糖尿病与睡眠的相互关系

人一生中有1/3的时间在睡眠中度过,睡眠质量直接关系到一个人的身体健康。睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。糖尿病本身的病理、生理特点,严重影响患者的睡眠质量,睡眠质量又可以反过来影响糖尿病患者的血糖水平。有研究显示,糖尿病患者最佳睡眠时间为8小时。同时糖尿病患者中睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患病率高,OSAS患者又常合并糖尿病。本文将从睡眠时间长短和糖尿病的关系、糖尿病患者睡眠障碍的原因、睡眠障碍对血糖水平的影响及对于失眠的治疗等作一介绍。

271例2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平、白细胞计数与踝肱指数关系分析

测定271例2型糖尿患者血清C反应蛋白(C-RP)水平、白细胞(WBC)计数与踝肱指数(ABI),ABI<0.9组患者血清C-RP水平、WBC计数与ABI>0.9组的差异有统计学意义(P<0.01)。由此推断,血清C-RP水平与ABI有相关性;WBC计数与ABI的关系值得进一步探讨。

糖尿病内皮功能障碍的分子机制研究进展

1糖尿病内皮功能障碍的介导因子 1.1减少NO的释放NO是维持血管内皮功能最重要的独立因素,它是游离气体分子,由NO合成酶（NOS）以L-精氨酸为底物合成。在内皮细胞中,NO和O2-反应生成ONOO-使NO迅速灭活。因此NO的生物学活性取决于NOS产生NO的速率和机体产生O2-的速率。

PCI术后患者的血糖管理

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病治疗及急性心肌梗死(AMI)血运重建的有效手段。取得令人满意的效果,而被临床广泛接受和应用。在冠心病患者中糖代谢异常发生率显著高于一般人群。有研究显示高血糖是引起冠状动脉支架再狭窄的独立危险因素。因此糖尿病患者PCI术后必须进行严格的血糖管理。根据目前研究结果,可能血糖目标定为餐前血糖<7.8mmol/L,且随机血糖<10.0mmol/L较为合适。

男性2型糖尿病并发骨质疏松症的机制研究进展

目前2型糖尿病（diabetes mellitus,T2DM）发病率日益增长,其合并骨质疏松症（osteoporosis,OP）已成为不容忽视的问题。男性骨质疏松症危害不亚于女性,本文就近年来男性T2DM并发骨质疏松症的发病机制研究进展综述如下。

二甲双胍与格列喹酮或阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性比较:多中心、随机、开放、平行分组对照研究

目的 对用单药和(或)联合口服降糖药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者,比较二甲双胍缓释片分别联合格列喹酮或阿卡波糖治疗的疗效和安全性.方法 选取符合研究方案的2型糖尿病患者140例,男74例,女66例,平均年龄(56±10)岁,随机分为二甲双胍(1500 mg/d)+格列喹酮(初始剂量为30 mg,2次/d)组70例和二甲双胍(1500 mg/d)+阿卡波糖(初始剂量为50mg,2次/d)组70例,维持治疗14周.在基线和治疗结束时分别进行各项生化指标和胰岛素反应等检查.以糖化血红蛋白(HbA1c)是否达标为因变量,调整年龄、性别、糖尿病病程、基线时β胰岛功能和体重指数、治疗分组后,进行Logistic多元逐步回归分析.结果 (1)经14周治疗后,两组HbA1c均较治疗前显著下降,格列喹酮组为(7.4±1.1)%,阿卡波糖组为(7.8±1.1)%,格列喹酮组下降幅度更大,平均HbA1c下降1.7%(t=-4.404,P=0.0001),差异有统计学意义.HbA1c<6.5%的达标率在格列喹酮组有高于阿卡波糖组趋势(25.71%比12.86%,χ2=3.72,P=0.054).(2)两组胰岛素抵抗指数均较各自治疗前显著下降,但两组间比较无显著差异.二甲双胍+格列喹酮组在治疗过程中无严重低血糖事件或其他严重不良事件发生,患者耐受件良好.结论 格列喹酮在单药和(或)联合治疗失败的2型糖尿病中与二甲双胍联合治疗能有效降低2型糖尿病患者血糖,在HbA1c达标率较高的同时安全性较好.

