大姚县农村疾病死亡回顾性队列研究

本文采用回顾性队列研究的方法，调查了云南省大姚县青石棉污染区农民疾病死亡率。结果显示：农村中肺心病的死亡率仍占第一位。观察组恶性肿瘤死亡的危险性高于对照组（ＲＲ＾＝１．８３，Ｐ＜０．０５）。在不同部位的肿瘤中，以肺癌占首位，年死亡率为８０．１２／１０万（ＲＲ＾＝５．５３，Ｐ＜０．０５）；间皮瘤死亡率为３６．４６／１０万，对照组中无一例死于间皮瘤。提示非职业性环境接触青石棉可导致石棉相关肿瘤肺癌和间皮瘤的死亡率增高。

基层医院合同制护士管理

总结了基层医院合同制护士管理的难点以及管理的经验。主要管理措施包括:严格把好招聘关、加强护士素质教育和职业道德教育、建立合同制护士档案、实施人性化管理、保证合理的工资与福利待遇、鼓励其参加职称评定和医院工会组织等。认为对合同制护士进行人性化管理,可减少人才流失,稳定护理队伍。

护理管理在医院感染控制中的作用

目的:探讨护理管理工作在医院感染控制中的作用。方法:加强感染管理科与护理部的交流与沟通,建立规范化的护理技能操作程序及护理人员行为,组织和健全护理质量及医院感染控制质量监控、考核体系。结果:规范、健全的护理技能操作程序及护理人员行为,有效降低了医院感染现象的发生,完善的护理质量及医院感染控制质量考核体系有效提高了护理质量及医院感染控制效率。结论:科学、系统的护理管理工作,对预防及控制医院感染工作的有效实施具有重要的促进作用。

大姚县环境接触青石棉185例X线胸片分析

大姚县环境接触青石棉所致恶性胸膜间皮瘤,石棉肺及胸膜斑已经被证实[1,2].有关青石棉污染的流行病学调查也曾报道过[1～4].笔者搜集1988年1月～1997年12月间资料完整的X线胸片185例进行回顾性分析,报道如下.

用统计指数分析医院经济收入的影响程度

目的：是分析医院工作量、人均费用、业务收入对医院经济效益的影响程度辅助医院决策。方法：应用综合指数分析法对我院2012年、2013年的经济收入进行分析，通过门诊工作量、门诊人均费用、门诊业务收入，住院工作量、住院人均费用、住院业务收入的分析，务因素对总指标的影响，结果医院业务收入是受工作量和人均费用的直接影响。结论：医院业务收入增加是工作量增加、人均费用增加，公立医院要发展，在面临民营医院激烈竞争中，求得生存，在提高医疗技术和服务质量的同时，在政策法规范围内，降低医疗成本，减轻病人的医疗负担，才能在经济效益和社会效益取得双赢。

50岁以下绝经与未绝经女性冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素分析

目的分析50岁以下绝经与未绝经女性冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素。方法选取冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者154例,其中绝经组46例和未绝经组108例。对比分析2组冠心病患者冠状动脉病变特点和相关因素。结果未绝经组既往有糖尿病者少于绝经组,吸烟和有冠心病家族史者多于绝经组,未绝经组三酰甘油低于绝经组,未绝经组以单支血管病变为主,而绝经组以多支血管病变为主,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉疾病在未绝经妇女中并不罕见,发病率增加,但在临床实践中往往被低估,故在临床工作中不能忽视。

脓毒症引发的微循环障碍及中西药的改善作用

严重脓毒症是指脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍。目前临床上对严重脓毒症的治疗措施包括：抗生素早期应用；充分的液体容量复苏；血管活性药物应用；恰当的输血；皮质激素应用；血糖控制等一系列综合方案。尽管如此，严重脓毒症的病死率仍然较高，部分原因在于治疗过程中只强调全身的氧代谢及血流动力学的恢复，而忽略了对微循环的复苏。事实上在脓毒症病理生理学过程中，不同时期、不同器官血流灌注程度不一，

