在优化改进后的绿色通道下直接经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高型急性心肌梗死患者门-球扩张时间及预后的影响

目的 观察优化改进后的绿色通道下直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者球囊扩张所需时间及预后的影响.方法 选择云南省急救中心2016年6月至2019年12月出诊救治的177例STEMI患者作为研究对象.以2016年6月至2017年5月救治的52例STEMI患者为传统模式组〔按照传统绿色通道抢救模式将患者送入冠心病重症监护病房(CCU)进行救治〕;以2017年6月至2019年12月收治的125例STEMI患者为优化模式组(按照优化后的绿色通道抢救模式将患者送至介入室进行救治).比较两组患者球囊扩张所需时间和预后.结果 优化模式组入门至描记心电图时间(min:7.23±1.87比11.07±2.98)、描记心电图至签字时间(min:8.38±1.86比10.65±2.24)、签字至进入导管室时间(min:8.64±2.33比12.33±2.76)、进入导管室至进入穿刺鞘时间(min:9.95±2.31比13.62±3.37)、入门至球囊扩张时间(min:39.03±9.89比62.68±11.65)均较传统模式组明显缩短(均P<0.05).两组出院时全球急性冠脉事件注册评分(GRACE)均较入院时降低,且出院时优化模式组GRACE明显低于传统模式组(分:70.92±11.99比92.93±15.22,P<0.05).优化模式组住院治疗费用较传统模式组明显减少(万元:3.06±0.34比4.94±0.38,P<0.05),住院时间较传统模式组明显缩短(d:10.35±2.16比14.80±2.23,P<0.05).优化模式组患者严重心律失常发生率〔5.60%(7/125)比7.69%(4/52)〕、继发心力衰竭发生率〔1.60%(2/125)比3.85%(2/52)〕、因心源性疾病再次入院率〔1.60%(2/125)比11.54%(6/52)〕、全因病死率〔0.80%(1/125)比9.62%(5/52)〕、心源性病死率〔1.60%(2/125)比11.54%(6/52)〕均低于传统模式组.结论 与传统绿色通道救治模式相比,在优化改进后的绿色通道模式下救治STEMI患者球囊扩张时间更短,可提高PCI疗效,患者预后良好.

神经生长因子对创伤性脊髓损伤大鼠膀胱功能和轴突损伤修复的作用

目的探究神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,t-SCI)大鼠膀胱功能和脊髓神经轴突损伤修复的影响,并探讨其分子机制。方法选取30只雄性SD大鼠,通过改良Allen’s击打法构建创伤性脊髓损伤模型,随机分为假手术组、损伤组和NGF组,每组10只。采用BBB评分观察术前、术后大鼠的后肢运动功能;BL-420生物仪实验系统检测尿动力学;甲苯胺蓝染色吻合口远端截取的左侧腰6前根,计算有髓轴突数量;采用HE染色大鼠膀胱组织;TUNEL染色大鼠损伤严重的脊髓,观察脊髓凋亡率;蛋白质印迹法(Western blotting)检测脊髓组织中Raf-1、p-MEK-2、MEK-2、ERK1/2和p-ERK1/2的蛋白表达。结果BBB评分结果显示,术前假手术组、损伤组和NGF组的评分无差异,而术后与假手术组比较,损伤组和NGF组的评分显著降低(P<0.05)。损伤组的最大逼尿压力和脊髓有髓轴突数量显著低于假手术组和NGF组(P<0.05),但损伤组的残余尿量和膀胱细胞凋亡率显著高于假手术组和NGF组(P<0.05)。HE染色结果显示,损伤组的膀胱水肿严重,逼尿肌结构疏松,而NGF组有减轻膀胱损伤。Western blotting结果显示,与假手术组比较,损伤组的p-ERK1/2/ERK1/2和p-MEK-2/MEK-2蛋白比值以及Raf-1表达量显著高于假手术组和NGF组(P<0.05)。但假手术组和NGF组在最大逼尿压力、髓轴突数量、残余尿量、膀胱细胞凋亡率和蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NGF可能阻碍MAPK/ERK通路的传导,从而促进轴突损伤的修复,改善t-SCI大鼠膀胱功能。