中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析

目的调查和分析2型糖尿病患者糖尿病足的分类分期和医疗费用.方法以统一的调查方法对全国11个省市、14家三级甲等医院2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查及医疗费用等,对足溃疡进行分类、分期和病因分析,以及采用踝肱动脉压比值确定下肢血管病变程度.结果共调查糖尿病足与周围血管病变患者634例.足病高发在年龄71～80岁、病程11～20年、文化程度初小及初中、月收入501～1 500元的糖尿病患者.足病患者合并糖尿病并发症或相关病变依次为神经病变(68.0%)、高血压(57.4%)、视网膜病变(42.8%)、肾病(40.4%)、血脂异常(30.0%)、下肢动脉病变(28.7%)、冠心病(28.5%)、脑血管病(24.3%),吸烟率为38.8%.足溃疡诱因以物理因素(77.7%)为主.足溃疡和(或)坏疽患者中,溃疡以单发(57.3%)、Wagner 1级和2级溃疡(63.2%)为主,合并坏疽者28.8%,部位多在足趾(88.0%),干性坏疽居多(49.1%).足溃疡以混合型溃疡为主(60.4%),67.9%的溃疡合并感染.糖尿病足溃疡患者平均住院日数为26天,住院总费用为14 906元.206例糖尿病足患者的主要费用的分布为药品费7 661元、检查费2 567元、治疗费1 548元、处置-换药费771元.结论糖尿病足患者多为高龄、文化程度低、收入低者;多已合并大血管及微血管病并发症.足溃疡中单发、表浅及缺血溃疡多见,合并感染率高;医疗花费大,以药品花费最多.

中国部分省市糖尿病足病临床资料和住院费用等比较

目的比较2004年和2012年的糖尿病足病患者的临床资料、溃疡特点、预后及住院费用。方法以统一的方法调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足病患者，包括病史、生化检查、足溃疡分类分期和预后及住院费用等。采用t检验、χ2检验和u检验比较两组有关数据，住院费用进行消费价格指数校正。结果2004、2012年糖尿病足病患者分别为386例、682例。2012年与2004年相比，患者的年龄、文化程度、糖尿病病程、腰臀比、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血脂异常的检出率、脑血管病和外周动脉病变及糖尿病周围神经病变的患病率、溃疡性质及住院费用的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与2004年相比，2012年患者的足病病程短[1（1～6）比6（1～16）月，u＝-7.955，P＜0.05]、男性比例高（65.2％比58.5％，χ2＝4.738，P＜0.05）；吸烟率（45.8％比39.0％，χ2＝4.602，P＜0.05）、饮酒率（41.1％比19.1％，χ2＝51.179，P＜0.05）高；空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇降低（ t＝-2.987、-2.855、-4.91、-3.748；均P＜0.05）；高血压、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的患病率升高（χ2＝47.572、13.297、9.638、4.329；均P＜0.05）；足溃疡的感染率、Wagner 3级以上比例及Texas D期比例升高（χ2＝6.787、40.880、11.028，均P＜0.05）；总截肢率升高，但大截肢率降低、愈合率升高（χ2＝8.838、8.908、107.773，均P＜0.05），住院天数缩短[18（12～32）比21（15～32）d，u＝-3.349，P＜0.05]。结论2012年与2004年的糖尿病足病患者具有高龄、男性居多、文化程度低、糖尿病病程长、血糖控制差、心血管危险因素及糖尿病并发症多、住院费用高的特点。2012年与2004年相比，糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃疡更严重、总截肢率更高，但大截肢率降低、愈合率升高、住院天数缩短。

中国退休军人2型糖尿病患者心血管病风险控制现状

目的了解中国退休军人2型糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制率及抗血小板的治疗现状。方法2012年3至8月对我国18个地区军队门诊部或干休所进行问卷调查，收集军队退休干部中2型糖尿病患者的一般资料、病史、心血管病危险因素、相关实验室检查结果以及治疗方案等资料。分析统计受试者血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、血压和血脂的控制率及阿司匹林的应用率。对影响综合达标的相关因素进行logistic回归分析。结果共收回有效问卷4976份。受访者均为确诊的2型糖尿病患者（男性占77．0％），其中46．0％的受访者自我血糖监测频率≥1次／周，16．5％监测频率〈1R／月；以最近一次检测的HbAlc值统计，HbAlc〈7．0％的控制率为45．3％；受访者血压控制率（〈140／80mmHg，1mmHg=0．133kPa）为33．9％；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率（〈2．6mmoVL）为63．3％，血压、血糖、血脂三项综合控制率为10．0％。59．8％的受访者有心脑血管病史，其中阿司匹林使用率为64．3％；无心脑血管病史受访者中，心血管病高危患者（50岁以上男性或60岁以上女性）占94．1％，其阿司匹林使用率为56．7％。使用阿司匹林有助于提高综合达标率（比值比=1．382，95％可信区间：1．131—1．688，P=0．002）。结论中国退休军人系统管理的2型糖尿病患者有良好的综合管理制度，定期查体、监测血糖、血压、血脂、应用阿司匹林，四项达标率高，这将有利于预防糖尿病并发症。

