老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛影响因素Meta分析

目的为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛提供有效的护理措施。方法系统检索中国知网、万方数据库、维普网、Embase、Web of Science、PubMed和The Cochrane Library等数据库公开发表的关于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛影响因素的相关文献,检索时限为建库至2023年12月1日,由2名研究员根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和数据提取,完成数据质量评价后使用Review manager 5.4软件进行Meta分析。结果本研究共纳入8篇文献,Meta分析结果表明,骨水泥弥散至术前骨折线所在位置情况(OR=3.06,95%CI 1.09~8.63,P=0.030)、骨水泥渗漏(OR=3.10,95%CI 1.39~6.91,P=0.006)、术前骨密度低(OR=1.95,95%CI 1.60~2.38,P<0.001)、腰背筋膜损伤(OR=4.55,95%CI 2.48~8.34,P<0.001)、椎体恢复欠佳(OR=3.02,95%CI 1.14~7.99,P=0.030)、年龄(OR=2.26,95%CI 1.10~4.63,P=0.030)、存在外伤史或既往腰伤史(OR=2.72,95%CI 1.53~4.83,P<0.001)和感染(OR=5.40,95%CI 2.57~11.34,P<0.001)等为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛影响因素。结论现有证据证明,骨水泥未弥散至术前骨折线、骨水泥渗漏、术前骨密度低、腰背筋膜损伤、椎体恢复欠佳、年龄、存在外伤史或既往腰伤史、感染是骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛的影响因素,护理人员应根据影响因素进行早期筛查和干预,加强患者术后全面抗骨质疏松治疗,及时进行周期性的康复训练,根据患者情况评估骨水泥的注入量,降低患者术后疼痛的发生率。

云南省护士严重创伤院前救治技能现状的质性研究

目的探究云南省护士严重创伤院前救治技能现状,为云南省各级创伤中心的建设和护士院前救治技能培训提供参考。方法对云南省创伤中心建设工作专家委员会的9名专家进行半结构式深入访谈,运用Giorgi现象学分析法进行资料处理与分析。结果提炼出4个主题:护理人员是院前救治团队中不可或缺的团队成员;护士院前救治技能水平低,岗位职责不明确;应急能力弱,规范救治流程迫在眉睫;建立科学、客观、量化的评估标准是提高护士救治能力的迫切需求。结论云南省护士整体院前救治能力弱,缺乏客观评估标准,必须加强护士的院前救治技能培训、明确救治职责,且有必要构建护士严重创伤院前创伤救治技能评估指标,为规范护士院前救治流程和培训提供科学的、客观的参考依据。

认知干预对遗忘型轻度认知障碍老年患者干预效果的meta分析

目的 系统评价认知干预对遗忘型轻度认知障碍老年患者认知功能、生存质量的干预效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中关于认知干预对遗忘型轻度认知障碍老年患者应用效果的随机对照试验研究,检索时限为2005年1月-2023年1月。由2名评价人员根据Cochrane 5.1.0版手册中RCT评价标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,使用Rev Man 5.4软件对数据进行meta分析。结果 共纳入10篇文献,总样本量671例。Meta分析结果显示,干预结束后认知干预组简易精神状态量表(MMSE)得分优于对照组[MD=1.99,95%CI(1.40, 2.58),P<0.01];认知干预组阿尔茨海默病评估量表(ADAS-cog)和改良版阿尔茨海默病评估量表(Modified-ADAS-cog)的得分优于对照组[MD=-3.65, 95%CI(-4.89,-2.41),P<0.01];认知干预组记忆满意度(MMQ-Contentment)和行为记忆测试量表(RBMT)得分优于对照组[MD=1.68, 95%CI(-2.24, 5.60),P=0.40,MD=4.69, 95%CI(3.41, 5.97),P<0.01];认知干预组生存质量评分(QOL-AD)高于对照组[MD=1.79, 95%CI(0.60, 2.97),P=0.003]。结论 现有证据表明,认知干预可提高遗忘型轻度认知障碍患者的记忆满意度、行为记忆能力、生存质量以及延缓发展阿尔茨海默病的进程,但在改善其认知功能方面尚未达到一致效果,可能与纳入研究样本量小、丢失率高、认知功能基线水平不一致有关,未来还需大量随机对照试验进一步探讨。

亚谵妄综合征危险因素及预测模型的研究进展

亚谵妄综合征是老年患者常见的一种并发症,可导致住院时间延长、医疗费用增加、自理能力下降、认知功能下降、病死率增加等,严重影响患者的恢复。亚谵妄综合征的危险因素包括患者因素、手术因素、药物因素、环境因素等。国外亚谵妄综合征风险预测模型主要有谵妄预测模型、早期谵妄预测模型;国内亚谵妄综合征风险预测模型的构建主要针对成人心脏术后、机械通气患者、急诊创伤患者、ICU患者、恶性肿瘤晚期患者。