医护人员对乌斯坦因模式及复苏成功的认知调查

目的调查我国医护人员对乌斯坦因模式(Utstein model)的知晓情况及对复苏成功的评判标准。方法采用问卷调查的方式,对中国大陆医护人员进行随机抽样调查。结果仅有58.8%的参与者知晓乌斯坦因模式,知晓率与所在科室是否登记复苏结果关系最大,护士、男性、年轻人(<40岁)、高级职称和高学历者、在心脏急症相关科室工作者知晓率更高,但是高级别医院组的知晓率低于低级别医院组,近期(<6月)接受CPR培训组知晓率低于长时间(>2 a)未接受CPR培训组。84.5%的参与者认为除颤后存活是复苏成功的标准。认为判断指标持续时间大于30 s、大于20 min和大于24 h才可判定为复苏成功的参与者分别有24.9%、33.4%和18.4%。结论我国医护人员对乌斯坦因模式知晓率低,对"复苏成功"概念的理解混乱,需加强乌斯坦因登记模式的普及和推广。

雷公藤制剂治疗糖尿病肾病相关机制的研究进展

雷公藤（tripterygium wilfordii hook. F.,Tw HF）,为卫矛科雷公藤属木质藤本植物,以根入药。目前已从雷公藤的根中提取出包括二萜类雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤内酯酮以及三萜类雷公藤红素等450多种有效成分,这些成分大多数为生物碱及萜类物质。其中,二萜类雷公藤甲素（triptolide,TP）,又称雷公藤内酯、雷公藤内酯醇.

心脏超声左心室造影对冠心病介入治疗前后左心室功能变化的影响

目的评价冠心病患者介入治疗前后接受心脏超声左心室造影对于左心室功能的变化。方法收治的冠心病患者260例,其中42例冠心病患者分别于PCI术前后接受心脏超声和左心室造影操作,以75例正常人为对照,比较各组间的右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末压(LVEDP)、室腔硬度常数(K值)和等容舒张期压力下降时间常数(T值)的指标变化。结果冠心病患者与对照组的各项心功能指标相比差异均有统计学意义(P<0.05);PCI术后各项心功能指标均有显著改善,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但K值和T值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论作为临床常规检查手段的心脏超声和左心室造影,能够敏感有效地反映出左心室的收缩舒张功能,而且可以定量显示出多项左心室功能指标的变化,可用于评价PCI对于心功能的影响技术手段。

乙型肝炎病毒与肝细胞癌微血管侵犯的相关性

目的探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染及抗病毒治疗与肝细胞癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)形成及发展的相关性。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2016年3月至2018年10月287例行根治性肝切除手术的肝细胞癌患者的临床及病理资料。依据病理结果将患者分为MVI阳性组和MVI阴性组,符合正态分布计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间非等级资料比较采用χ^(2)检验,等级资料比较采用MannWhitney U检验;三组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。对有统计学意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,采用ROC曲线最大约登指数法评价本次研究的诊断效能。结果287例患者中,MVI的发生率为44.7%(137/287)。单因素分析显示,MVI的形成与术前抗病毒治疗,HBVDNA定量、AFP定量及术后病理组织学分级有关。在HBV相关性HCC患者中,多因素Logistic回归分析结果显示:抗病毒治疗(OR=0.44,P=0.002)、HBVDNA定量在≥2×10^(4)至≤2×10^(7) IU/mL(OR=2.79,P=0.036)、及AFP定量在≥400至≤1000 ng/mL(OR=0.31,P=0.023)为MVI的独立危险因素,且抗病毒治疗半年以上为MVI的独立保护因素。高水平的HBVDNA定量(>2×10^(4) IU/mL)可能预示MVI的高分化(P<0.05)。此外,有意义的HBVDNA定量≥2×10^(4)至≤2×10^(7) IU/mL(AUC=0.885,P<0.001)可能对预测HBV相关性HCC发生MVI的诊断价值较高。结论HBV感染与HBVDNA定量水平是肝细胞癌MVI形成的重要因素;抗病毒治疗可能对MVI的形成有预防作用;高水平的HBVDNA定量可能预示着高分化的MVI,此外有意义的HBVDNA定量对HBV相关性HCC发生MVI具有一定价值。

超声心动图在慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构性损伤中的应用

目的:分析超声心动图在慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构性损伤中的应用效果。方法:选择2018年1月—12月接受治疗的慢性肾衰竭患者46例,作为观察组,同时选取同一时期内进行体检且结果为正常的健康人群46例,作为对照组。两组入院行多普勒超声检查、M型及心脏二维检查并比较两组的检测结果。结果:对两组进行各时期心室内径几厚度进行比较分析检查后,观察组的心脏结构性的各类指标均明显高于对照组,且观察组的心脏结构性的各类指标均明显高于对照组(P<0.05)。结论:超声心动图可以客观准确的显示慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构性损伤情况,为临床诊断治疗提高有效依据,具有重大临床指导意义。

