重症胰腺炎并发肠梗阻相关危险因素分析及诊治研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发肠梗阻相关危险因素,并分析其诊治方法。方法选取2017年1月至2022年1月云南大学附属医院收治的261例SAP患者为研究对象,159例单纯性SAP患者设为SAP组,102例SAP并发肠梗阻患者设为肠梗阻组。比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归方程分析SAP并发肠梗阻的相关影响因素,采用R语言绘制预测SAP并发肠梗阻的列线图模型。结果Ranson评分、改良的CT严重指数(MCTSI)评分、改良胃肠功能衰竭(iGIF)评分、十二指肠狭窄均是SAP并发肠梗阻的危险因素(P<0.05)。所构建的列线图模型预测SAP并发肠梗阻的C指数为0.976(95%可信区间:0.971~0.999)。结论Ranson评分、MCTSI评分、iGIF评分、十二指肠狭窄是SAP并发肠梗阻的影响因素,可为防治或预测肠梗阻提供参考,结合临床症状体征及腹部X线/CT检查可对肠梗阻做出准确诊断,大多肠梗阻患者经保守治疗可获满意预后,部分患者需接受手术治疗,早期的穿刺引流可避免因炎性坏死组织压迫造成结肠狭窄类梗阻的发生。

ERAS理念下射频消融联合部分脾切除术治疗创伤性脾破裂的可行性与安全性

目的探讨加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下射频消融联合部分脾切除术治疗创伤性脾破裂的可行性与安全性。方法回顾性分析2014年9月至2020年12月确诊的创伤性脾破裂行ERAS理念下射频消融联合部分脾切除术28例病人的临床资料。结果所有病人均手术成功。平均手术时间为150 min(120~240 min),平均术中出血量为250 mL(150~400 mL),平均住院时间为7.2 d(5~14 d);围术期无出血、胰漏、腹腔感染等严重并发症;随访3~6个月,无明显血小板升高、门静脉血栓、脾区脓肿和免疫功能减低。结论ERAS理念下射频消融联合部分脾切除术具有安全、可靠、并发症少、恢复快等优势,同时保存了健康脾脏、保留了正常的免疫和生理功能,值得临床推广。应用中尚需合理选择病人,准确评估伤情,进一步优化手术流程和ERAS管理。

小肠脂肪瘤继发回盲部肠套叠并不全性肠梗阻1例

患者女,85岁,因“间歇性腹痛、腹胀1个月,再发加重3 d”入院,既往史:1个月前因“不全性肠梗阻、肠套叠”在医院治疗,病情好转出院。查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右下腹可触及1个8 cm×7 cm大小包块,质地韧,边界不清,活动度差,伴压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音1~2次/min。实验室检查:血常规中性粒细胞百分比:87.8%,血清C反应蛋白:59.9 g/L、降钙素原:0.085 ng/ml。腹部增强CT检查:小肠梗阻,肠套叠(回盲型)(图1A),套鞘部分肠壁全层增厚,下腹小肠肠壁增厚,多处肠壁增厚,考虑占位性病变与慢性炎性病变待鉴别(图1B),盲肠区脂肪瘤可能(图1C)。

腹膜后成熟性实性畸胎瘤1例

患者女,21岁,因"体检发现肝右叶肿物1 d"入院。腹部超声检查:腹腔囊实性回声占位声像,范围约16.4 cm×13.0 cm×10.7 cm(图1A)。腹部增强CT检查:肝右叶后方巨大混杂密度肿块,含脂肪及钙化,考虑后腹膜畸胎瘤,右侧肾上腺来源可能性大,右肾受压向下移位,肝右叶受压(图1B)。上腹MRI平扫+增强检查:右侧腹膜后间隙(肝肾间隙区)巨大占位性病变,多考虑畸胎瘤,右侧肾上腺髓样脂肪瘤不除外(图1C)。行腹膜后巨大畸胎瘤切除术,术中所见:肿瘤位于腹膜后,约16 cm×14 cm×10 cm大小,边界清楚,活动度可,肝右叶明显受压变薄,右肾向下移位。完整切除肿瘤,肿瘤为实性组织,外观呈淡黄色,可见包膜(图2A),切开后见肿瘤为黄色脂样物,可见部分软骨样组织(图2B)。术后病理诊断:后腹膜成熟性实性畸胎瘤(图2C)。

左半肝Glisson系统的应用解剖学研究

目的 解析左半肝Glisson系统的立体空间解剖结构及三级分支走行分布情况,为左半肝实施精准肝切除术提供解剖学基础.方法 对20例10%甲醛固定的成人尸体无病变肝脏标本进行应用解剖观察,重点对左半肝Glisson系统的立体空间解剖位置进行形态学观察,采集并分析左半肝Glisson系统各区域三级分支数目及走行数据.结果 左半肝Glisson系统主干（G左主）呈弓型走行,长度为（3.10±0.76）cm;右半肝Glisson系统主干（G右主）与G左主的夹角为175.70°±11.54°,G右主与肝十二指肠韧带（G肝总）的夹角为107.60°±13.82°,G左主与G肝总的夹角为76.70°±17.36°.左半肝Glisson系统的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段区域三级分支总的数目呈3~8支不等,其中3支型、8支型各占1/20、4支型和6支型各占4/20、7支型占2/20,5支型占8/20;但Couniaud八段S2区域的分支有且只有1支.结论 左半肝Glisson系统立体空间解剖位置、各区域三级分支数目及走行并不完全符合Couinaud八段之描述,且存在着明显的个体差异.术前掌握左半肝Glisson系统的内部立体解剖结构,特别是三级分支数目及走行,是实施精准肝切除术的基础.