不同风险评分预测急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后新发心房颤动风险的探索

目的评估和比较mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后住院期间新发心房颤动(NOAF)风险的预测价值。方法回顾性研究。连续入选2020年1月1日至2022年11月30日在云南大学附属医院心血管内科住院诊断为AMI并于发病24 h内行急诊PCI术且术前无心房颤动的患者。收集基线资料,计算患者mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。根据术后住院期间是否出现NOAF分为NOAF组和非NOAF组,对两组间的资料进行差异性分析;比较各评分的NOAF发生率;单因素二元logistic回归分析,以明确这些评分是否是NOAF的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估和比较这些评分预测NOAF的能力。结果共纳入508例AMI患者,有45例(8.9%)发生NOAF。NOAF组的mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(均为P<0.001);随着评分升高,NOAF的发生率大致呈上升趋势。Logistic回归分析显示,这三个评分均是AMI患者急诊PCI术后住院期间NOAF的危险因素(OR=2.682、2.386和1.782,均为P<0.001)。ROC曲线提示,mC2HEST评分(AUC=0.853)和HATCH评分(AUC=0.842)对AMI患者急诊PCI术后NOAF具有很好的预测价值,它们的预测效能优于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(AUC=0.773,P<0.05)。结论AMI患者急诊PCI术后,mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与住院期间NOAF显著相关,对其有很好的预测价值,而mC2HEST评分、HATCH评分的预测效能优于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。

左下肢自发性血肿形成并动脉栓塞治疗一例

1病例资料患者男性,79岁,因“反复胸闷20余年,再发伴双下肢水肿20余天”于2023年1月13日入院。患者20余年前因胸闷至我科住院行冠状动脉造影检查,并于左冠状动脉前降支置入支架1枚,出院后规范服用冠心病二级预防药物治疗,但2年后自行停药,且未再复查冠状动脉造影。近20 d来患者出现胸闷症状加重,平地行走即可出现症状,伴双下肢水肿,至我科门诊就诊后收住院。既往高血压、2型糖尿病病史,平素规范服用降压药物,血压正常;未服用降糖药物及使用胰岛素,未监测血糖。否认吸烟、饮酒史,无家族遗传病史。入院查体:体温36.5℃,呼吸19次/min,脉搏82次/min,血压126/80 mmHg,双肺底可闻及少许湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿,可见静脉曲张。辅助检查:血常规:白细胞5.72×10^(9)/L,血红蛋白125 g/L,血小板113×10^(9)/L。凝血功能:凝血酶原时间12 s,纤维蛋白原1.94 g/L,凝血酶时间16.8 s,活化部分凝血活酶时间27.3 s,D-二聚体未查。血生化:总胆红素13.1μmol/L,天冬氨酸氨基转移酶20 U/L,丙氨酸氨基转移酶11 U/L;血糖6.01 mmol/L,白蛋白32 g/L,血肌酐82μmol/L,总胆固醇4.11 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.02 mmol/L。

自制圈套器取动脉导管未闭封堵术中脱出弹簧圈1例

封堵设备脱落栓塞是动脉导管未闭封堵术并发症之一,处理不当可能会造成严重不良后果,本文报道了自制圈套器动脉导管未闭介入封堵术中脱出弹簧圈1例,并详细总结自制圈套器的几种方法,现报道如下:1病例患儿男性,8岁,因心脏彩超提示“动脉导管未闭,分流束宽约2~3 mm”,为求进一步诊治入我科。入科查体:一般情况可,心脏听诊示胸骨左缘第2~3肋间可闻及连续性杂音,诊断为动脉导管未闭(PDA)。入院后完善发泡试验提示阳性,拟进一步行动脉导管未闭封堵术;患儿家长签署知情同意书后于2021-10-29行动脉导管未闭封堵术。术中常规消毒铺巾、局麻,穿刺右股动脉、静脉成功,分别置入6 F桡动脉鞘,以MPA2导管测肺动脉压:31/13(19)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),降主动脉左侧位造影显示:动脉导管未闭,长管型,主动脉端直径3 mm,肺动脉端直径1 mm(图1)。

基于血浆渗透压建立急性ST段抬高型心肌梗死重症患者发生院内死亡风险预测模型

目的 建立并验证血浆渗透压对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)重症患者院内死亡风险预测模型。方法 通过回顾性分析患者电子病历资料,选取2015年1月至2020年12月于云南大学附属医院心血管内科住院的STEMI重症患者,提取患者的一般信息、实验室检查、合并疾病及用药情况等,筛选STEMI重症患者院内死亡风险危险因素并建立预测模型。结果 利用LASSO回归及多因素Logistic回归筛选出白蛋白(ALB)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血肌酐(Scr)、是否服用他汀类药物、是否服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转化酶受体拮抗剂(ARB)类药物、血浆渗透压为STEMI重症患者是否发生院内死亡的独立预测因子(P <0.05),据此7个预测变量绘制列线图,模型检验结果显示其区分度、校准度较好,决策曲线分析(DCA)显示阈值概率5%~95%时,临床使用该模型是可以获益的。结论 构建的包含7个变量预测模型具有较好的区分度和校准度,可作为评估STEMI重症患者院内死亡风险参考工具。

LACbes左心耳封堵器脱落经外科开胸取出1例

1病例患者男性,65岁,于2020年8月因“右下肢急性动脉闭塞”入住云南大学附属医院血管外科,心电图提示“心房颤动”,患者自觉无头晕、黑朦、心悸、胸闷等症状,当时未予重视。于同年12月18日以“持续性心房颤动”入住心内科,左心耳造影呈大开口浅心耳形态,考虑常规塞式封堵器较难实现完美封堵,予“达比加群酯胶囊150 mg,bid”口服抗凝治疗,建议患者定制适合封堵器择期行左心耳封堵术。患者于2021年1月25日再次入住我院心内科。既往高血压病史多年,最高血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),口服降压药血压控制可.