十二指肠间质瘤3例的外科诊治

我科2008年1月-2010年12月收治3例十二指肠间质瘤患者。3例十二指肠间质瘤病理类型均为低度恶性。发生在降部，均行手术治疗。十二指肠间质瘤临床表现缺乏特异性，CT、核磁及内镜超声可明确肿瘤性质，但最终确诊需依靠组织病理学及免疫组化检查。外科切除为最主要的治疗方式。术中坚持无瘤原则、完整切除肿瘤是降低患者术后复发率及延长生存期的保证。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。

胃癌多基因甲基化状态分析

目的:检测胃癌组织中p16,hMLH1,E-cadherin和RUNX3基因甲基化状态,探讨多基因甲基化在胃癌发病中的作用.方法:采用饱和氯化钠法提取肿瘤组织、瘤旁组织及正常胃黏膜组织DNA.采用甲基化特异PCR对上述基因甲基化状态进行分析.结果:在正常胃黏膜组织中,38.9%存在E-cadherin甲基化,16.7%存在RUNX3甲基化,没有发现p16和hMLH1甲基化;在癌旁组织中,p16、hMLH1、E-cadherin和RUNX3甲基化频率分别为8.3%,4.2%,54.2%和29.2%;在胃癌组织中,上述基因甲基化频率分别为33.3%,20.8%,0.8%和54.2%.66.7%胃癌被检出存在2个或2个以上基因甲基化,明显高于癌旁组织(37.5%,χ2=4.09,P<0.05)和正常胃黏膜组织(5.6%,χ2=15.94,P<0.01),而癌旁组织则高于正常胃黏膜组织(χ2=4.16,P<0.05).有5例胃癌没有检出任何一种基因甲基化.结论:多基因甲基化是部分胃癌发展过程中一种早期事件,提示多基因甲基化在这部分胃癌的发病中起重要作用.

ADAM23基因在结直肠癌中的表达及其意义

目的:探讨ADAM23基因mRNA及蛋白在结直肠癌中的表达规律及其临床意义.方法:我院2007-03/2008-03手术治疗的结直肠癌患者45例,分别取结直肠癌组织标本以及配对癌旁组织标本,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学方法分析患者ADAM23基因mRNA及蛋白的表达进行.结果:结直肠癌组织中ADAM23基因mRNA及蛋白的表达明显降低(37.8%vs95.6%,28.9%vs86.7%,均P<0.01),且其表达与患者的年龄、性别以及肿瘤的大小无关,而与结直肠癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床分期关系密切(χ2=5.688,14.79,11.8172,11.8172,P<0.01或0.05).结论:ADAM23参与了结直肠癌的发展过程,并与结直肠癌的部分生物学行为有关,可能成为结直肠癌诊断和判断其生物学特性的重要的分子生物学检测指标.

IL-6与整合素家族细胞黏附分子在大鼠急性坏死性胰腺炎合并多器官损伤模型中的表达

目的:检测IL-6与整合素家族细胞黏附分子LFA-1,Mac-1在大鼠急性坏死性胰腺炎合并多器官损伤中表达的动态变化方法:应用放免法连续测定大鼠急性坏死性胰腺炎合并多器官损伤模型血清IL-6的变化。应用流式细胞仪,于多个时相点检测整合素家族细胞黏附分子LFA-1,Mac-1在SD大鼠急性坏死性胰腺炎合并多器官损伤血中性粒细胞表面表达的变化,并检测血浆淀粉酶及胰腺、肺和肾脏的病理学损害. 结果:IL-6,LFA-1和Mac-1在炎症组中各个时相点的表达均明显高于对照组,LFA-1:1h,7.6+0.4vs 22.7±1.6(P<0.01):3h,7.9±0.5vs 26.7±5.5(P<0.01);6h,13.5±1.8vs 30.3±1.66(P<0.01):12h,9.7±0.7vs 20.3±4.2(P<0.01):24h,10.1±101vs 15.9±0.7(P<0.01),Mac-1:1h,6.2±101vs7.0±2.5(P<0.05);3h,6.3±0.8vs 36.0±1.5(P<0.01);6h,7.9±1.2vs 27.1±1.4(P<0.01);12h,6.4+0.4vs 22.5±2.1(P<0.01);24h,7.1±0.4vs 20.6±1.6(P<0.01),IL-6:1h,65.6±3.2vs 72.4±4.0(P<0.05);3h,68.2±5.5vs 155.3+16.3(P<0.01);6h,69.3±2.6vs 229.2±16.4(P<0.01);12h,73.4±2.6vs 287.7±13.9(P<0.01);24h,76.93±3.3vs289.5±16.1(P<0.01),炎症组中血浆淀粉酶明显高于对照组,并有明显的胰腺、肺和肾脏的病理学改变。结论:IL-6和整合素家族细胞黏附分子LFA-1,Mac-1均参与了急性坏死性胰腺炎继发多器官功能损伤的过程。

