差异有意义(P<0.05),Hp阴性组、实验组低危患者比例高于对照组(P<0.05);中危、高危患者比例低于对照组(P<0.05),且Hp阴性组与实验组低危、中危、高危患者比例比较差异无意义(P>0.05);治疗1年后,三组间Cr、PT、ALT、Hb水平及贫血比例比较,差异有意义(P<0.05)。Hp阴性组、实验组患者Cr、PT、ALT水平明显低于对照组(P<0.05),Hb水平高于对照组(P<0.05),Hp阴性组与实验组之间Cr、PT、ALT、Hb水平及贫血比例比较无意义(P>0.05);Hp根除术1年后,对三组患者进行随访,三组患者发生消化道不适、上消化道出血等事件总体概率比较差异有意义(P<0.05),Hp阴性组、实验组患者消化道不适、上消化道出血等事件总体概率低于对照组(P<0.05),且Hp阴性组与实验组之间比较无差异(P>0.05)。结论 Hp感染情况下,老年患者服用抗血小板药物时,会增加上消化道出血概率,若及时根除,可有效降低患者上消化道出血事件发生率。

慢性胃炎患者外周血血小板计数、血小板/淋巴细胞之值与幽门螺杆菌感染之间的关系探讨

目的探讨慢性胃炎患者外周血血小板计数(PLT)、血小板/淋巴细胞之值(PLR)与幽门螺杆菌(Hp)感染之间的关系。方法以80例慢性胃炎患者为对象,按照是否存在Hp感染分为Hp阳性组(n=43)、Hp阴性组(n=37)。以同期40例健康人为对照组。检测三组PLT、PLR水平,分析其与慢性胃炎的关系。结果Hp阳性组、Hp阴性组PLT水平高于对照组(P<0.05);Hp阳性组PLR水平高于Hp阴性组及对照组,Hp阴性组PLR水平高于对照组(P<0.05)。萎缩性胃炎组PLT、PLR水平高于非萎缩性胃炎组(P<0.05)。重度组、中度组、轻度组PLT、PLR水平比较差异显著(P<0.05);重度组PLT、PLR水平高于中度组、轻度组(P<0.05);中度组PLT、PLR水平高于轻度组(P<0.05)。存在肠上皮化生患者PLT、PLR水平高于无肠上皮化生患者(P<0.05)。伴有上皮内瘤变患者PLT、PLR水平高于无上皮内瘤变患者(P<0.05),低级别上皮内瘤变组PLT、PLR水平与高级别上皮内瘤变组比较无差异(P>0.05)。结论Hp感染可引起慢性胃炎患者PLT、PLR水平升高,且Hp感染可加重机体的炎症程度,一定程度上促进胃炎肠上皮化生及上皮内瘤变,检测PLR、PLT对患者预后具有一定价值。

中西医结合治疗复发性口腔溃疡

目的:评价中西药结合,与单纯西药治疗复发性口腔溃疡疗效结果。方法:对120例符合复发性口腔溃疡诊断标准患者,随机分为治疗组(中西药结合)对照组(单纯西药)治疗30天为1个疗程进行比较。结果:两组患者经1个疗程治疗总有效率100%,但治疗组临床治愈率显著高于对照组(X^2=12.6202,P<0.001)。结论:慎柔养真汤+丹参。配合维生素B_(12)比、叶酸治疗复发性口腔溃疡,能补充机体内一些微量物质缺乏,改善微循环,提高机体免疫力,缩短溃疡愈合时间,具有抗复发作用。

疏肝和胃饮治疗慢性萎缩性胃炎300例疗效观察

对300例慢性萎缩性胃炎以疏肝和胃饮为主结合辨证分型治疗,结果:显效96例、有效178例、无效24例,总有效率91.33％。认为本病肝郁是关键,脾虚是根本,瘀滞为加重的因素;同时HP感染不可忽视。故疏肝健脾活血化瘀清热是治疗慢性萎缩性胃炎基本治法,可改善胃粘膜的新陈代谢及促进胃粘膜的修复。

疏肝化瘀解毒方治疗慢性乙型肝炎180例观察

自拟疏肝化瘀解毒汤,用于治疗慢性乙型肝炎180例,并设对照组120例进行疗效比较,总有效率及显效率均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);HBeAg转阴,HBV～PNA转阴效果及肝功恢复明显高于对照组(P<0.01)。