青石棉环境污染与肺癌的病例对照研究

目的 探索云南省××县肺癌高发的主要危险因素 ,为采取防制措施提供依据。方法 作者对以往进行死因调查时发现的 31例肺癌病例进行调查 ,并按 1∶ 4的比例匹配了与病例性别相同、出生年月相差不超过 2年的对照。调查内容包括一般情况、是否从事过石棉生产、环境石棉污染情况、吸烟、肿瘤家族史等。结果 家庭中使用石棉炉和吸烟与肺癌之间的关联有显著性差异 ,OR分别为 4.2 8(95 %CI,1.39～ 13.2 1)和 6 .0 2 (95 %CI,1.83～ 19.78)。同时还发现 ,随着使用石棉炉的年数和个数增加 ,肺癌的发病危险也有逐渐增加的趋势。结论 该地区肺癌高发可能与家庭环境中石棉污染和吸烟有关 ,其中使用石棉炉可能是一个主要的石棉污染方式。

口腔CBCT在种植修复领域中的应用研究

1997年日本学者Arai开发了口腔颌面部专用的锥形束CT机（CBCT）[1]。随着人民生活水平的不断改善,失牙后重新获得具有与天然牙形态和功能相似的义齿,是患者梦寐以求的期望。种植牙因为美观、舒适、咀嚼效能好,使人们有类似真牙的感觉,且不用损伤邻牙,已成为牙列缺损患者选择修复的主要方式。

青石棉污染区恶性胸膜间皮瘤的CT表现及分析

目的分析青石棉污染区恶性胸膜间皮瘤的CT表现特点,以提高诊断符合率。方法搜集大姚县医院2010年7月～2012年3月21例经临床及病理证实的恶性胸膜间皮瘤患者CT表现,行回顾性分析。结果 21例患者中,20例胸膜增厚,其中弥漫性增厚16例,结节状增厚4例;单纯胸腔积液1例,后经胸膜穿刺后胸膜弥漫性增厚。大量胸腔积液7例,中等1例,少量7例,无胸腔积液6例。其中,单侧胸腔积液13例,双侧胸腔积液2例。CT表现为胸膜增厚≥1.1cm,大部分>2.0cm,最大厚度为6.8cm,呈结节状、条片状或巨块状软组织肿块,经增强扫描有明显强化。结论石棉污染区恶性胸膜间皮瘤典型CT表现为胸膜增厚、肿块、胸腔积液,并伴有胸膜斑、冰冻纵隔、胸壁侵犯。

重度青少年特发性脊柱侧凸术前肺功能与术后肺部并发症的相关性分析

目的分析重度青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)病人术前肺功能状态与术后肺部并发症的相关性。方法回顾性分析2000年2月至2022年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱中心收治的AIS病人1362例,其中重度AIS病人63例(主弯Cobb角≥100°)。比较重度AIS病人与轻中度AIS病人的第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、1秒末用力呼气容积比率(FEV1R)、用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、用力肺活量比率(FVCR)以及最高呼气峰流速变异率(PEFR)。比较重度肺功能受限(FVCR≤60%)、中度肺功能受限(60%<FVCR<80%)、正常或轻度肺功能受限(FVCR≥80%)这三组病人的围手术期主要参数。比较术前不同肺功能受限程度的重度AIS病人术后肺部并发症的发生率。探讨开胸手术、胸廓成形术是否影响术后肺部并发症的发生率。结果重度AIS病人与轻中度AIS病人相比,FEV1、FEV1R、FVC、FVCR及PEFR的差异均有统计学意义(P<0.05)。在1362例AIS病人中,正常或轻度肺功能受限组774例,中度受限组450例,重度受限组138例,三组间比较,在Cobb角、输血量、肺部并发症发生率方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。术后肺部并发症包括胸腔积液、呼吸衰竭、肺不张、血胸、气胸、低氧血症、再次机械通气等。1362例AIS病人的肺部并发症总发生率是3.38%,而63例重度AIS病人的肺部并发症发生率是14.29%,且术前肺功能正常或轻度受限组(1.68%)、中度受限组(3.33%)和重度受限组(13.07%)的肺部并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。63例重度AIS病人中,重度肺功能受限的病人比正常或轻中度受限病人更容易出现术后肺部并发症。是否开胸手术与术后肺部并发症无明显相关性,但是胸廓成形术显著增加术后肺部并发症发生率(OR=20.1,P<0.001)。结论重度AIS病人的肺功能出现明显受限,同时术前肺功能重度受限的重度AIS病人术后则更容易出现各种肺部并发症,作为重要危险因素之一,行胸廓成形术的病人更易出现术后肺部并发症。