不同时机连续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的影响

目的观察不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的影响。方法选取本院2013年11月~2016年11月收治的脓毒症患者84例作为研究对象,将其随机分为早期组与对照组两组。两组患者基础治疗方法一致。早期组于发病2d内行连续性肾脏替代治疗,对照组于患者发病2d后给予连续性肾脏替代治疗。结果治疗后,早期组患者IL-10(74.98±6.39)ng/L、HLA-DR(67.81±4.59)%、尿量恢复时间(3.23±0.45)d、肌酐恢复时间(5.15±1.20)d、机械通气时间(8.45±1.66)d、住ICU时间(10.82±2.17)d、7d尿量恢复率42.86%、7d肌酐恢复率47.62%、3m内死亡率35.71%、并发症发生率4.76%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者应于发病2d内积极入院接受连续性肾脏替代治疗,以降低死亡率,确保各项指标能够快速恢复。

AKIN分期对CRRT治疗AKI重症患者预后的影响

目的分析急性肾损伤分期(AKIN分期)对连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性肾功能障碍(AKI)重症患者预后的影响。方法随机抽取我院于2014年4月~2017年2月收治的62例AKI重症患者为研究对象。根据AKIN分期标准将其分成AKIN1期、AKIN2期、AKIN3期共3个组别。给予3组患者CRRT治疗,治疗模式均为CVVH,治疗剂量视患者的病情决定。观察3组AKI重症患者30、90、180d的生存率及30、90、180d的肾功能恢复率。结果 3组患者在30d、90d、180d共3个时间段的生存率差异及肾功能恢复率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论于AKIN1期、AKIN2期、AKIN3期对AKI重症患者行CRRT治疗,患者的30d、90d、180d生存率及肾功能恢复率不会受到影响。

复方丹参滴丸治疗高龄冠心病患者介入支架植入术后心绞痛缓解的疗效观察

目的探讨复方丹参滴丸治疗高龄冠心病患者介入支架植入术(PCI)后心绞痛的临床疗效。方法临床纳入行PCI术的98例高龄冠心病患者作为研究对象,将全部入选者随机分为研究组、对照组,均为49例。对照组单纯给予氯呲格雷、阿司匹林、ACEI、钙通道阻滞剂、他汀类降脂药及硝酸酯类药物进行常规治疗,研究组在常规治疗基础上联合复方丹参滴丸进行治疗,并将两组临床总有效率进行对比。结果研究组临床总有效率为97.96%,较对照组的87.76%显著更高,差异有统计学意义(χ^2=7.846、P=0.005)。结论在常规治疗基础上联合复方丹参滴丸对PCI术后高龄冠心病患者进行治疗效果显著,可有效缓解术后心绞痛症状,减少术后并发症的发生,进一步提高临床效果,是一种理想的治疗方式。

分娩球联合自由体位分娩对初产妇自然分娩的影响

目的:探讨分娩球联合自由体位分娩对初产妇自然分娩的影响。方法:收治分娩初产妇168例,随机分为两组。对照组采用传统助产,观察组给予分娩球结合自由体位助产,比较两组产程所用时间、自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率。结果:观察组产妇第一产程以及总产程所用时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自然分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组阴道助产率、剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:分娩球联合自由体位分娩方式在初产妇分娩时有利于缓解分娩痛苦及缩短整个产程,提高自然分娩率。

三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价--与传统二维超声对比

目的:探讨三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价--与传统二维超声对比。方法:选取2017年5月-2019年5月我院收治的唇裂胎儿孕母27例作为研究组,并选取同期来我院进行产检的健康胎儿孕母18例作为对照组,为其进行二维超声以及三维超声检查,分析三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断。结果:三维超声诊断符合率高于二维超声(P<0.05);二维超声检查唇裂,在孕周25-34周时诊出率高于孕18-24周、35-39周(P<0.05);三维超声检查唇裂,在孕周25-34周时诊出率高于孕18-24周、35-39周(P<0.05)。结论:三维超声在胎儿唇裂筛查中具有非常高的疾病诊出率,且在孕25-34周时其诊出率最高,可以在临床中进行进一步推广应用。