胃癌组织caspase-3,Bcl-X_L和Cox-2表达与临床病理行为的关系

目的:观察caspase-3,Bcl-XL及Cox-2在胃癌和癌旁组织中的表达,并探讨三者与胃癌生物学行为及与临床病理行为的关系. 方法:中国医科大学第二临床学院2000/2003年存档的胃癌及癌旁组织石蜡切片标本54例,采用免疫组织化学方法观察caspase-3,Bcl—XL及Cox-2在胃癌和癌旁组织中的表达,采用SPSS11.5分析软件进行统计学处理,应用X2检验分析caspase-3,Bcl-XL,Cox-2表达与临床病理行为的关系,同时分析三者表达的相关性. 结果:胃癌组织中caspase-3,Bcl-XL,Cox-2表达的阳性率分别为22.2%,53.7%,62.9%.caspase-3表达在不同组织学分级、淋巴结转移组与非转移组、TNM分期间有显著差异(P=0.022,P=0.010,P=0.007). Bcl-XL表达在不同组织学分级、Laurren分型、淋巴结转移组与非转移组、TNM分期间有显著差异(P= 0.033,P=0.005,P=0.016,P=0.009).Cox-2 表达在不同组织学分级、淋巴结转移组与非转移组间、在不同TNM分期间有显著差异(P=0.013,P= 0.019,P=0.008).caspase-3和Bcl-XL表达呈负相关(r =-0.308,P=0.024),Bcl-XL和Cox-2表达呈正相关(r=0.442,P=0.001),caspase-3与Cox-2表达无明显相关性(r=-0.051,P=0.713). 结论:人胃癌组织caspase-3表达较低,而Bcl-XL及Cox-2表达较高.人胃癌组织caspase-3,Bcl-XL, Cox-2表达与胃癌组织学分级、Laurren分型、淋巴结转移、TNM分期密切相关,对判断胃癌预后可能具有重要价值.人胃癌组织caspase-3与Bcl-XL表达呈负相关,而Bcl-XL与Cox-2表达呈正相关.

慢性粒细胞白血病患者中西医结合治疗前后舌微循环及骨髓超微结构变化

目的:观察45例慢性粒细胞白血病(CML)患者中西医结合治疗前后的舌尖微循环及骨髓超微结构变化。方法:对45例复方黄黛片联合羟基脲治疗CML患者治疗前后的舌尖微循环及骨髓组织病理、超微结构进行对比观察。结果:CML患者治疗前舌尖微循环超微结构变化包括微血管扩张、内皮肿胀、微血管数量增多;骨髓组织病理表现为中晚幼粒细胞增生明显,且伴有不同程度的骨髓纤维化,超微结构可见中晚幼细胞密集,部分细胞出现破裂。经复方黄黛片联合羟基脲治疗2个月后舌尖组织微循环明显改善,骨髓中白血病细胞明显减少,增生程度减低;但超微结构仍有核固缩等细胞凋亡的形态学改变。结论:本观察结果为CML的中医辨证论治、指导治疗及判断疗效提供了理论依据。