低浓度青石棉污染区间皮瘤的回顾性队列研究

目的 探明云南省大姚县间皮瘤高发的原因。方法 用回顾性队列研究的方法对暴露组和对照组人群的人口学特征、青石棉暴露史、吸烟、被动吸烟、饮茶和家庭肿瘤史的暴露情况及其与间皮瘤的发病关系进行研究。用死亡人群亚队列研究 0 0 15f/cm3 浓度青石棉暴露水平下潜伏期与间皮瘤发病的关系。结果 吸烟、被动吸烟、饮茶、家族肿瘤史与间皮瘤发病无关 ,低浓度 (0 0 15f/cm3 )青石棉接触与间皮瘤有关。结论 暴露组间皮瘤高发的原因在于当地人群暴露于 0 0 15f/cm3 浓度青石棉水平并经历一个较长的潜伏期 (下限为 2 9～ 3 3年 )。

急性颅脑损伤患者血清中C反应蛋白及乳酸脱氢酶的表达及关系的研究

目的检测急性颅脑损伤患者血清中C反应蛋白(CRP)及乳酸脱氢酶的表达量,探讨二者在颅脑损伤中的临床意义。方法收集121例急性颅脑损伤患者和50例正常成人的临床资料,检测血清中CRP及乳酸脱氢酶的含量,分析其在不同临床特征及预后表达的关系。结果急性颅脑损伤患者血清中CRP及乳酸脱氢酶含量升高,重型颅脑损伤中的表达明显高于非重型颅脑损伤患者,死亡组患者的表达明显高于存活组。结论急性颅脑损伤时血清中CRP及乳酸脱氢酶含量升高,在颅脑损伤急性期联合检测血清中二者的含量对判断病情程度及预后有重要价值。

农民接触环境中青石棉后患肺癌和间皮瘤的危险

为了解在生活环境中接触青石棉２０～３０年后患肺癌和间皮瘤的危险，采用回顾队列调查方法，对１６１０名在环境接中触青石棉的农民进行追踪，以无石棉污染地区的７６４６名农民作对照。９年期间，肺癌和间皮瘤的死亡率分别为４３．７５／１０万，３６．４６／１０万。肺癌的相对危险度为５．６７，间皮瘤的ＲＲ为１８２．３（Ｐ＜０．０１），提示青石棉与肺癌和间皮瘤之间存在很强的病因学联系。

血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价

目的评价血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的疗效。方法入选病例为2007年3月~2010年3月在我院住院的重度ASOPP患者61例(剔除自行终止治疗的患者),按入院后是否接受HP治疗分为灌流组(Hemoperfusion,HP),共31例;非灌流组(非HP组),共30例。血液灌流组在常规洗胃、导泻、利尿和阿托品、氯解磷定、呼吸支持等治疗的基础上,采用血液灌流治疗,并对两组结果进行分析。结果血液灌流组患者灌流后血CHE水平显著回升(P<0.05),阿托品使用总量、昏迷时间、住院时间均明显下降(P<0.05,P<0.01),并发症(中间期肌无力综合征、肺部感染、呼吸衰竭等)明显减少(P<0.05),治愈率明显提高(P<0.05)。结论 ASOPP在内科常规治疗基础上加用HP,治疗效果显著,值得在临床推广。

长效钙拮抗剂氨氯地平与依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效比较

目的观察长效钙拮抗剂氨氯地平和依那普利对老年单纯收缩期高血压(EISH)患者的疗效,以探讨EISH患者的临床合理用药。方法72例EISH患者随机分为观察组和对照组,每组各36例,观察组给予长效钙拮抗剂氨氯地平10mg,每天1次口服;对照组给予依那普利10mg,每天2次口服,疗程4周,观察2组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及脉压(PP)的变化及药物不良反应。结果2组间SBP下降幅度差异无统计学意义(P>0.05);DBP下降幅度观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01);PP下降幅度随疗程进展而差距逐渐增大(P<0.01)。2组药物不良反应均可耐受。结论长效钙拮抗剂氨氯地平在有效降低SBP的同时,降低DBP不明显,并能使PP减小,因而在治疗DBP基本正常的EISH患者时,优于依那普利。