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的疗效及对糖代谢和血压的影响

目的:探索厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的疗效及对糖代谢和血压的影响。方法:选择2013年7月至2014年8月期间我院收治的2型糖尿病合并高血压患者50例,根据随机数字表法,将患者分成联合用药组和美托洛尔组。联合用药组口服厄贝沙坦和氨氯地平;美托洛尔组口服美托洛尔,疗程为3个月。分析比较治疗前后两组患者的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(HOMA-IR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平之间的差异,观察临床疗效。结果:治疗后,两组患者FBG、FINS、HOMA-IR、SBP和DBP水平较治疗前均有所下降,其中联合用药组下降得更明显(P<0.05),且治疗后联合用药组上述指标均显著低于美托洛尔组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合用药组的治疗有效率为88.00%,显著高于美托洛尔组的48.00%,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压患者具有良好的疗效,可以改善血糖和血压情况,对于指导临床用药具有重要意义。

坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病并高血压患者的临床研究

目的:探索坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病(DN)并高血压患者的临床疗效。方法:选择2012年7月至2014年9月我院接收的DN合并高血压患者135例,按照随机数表法将患者分成坎地沙坦组(口服8 mg/d坎地沙坦)、贝那普利组(口服10mg/d贝那普利)和联合用药组(口服8 mg/d坎地沙坦和10 mg/d贝那普利)三组,每组45例,连续治疗12周。比较三组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24 h尿微量清蛋白排泄频率(24 h UAER)、尿素氮(BUN)、血钾水平(K+)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、空腹血糖(FPG)指标变化及不良反应发生率。结果:与治疗前相比,治疗后各组患者的SBP、DBP、24 h UAER及BUN、Scr、Ccr、FPG均显著下降(均P<0.05),且联合用药组患者的上述各指标水平明显低于坎地沙坦组和贝那普利组(均P<0.05);联合用药组不良反应发生率低于其他两组,但是三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:坎地沙坦联合贝那普利可以有效改善DN并高血压患者的血压情况及尿蛋白水平,改善患者的肾脏功能,且疗效优于单药治疗,对于临床用药有指导意义。

我可以继续做弯腰旋转运动吗？

我今年快50岁了，患糖尿病将近17年，现空腹血糖为4．2～10．8mmol／L，餐后2小时血糖为10．5～12．8mmol／L，有时甚至更高，血糖值时而波动较大，时而又较为平稳。目前的服药方案为：消渴丸每天3次，每次7粒，餐前服用；注射胰岛素由原来的50R改为30R。但近来发现晨起时经常无精打采、萎靡不振，运动或慢跑半个小后可逐渐恢复精力。

何时测空腹血糖合适？

我患糖尿病8年，现采用胰岛素和口服药物联合治疗。不管是口服降糖药还是胰岛素，我都在餐前使用。但一直有一个疑问，空腹血糖的测量是在吃饭之前测，这点毫无疑问，但是，像我这样饭前还要服药的患者，服药之后再测血糖会不会对结果有影响？我想请教专家，正确测量空腹血糖是注射胰岛素或服用了降糖药之后好呢？还是在服药或注射胰岛素之前好呢？

我的血压为何波动这么大？

我自2004年订阅贵刊至今，受益匪浅。我患糖尿病15年并伴有冠心病史，现注射诺和锐30，血糖控制尚可。

判别低血糖以何者为准？

我是贵刊的忠实读者，通过对贵刊的学习，了解了低血糖对机体的严重危害性。因此，在治疗中，我既尽力控制高血糖，又十分注意低血糖，基本做到了精细降糖。平稳达标，在此向贵刊表示感谢。