间断垂直不可吸收缝线联合尼斯结治疗髌骨下极骨折22例

目的 探讨间断垂直不可吸收缝线联合尼斯结治疗髌骨下极骨折的技术要点及疗效。方法 选取云南大学附属医院骨与创伤外科2016年01月至2020年12月收治髌骨下极骨折共22例行间断垂直不可吸收缝线联合尼斯结治疗患者(观察组),同时选取同期行克氏针钢丝张力带治疗的患者21例(对照组),阐述技术要点并根据各项指标综合评估临床疗效。结果 (1)观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显短于对照组(P <0.05);(2)观察组膝关节活动度(术后1、3、6月)均大于对照组(P <0.05);观察组Lysholm评分(术后1、3、6、12月)、KSS评分(术后1、3、6月)均高于对照组(P <0.05);(3)观察组无1例出现膝前疼痛,而对照组有12例;随访终末期膝关节Bostman评分优良率(100%)观察组显著高于对照组(95.23%)。结论 间断垂直不可吸收缝线联合尼斯结治疗髌骨下极骨折避免了金属材料的使用,软组织激惹少,操作简单易行、耗时短、出血量少、固定牢靠,术后功能恢复好,远期内置物无需二次手术取出,有极佳的临床应用价值。

认知行为疗法预防老年髋部骨折术后患者认知功能障碍的Meta分析

目的评价认知行为疗法在预防老年髋部骨折术后患者认知功能方面的疗效。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方医学网和维普数据库,检索纳入应用认知行为疗法预防老年髋部骨折患者术后认知功能障碍的随机对照试验,检索时限为从建库至2021年11月。纳入试验对照组给予常规护理措施,观察组在此基础上给予认知行为疗法。由两名评价者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用Cochrane 5.1.0版手册中的RCT评价标准对纳入研究进行质量评估,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入8项随机对照试验,合计565例受试者。Meta分析结果显示,简易智能量表(MMSE)[MD=2.42,95%CI(1.58~3.26),P<0.01],正念注意觉知量表(MAAS)[MD=3.41,95%CI(1.97~4.85),P<0.01]显示认知功能方面明显优于对照组。亚组分析结果显示:(1)年龄:平均年龄越大,患者术后认知功能障碍的风险越大,认知功能评分量表的评分越高[SMD=0.13,95%CI(-0.08~0.35),P=0.10]。(2)术后认知功能评分时间:术后第三天对患者进行认知功能评估,评分结果异质性大,[SMD=1.24,95%CI(0.97~1.52),P=0.006]。结论运用认知行为疗法能够有效降低老年髋部骨折术后患者认知功能障碍的风险。但受纳入研究数量限制,研究结论尚需开展大样本、多中心的随机对照试验研究加以验证。

“通道成骨”技术治疗无菌性肱骨干骨不连的疗效分析

目的探讨"通道成骨"技术结合双钢板治疗非感染性肱骨干骨折术后骨不连的疗效。方法回顾性分析自2018年3月至2022年12月以来采用"通道成骨"技术结合双钢板治疗的39例非感染性肱骨干骨折术后骨不连患者资料。男20例,女19例;年龄(46.5±1.6)岁;骨不连类型:萎缩型18例,肥大型21例。记录患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症,术前、末次随访时采用上肢功能评分(DASH)、Neer肩关节功能评分、Mayo肘关节功能评分(MEPS)评价肩关节功能、肘关节功能。结果39例患者术后获(13.8±3.5)个月随访,手术时间为(84.3±7.3)min,术中出血量为(127.5±4.5)mL,骨折愈合时间(24.4±1.3)周,骨折愈合率达100%(39/39)。所有患者术后无感染、神经血管损伤、内固定再次断裂等并发症发生。末次随访时DASH评分[(7.4±1.2)分]、Neer肩关节功能评分[(93.4±5.2)分]、MEPS[(94.6±3.3)分]均较术前[(26.6±8.4)、(74.3±6.5)、(73.8±5.3)分]显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时患者前屈上举活动度为168.5°±3.4°,外展上举为167.5°±5.2°,水平前屈129.5°±11.8°。结论"通道成骨"技术结合双钢板治疗非感染性肱骨干骨折术后骨不连可获得满意临床效果,值得临床应用。