单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔的临床分析

目的分析单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔患者的疗效及安全性。方法回顾性分析在大姚县人民医院行单纯穿孔修补术的40例胃十二指肠急性穿孔患者的临床资料。结果本组40例患者术后3个月行胃镜检查,溃疡愈合率90.00%(36/40),未愈合10.00%(4/40);术后6个月溃疡愈合率100.00%(40/40);术后随访1年溃疡复发率7.50%(3/40),复发患者无1例需行胃大部切除术。结论应用单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔患者疗效佳,安全性高,有较高的临床应用价值。

内镜逆行胰胆管造影术中局部抗生素灌洗降低胆道结石复发率的研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术中局部抗生素灌洗降低胆道结石复发率的效果。方法胆道结石患者180例根据随机抽签法分为治疗组与对照组各90例,两组都给予ERCP手术治疗,同时治疗组在术中给予局部抗生素灌洗治疗,观察两组的近期效果,同时随访调查胆道结石复发情况。结果治疗组的一次与二次取净结石比例分别为91.1%和100.0%,对照组分别为90.0%和100.0%,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后14天治疗组与对照组的治疗有效率分别为96.7%和87.8%,治疗组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组术后14天内急性胰腺炎、胆管炎、消化道出血和消化道穿孔等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。手术之后两组直接胆红素(DB)和总胆红素(TBIL)、血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的含量都大幅度减少(P<0.05),并且对照组上述4种物质的含量要高于治疗组(P<0.05)。所有患者术后随访调查6个月,治疗组的复发率为2.2%(2/90),对照组为11.1%(10/90),治疗组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP术治疗胆道结石具有很高的成功率,局部抗生素灌洗的应用能促进恢复肝胆的生理学功能,减少并发症的发生,提高总体治疗疗效,也有利于降低胆道结石的复发,有很好的应用价值。

低浓度青石棉污染区间皮瘤的回顾性队列研究

目的 探明云南省大姚县间皮瘤高发的原因。方法 用回顾性队列研究的方法对暴露组和对照组人群的人口学特征、青石棉暴露史、吸烟、被动吸烟、饮茶和家庭肿瘤史的暴露情况及其与间皮瘤的发病关系进行研究。用死亡人群亚队列研究 0 0 15f/cm3 浓度青石棉暴露水平下潜伏期与间皮瘤发病的关系。结果 吸烟、被动吸烟、饮茶、家族肿瘤史与间皮瘤发病无关 ,低浓度 (0 0 15f/cm3 )青石棉接触与间皮瘤发病有关。结论 暴露组间皮瘤高发的原因在于当地人群暴露于 0 0 15f/cm3 浓度青石棉水平并经历一个较长的潜伏期 (下限为 2 9～ 3 3年 )。

培哚普利和坎地沙坦联合治疗原发性高血压左心室肥厚和颈动脉重塑疗效观察

目的探讨培哚普利和坎地沙坦联合治疗原发性高血压(EH)患者左心室肥厚(LVH)及颈动脉重塑的疗效。方法将142例伴LVH的EH患者随机分为培哚普利组(n=44)、坎地沙坦组(n=55)和联合治疗组(n=43)。设定目标血压值为收缩压(SBP)<140mmHg和舒张压(DBP)<90mmHg。3组患者分别口服起始剂量培哚普利4mg/d、坎地沙坦4mg/d和培哚普利4mg/d加坎地沙坦4mg/d。随访4周,若血压未能达标,则增加剂量,最大剂量为培哚普利8mg/d加坎地沙坦8mg/d。同时3组患者均口服氢氯噻嗪25mg/d,总疗程均为36周。检测治疗前后24h动态血压、心率(HR)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期后壁厚度(LVPW)、左室质量指数(LVMI)和心胸比率(CTR),检测颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、内径(ID)及IMT/ID。结果(1)3组治疗后24hSBP、24hDBP均分别较治疗前显著降低(P<0.05),而3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)3组治疗后LVDd、IVST、LVPW、LVMI、HR和CTR均分别较治疗前显著性降低(P<0.05),颈总动脉和颈内动脉IMT减小、ID增加、IMT/ID比值改善(P<0.05或P<0.01),其中联合治疗组疗效最为显著(P<0.05或P<0.01)。结论培哚普利和坎地沙坦联合用药在逆转LVH、抑制心脏交感活性及改善颈动脉重塑方面较培哚普利或坎地沙坦单独用药具有更为显著的作用,且这些作用独立于降压疗效之外。