加强医学生普外科临床实习期间的临床思维培养

临床思维是医学生最重要的能力之一。临床实习时期,是一个医学生向临床医生转变的重要阶段,也是医学生临床思维培养的关键阶段。文章以医学生为对象,以普外科临床实习为切入点,阐述了在此期间培养医学生临床思维的必要性,分析了培养医学生临床思维的内容,并对培养医学生临床思维的策略进行了进一步探究,以期为医学生职业发展提供良好的借鉴。

大隐静脉高位结扎联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床应用价值

目的:探讨大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射对下肢静脉曲张的临床治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月,收治的58例下肢静脉曲张患者临床资料,29例行大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗(硬化组),29例行单纯大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱(手术组)。结果:手术组患者手术时间、出血量及术后住院时间均高于硬化组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症的发生率则差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者未出现下肢深静脉血栓形成等严重并发症。术后随访58例患者,平均18(6~30)个月,随访期间均未出现复发。结论:大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有安全、微创的特点,术后恢复更迅速,临床效果更满意。

浅析甲状腺手术中喉返神经的保护

目的探讨甲状腺外科手术中喉返神经的解剖方法和其损伤的处理。方法回顾性分析76例甲状腺疾病患者在术中成功解剖的121条喉返神经的临床资料。结果 121条喉返神经均在食管气管沟内分离解剖,82条(占总解剖的喉返神经的67.77%)喉返神经入喉前分成前后2支。喉返神经与甲状腺下动脉的关系:63条(52.06%)位于甲状腺下动脉的深部;28条(23.14%)位于甲状腺下动脉的浅面,19条(15.70%)在甲状腺下动脉分叉处穿行其间,11条(9.09%)术中与甲状腺下动脉无伴行关系。术后喉返神经暂时麻痹2例,喉返神经永久麻痹1例。结论甲状腺手术中仔细辨认并安全地常规解剖喉返神经是避免损伤的关键。

ERC联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的:评价十二指肠镜联合手术对胆囊结石合并胆总管扩张、结石治疗的临床应用效果。方法:行腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术治愈胆囊结石合并胆总管结石43例,分别采用先内镜逆行胰胆管造影(ERCP),镜括约肌切开术(EST),再序贯以腹腔镜胆囊切除术(LC)39例,另4例是在大量择期LC后出现急腹症而采取治疗性ERCP/EST。结果:39例选择现行ERCP/EST术,再行LC术,4例因LC术后诊断有胆总管结石而行EST术治疗。手术时间:ERCP/EST平均时间为90分钟,LC术平均时间为40分钟,两种手术几乎无出血。ERCP/EST术后第1天开始进半流食,LC后当晚便可进半流食,未出现术后严重并发症如:肠穿孔、出血、胰腺炎等,第二步手术后平均住院5.4天,43例中37例随访时间2个月～1年,未出现不适症状,复查腹部彩超无胆总管结石复发。结论:胆囊结石合并胆总管扩张、结石疾病选择腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值。

不同时期应用生长抑素对预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的影响

目的研究不同时期应用生长抑素对预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的影响。方法选取240例患者,根据生长抑素使用的时间分成四组,分别为术前使用的A组,术后使用的B组,全程使用的C组,设立一个对照组D组,对比术后患者的胰腺炎、高淀粉酶血症情况等。结果使用生长抑素各组的胰腺炎和高淀粉酶的发病概率明显低于对照组,差异有统计学意义,P值<0.05。C组术后胰腺炎的发生概率明显低于B组,高淀粉酶血症的发生概率明显低于A组和B组。结论在实际的ERCP治疗中,应该在手术前的6 h到手术后的12 h之间,持续的应用3 mg生长抑素。

肝门部胆管癌诊断与介入治疗

本文中笔者对不能切除肝门部胆管癌内镜下进行单、双支架引流治疗,主要从支架放置的成功率、引流有效率、胆管通畅时间、支架置入7d内患者发生并发症的机率、生存时间等几个方面对临床治疗效果进行了分析,比较了单支架置入和双支架置入的优劣,以期能为临床治疗提供借鉴,帮助探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式。

临床路径教学模式在肝胆外科教学中的应用价值分析

研究临床路径教学模式在肝胆外科教学中的应用价值。方法:选择2018.01月-2019.01月我院肝胆外科实习医生60人,随机分为实验和对照2组,比对2组实习医生考核成绩以及综合能力。结果:实验组实习医生理论成绩与操作成绩分别为:92.19±5.11/分,92.59±5.41/分,优于对照组;实验组实习医生综合能力优于对照组,p<0.05。结论:运用临床路径教学模式对肝胆外科实习医生进行教学,可以提升教学质量,可推广。

血清促甲状腺素在甲状腺微小癌中的表达及临床价值分析

目的:研究血清促甲状腺激素在甲状腺微小癌中的表达以及临床上的诊断价值。方法:收治甲状腺结节患者260例,对患者手术前的血清促甲状腺激素检查、手术记录等进行统计、分析。结果:甲状腺良性结节患者血清促甲状腺激素的浓度低于分化型甲状腺癌(P<0.05)。结论:由于甲状腺微小癌患者的血清促甲状腺激素浓度与良性之间的差异没有统计学意义,还不能作为甲状腺微小癌的风险评估预测指标。

腹腔镜阑尾切除术86例临床分析

目的:总结探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析86例腹腔镜阑尾切除术病例。结果:84例手术顺利,2例中转开腹,无切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜阑尾切除术以安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。

优化护理管理对甲状腺切除术患者应激反应及并发症的影响分析

目的分析优化护理管理对甲状腺切除术患者应激反应及并发症的影响。方法选取2017年5月—2018年5月期间甲状腺切除术患者80例,将患者按照随机划分的方式,将其分为对照组和观察组(均40例),对照组进行常规护理,观察组进行优化护理管理,对两组患者进行SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)的评分,并对两组患者进行并发症情况对比。结果护理前,两组患者进行SAS和SDS评分时,其差异无统计学意义(P>0.05),两组患者予以分别护理后,观察组各项指标均比对照组理想,且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发病率2.5%,对照组并发症的发病率25.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺切除术患者临床治疗时,对其进行优化护理管理,可以明显改善患者的应激反应,有效预防其并发症。

纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗恶性胆道梗阻的疗效观察

目的探讨纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)用于治疗恶性胆道梗阻的临床疗效,并分析,为临床上治疗恶性胆道梗阻方法提供依据。方法本次研究选取2015年9月至2016年9月我院收治被确诊为恶性胆道梗阻患者30例为研究对象,其中男有17例,女有13例,对所有患者采用ERCP术将导丝插入患者因恶性肿瘤而导致的胆道梗阻部位并超过梗阻部位,扩张其狭窄部分,然后推送导管把引流支架推送至胆道狭窄部位,其两端均超过狭窄段1 cm以上,治疗患者的梗阻性黄疸。结果 30例患者中有27例患者插管成功,有3例患者插管不成功,其插管成功率为90.00%(27/30);患者经手术治疗后其黄疸逐渐消退、皮肤瘙痒等症状也逐渐消失或减轻。术后半个月内检测患者的血清总胆红素发现其下降50%以上,血清总胆红素在40μmol/L左右,患者经过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗其肝功能与治疗前相比有明显的改善(P<0.05)。结论恶性胆道梗阻通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影在内镜下胆道内置放支架,能有效治疗患者的恶性梗阻性黄疸,缓解患者的临床症状,提高患者生存质量。