腘动脉损伤手术修复与介入治疗的对比分析

目的探讨腘动脉损伤手术修复术和介入治疗对急性腘动脉损伤的临床疗效。方法收集2020年10月至2021年4月云南大学附属医院收治的6例急性腘动脉损伤(PAI)患者的临床资料,对救治时间、多学科团队(MDT)协作模式、传统手术和介入开通血管的方法等影响截肢率的因素进行分析。结果6例急性PAI患者中,5例患者保肢成功,1例患者因严重毁损伤截肢。术后,有2例行腔内介入治疗患者的患肢并发不同程度的慢性缺血。结论PAI是一种较常见的周围血管损伤,发病急,损伤后较易造成严重的肢体缺血,且常导致截肢的严重后果。与介入治疗相比,开放手术可有效缩短术前准备时间,提高保肢率,降低截肢率。部分PAI患者可选择行介入治疗,但应严格把握适应证,加强其并发症的防治。

"阶梯复位法"治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位

目的 探讨"阶梯复位法"治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的临床疗效.方法 回顾性分析云南大学附属医院2010年2月至2022年1月收治的10例骶髂关节前脱位患者资料,男5例、女5例,年龄22~52岁,平均38.8岁.均为车祸伤,骨盆骨折Tile分型,C1.2型5例、C2型3例、C3型2例.采用"阶梯复位法"复位及钢板螺钉固定.第一步,于髂嵴置入1~2枚Schanz针控制髂骨,向外侧适当牵拉Schanz针;第二步,使用骨膜剥离器在骶骨与髂骨间进行撬拨复位;第三步,对仍无法复位者,在骶骨上紧贴髂骨内缘由前上向后下置入1枚直径2.5 mm的克氏针,并于骶骨与髂骨间插入一把骨膜剥离器,用其尖端顶住克氏针,以髂骨为支点进行撬拨使两者分离;第四步,维持撬拨,再紧贴髂骨内缘在骶骨上置入另1枚直径2.5 mm克氏针,继续使用骨膜剥离器于骶骨与髂骨间撬拨,重复操作,同时结合牵引下肢复位骶髂关节前脱位.术后使用Matta评分评估复位质量,使用Majeed评分评估骨盆骨折后功能恢复程度.结果 4例患者通过第一、二步即完成复位,6例难复性骶髂关节前脱位通过第一至四步操作成功复位.6例难复性骶髂关节前脱位患者的骨折复位时间为(39.67±3.09)min(范围 35~44min),术中失血量为(300.00±141.42)ml(范围 150~600 ml);另 4例骨折复位时间为(36.75± 4.38)min(范围30~42 min),术中失血量为(225.00±44.30)ml(范围200~300 ml).10例患者均获得随访,随访时间为(12.9±3.7)个月(范围9~20个月).所有患者骨盆前后环骨折均获得愈合,骨折愈合时间为(12.77±1.62)周(范围10.71~15.28周).末次随访时6例难复性骶髂关节前脱位患者Matta评价优5例、良1例,另4例均为优.6例Majeed功能评分为(86.50±6.08)分(范围74~92分),其中5例为优、1例为良;另4例为(81.5±9.39)分(范围71~94分),其中优2例、良2例.结论 "阶梯复位法"是一种安全有效、易于操作的治疗髂骨骨折合并骶髂关节前脱位的方法,对难复性骶髂关节前脱位可以获得满意的复位和疗效.

骨盆或髋臼骨折患者术前灌肠的横断面调查研究

目的了解骨盆或髋臼骨折患者术前灌肠的现状,以及骨科医师对灌肠这一术前准备措施的看法,以期指导临床治疗。方法2019年9月以微信问卷星形式进行横断面调查,调查问卷发给1000名全国各地的骨科医师,涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,调查的问题包括:①在进行骨盆或髋臼骨折手术前是否会给患者灌肠?②如果术前给患者灌肠,会选择何种方式?③给患者进行术前灌肠的目的是什么?④如果术前不给患者灌肠,理由是什么?等等。按参与调查医师所在医院等级不同(二级医院和三级医院)做分层分析。结果共有704名来自全国各地的骨科医师完成了本次调查,其中三级医院506名(71.88%,506/704),二级医院198名(28.13%,198/704)。调查结果显示:41.90%(295/704)的医师在术前会给患者灌肠,但选择"不灌肠"(26.99%,190/704)和"不一定"(31.11%,219/704)的医师也很多。对于主张灌肠的医师,灌肠的目的主要是为了"排除肠气,使术中透视更为清晰"(77.04%,396/514)。对于不支持灌肠的医师,反对这一措施的主要原因是"会增加患者的痛苦"(76.84%,146/190)。与三级医院比较,二级医院的医师进行术前灌肠、选择机械性灌肠的比例更高,同时,更高比例的二级医院医师认为灌肠可以减少患者并发症的发生,也可以使术中透视更为清晰。结论目前国内一些医师、特别是三级医院医师在骨盆或髋臼骨折手术前不对患者进行灌肠。