介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流(PDLA)治疗肝脓肿分析

目的:探讨肝脓肿患者治疗中采取介入性超声引导下PDLA术的治疗价值。方法:选择院内2017年3月—2019年6月的37例肝脓肿患者,均采取介入性的超声辅助下PDLA术治疗。结果:37例患者穿刺置管引流的总次数为40次,34例均为1次穿刺置管成功;脓液抽出量(216.43±15.62)ml;置管后的4~5日内恢复正常体温、肝区疼痛消失,各血像指标恢复正常;引流置管天数(10.9±1.3)d。37例患者均治愈,术后随访无复发情况。结论:肝脓肿患者治疗中于超声辅助下行PDLA术的治疗效果理想,具有创伤小、恢复快和疗效好等优势,同时取材便捷,值得临床应用。

围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效和安全性分析

目的:探讨围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效和安全性。方法:收治围绝经期综合征患者100例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用传统药物治疗,治疗组采用激素替代治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,治疗组LH、FSH、E2水平、总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效显著,安全性高。

超声检查对慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生的诊断价值

目的:分析超声检查对慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生的诊断价值。方法:选取2016年8月—2018年12月慢性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者90例。对90例患者行多普勒超声检查。记录在超声多普勒诊断仪器检查下患者甲状腺的形态、位置、边界、增生数量、内部血流核回声等情况。结果:甲状旁腺增生使用超声诊断符合率为96.00%,且显示甲状旁腺的体积较小,边界较为清楚,呈类圆形;超声检查时,回声减弱,有部分患者的腺体内可见血流信号。结论:继发性甲状旁腺增生具有典型的超声特征,可以为医生诊断提供科学有效的诊断依据,可成为影像学筛查的首选方案。

单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗心绞痛的疗效观察

目的探究心绞痛实施单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗临床效果观察。方法资料随机选取收入80例心绞痛患者作为观察对象,按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组,各40例,对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以单硝酸异山梨酯,对两组治疗效果以及不良反应进行比较。结果观察组治疗总有效率为97. 5%,对照组为85. 0%,两组差异有意义(P <0. 05)。结论临床心绞痛患者予以单硝酸异山梨酯口服治疗,患者症状缓解明显,不良反应发生情况低。

血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病患者的临床疗效

目的探讨血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病患者的临床疗效。方法选取2017年2月至2019年2月云南博亚医院收治的70例高转运肾性骨病患者,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组35例。对照组采用血液灌流治疗,试验组在对照组基础上联合西那卡塞治疗,比较两组临床症状缓解情况及生化指标变化情况。结果治疗6个月后,试验组肩周炎、骨关节炎、肌肉酸痛及皮肤瘙痒评分低于对照组(P<0.05);试验组血磷、血钙、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、骨钙素(OCN)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平均低于对照组(P<0.05)。结论采用血液灌流联合西那卡塞治疗高转运肾性骨病能够缓解患者临床症状,显著降低相关生化指标水平,有利于患者预后良好发展。

探讨临床中给予糖尿病肾病患者黄葵胶囊联合缬沙坦治疗的效果

目的:探讨黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的效果。方法:2016年5月-2018年5月收治糖尿病肾病患者64例,随机分为两组,各32例。对照组给予缬沙坦治疗;观察组给予黄葵胶囊联合缬沙坦治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿白蛋白排泄率、血肌酐、血尿素氮等指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病,效果较为显著,可改善患者肾功能。

常规超声诊断急性阑尾炎的临床价值

目的:总结分析常规超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法:将本院在2016年3月—2017年3月期间接诊的42例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象,所有患者采用常规超声诊断,随访至手术病理诊断结果。结果:42例患者手术病理确诊,B超诊断符合率85.7%(36/42),漏诊或者误诊率为14.3%。结论:常规超声在急性阑尾炎诊断中具有重要的参考价值,值得推广应用。

雷公藤多苷联合舒洛地特治疗2型糖尿病肾病疗效观察

目的:探讨雷公藤多苷与舒洛地特联合治疗2型糖尿病肾病的效果。方法:收治2型糖尿病肾病患者70例,随机分为对照组和观察组。对照组采用雷公藤多苷片治疗,观察组在对照组基础上加用舒洛地特,比较两组治疗效果。结果:观察组24 h尿蛋白、Fbg-c水平和炎性因子水平均低于对照组,APTT水平高于对照组(P<0.05)。结论:雷公藤多苷与舒洛地特联合治疗2型糖尿病肾病的效果显著。