肝内胆管结石合并周围型胆管癌的临床分析

目的探讨肝内胆管结石与周围型肝内胆管细胞癌发生的关系及诊治措施。方法回顾性分析24例肝内胆管结石并发周围型肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石合并胆管细胞癌时,癌肿均发生于含结石胆管处;术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT和MRI/MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40.9%(9/22)、53.8%(7/13)和66.7%(4/6);本组根治性切除率较低,总体预后较差,手术切除和肿瘤分化是影响预后重要因素。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因;重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断及提高预后。

老年直肠癌患者188例预后因素分析

目的探讨影响老年直肠癌患者预后的临床及病理危险因素。方法回顾性分析老年直肠癌患者188例,利用Cox回归生存分析法处理直肠癌的发病和预后的影响因素。结果年龄、性别、肿瘤部位和淋巴转移与直肠癌患者死亡风险无显著相关(P>0.05);远处转移、复发、术前癌胚抗原(CEA)水平和分化程度与直肠癌死亡显著相关(P<0.05);远处有转移患者的死亡风险为无转移的2.09倍;复发患者死亡风险是未复发的3.09倍;术前CEA>5μg/L的患者死亡风险是CEA≤5μg/L的2.56倍;中分化程度患者死亡风险是高度分化的2.04倍,低分化患者死亡风险是中分化的2.36倍。结论远处转移、复发、术前CEA水平和分化程度可以作为直肠癌预后的危险因素。

右半结肠癌D3根治术32例临床研究

目的探讨右半结肠D3根治术的临床应用。方法2000年5月￣2006年5月,对32例右半结肠癌患者行D3根治术。手术完整切除Toldt筋膜及胰头十二指肠前筋膜,游离肠系膜上静脉外科干,根部结扎肠系膜血管,清扫N3淋巴结。肝曲癌再切除右肾前筋膜,清扫幽门下淋巴结。肿瘤侵出Toldt筋膜清扫其下腹膜下筋膜(Gerota筋膜),作右半结肠切除。结果手术清扫淋巴结每例达15￣76枚,平均28枚。术后并发症21.88%(7/32),其中切口感染3例,术后炎症性肠梗阻2例,急性左心衰及肺部感染各1例。无围手术期死亡患者。32例患者随访8￣72个月,平均38个月,生存36个月以上22例,6例分别于术后8、14、18、24、25和32个月死亡。随访期间失访4例。结论右半结肠D3根治术是减少肿瘤复发的有效术式,仔细操作并不增加手术并发症。

直肠癌根治术骶前静脉大出血的原因及处理对策

目的探讨直肠癌根治术中骶前大出血的原因及纱布填塞压迫法治疗骶前大出血的临床应用价值。方法对我院2001年1月-2006年9月的直肠癌患者术中发生的5例骶前静脉大出血的原因及纱布填塞法压迫止血治疗的经验进行回顾性分析。结果本组患者1例因用手指分离至骶尾部时撕破骶前筋膜致骶前静脉破裂出血,2例为未进入正常解剖层次盲目钝性分离骶前筋膜而引起出血,2例因术中骶前静脉出血处理不当致大出血,均使用纱布填塞压迫法后很快止血成功,顺利完成手术。术后72小时去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应。结论直肠癌根治术中未能掌握正确的解剖层次或操作方法失当是骶前静脉丛大出血主要原因,纱布填塞压迫止血是处理骶前静脉破裂大出血可靠的方法。

nm23/NDPK在胰腺癌中表达和临床意义

目的 探讨胰腺癌中nm2 3表达水平与胰腺癌淋巴结转移、临床分期、神经浸润及预后的关系。方法 应用免疫组织化学法对 3 0例胰腺癌中nm2 3表达水平进行研究。结果 胰腺癌中nm2 3的表达率为 46.67% ,明显高于正常胰腺组织 ;胰腺癌中nm2 3的表达水平与胰腺癌淋巴转移 ,临床分期密切相关 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ,与神经浸润无关 (P>0 .0 5 ) ;nm2 3阳性表达组预后明显低于阴性表达组 (P <0 .0 0 5 )。结论 nm2 3的表达与胰腺癌恶性度及预后相关。

胃癌肝转移的分子机制研究进展及综合治疗

肝脏是胃癌最主要的转移靶器官.胃癌肝转移是导致胃癌患者预后差,治疗困难的常见原因之一.目前胃癌肝转移的发生机制尚不明确,且没有形成统一治疗规范.本文就胃癌肝转移的分子机制的研究进展和胃癌肝转移的综合治疗情况进行简要综述.

胰腺被膜切开引流术在重症胰腺炎治疗中的应用

本文报告一组重症胰腺炎病例,12例采用早期手术,胰腺前后被膜切开减压,坏死组织清除,结果病人均痊愈。与21例采用胰腺前被膜切开、腹腔引流术治疗组比较,病人病死率和并发症发生率明显下降,有显著性差异。认为本病应早期诊断、手术,术时充分游离、松动胰胰,切开其前、后被膜减压,辅以其他治疗,提高本病疗效。

多基因甲基化在胰腺癌发病机制中的作用

目的:检测基NRASSF1A,p16,SOCS-1和 hMLH1在胰腺癌中甲基化的作用．方法:采用饱和氯化钠法提取肿瘤组织(n= 21)和瘤旁组织(n=21)DNA．采用甲基化特异 PCR对上述基因甲基化状态进行分析．结果:在癌旁组织中,RASSF1A,p16,SOCS-1 和hMLH1甲基化频率分别为36．4％,13．6％, 13．6％和4．5％;在胰腺癌中分别为59．1％, 40．9％,31．8％和18．2％．P16甲基化频率在两种组织间具有显著性差异(x2=4．13,P<0．05)． 45．5％胰腺癌被检出存在2个或2个以上基因甲基化,明显高于癌旁组织(9．1％,x2=7．33, P<0．01)．31．8％胰腺癌没有检出任何一种基因甲基化．结论:多基因甲基化是部分胰腺癌发展过程中一种早期事件,在这部分胰腺癌的发病中起重要作用．

肝门胆管癌术式选择与术后疗效(附37例分析)

目的:探讨肝门胆管癌手术方式的选择与术后疗效的关系。方法:回顾性分析37例肝门胆管癌患者的临床资料。结果:37例患者均手术治疗,3例患者经探查后失去手术机会,于术后2～3 w因肝衰竭死亡。其余患者根据病情分别行根治性或姑息性手术,其中外引流9例,平均生存15.4个月;内引流8例,平均生存11.5个月;姑息性切除5例,平均生存17个月;根治性切除12例,平均生存22个月。结论:对无法根治的患者,姑息性切除或引流可以有效地延长患者的生命。能联合半肝切除根治的肝门胆管癌,应努力施行根治切除。

达芬奇机器人在直肠癌手术中泌尿生殖功能保护的系统回顾

目的研究达芬奇机器人在直肠癌术后中对于患者盆部神经功能的保护相比于腹腔镜手术的优势.方法利用计算器检索关于国内外发表的机器人和腹腔镜直肠癌手术的对比研究,研究采用的方法为国际公认的国际前列腺症状评分量表和国际勃起功能指数量表,对纳入文献进行综合分析.结果最终纳入7篇文献,共673例患者,行机器人手术患者311例,平均年龄62.7岁,行腹腔镜手术362例,平均年龄69.6岁.两种手术方式的患者术后泌尿性功能均有一定程度的下降,但机器人手术组患者的下降程度明显低于腹腔镜手术组,且恢复至术前水平的速度更快.结论达芬奇机器人相比与腹腔镜手术在直肠癌患者术后的泌尿性功能保护方面具有一定优势.